近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》，提出“在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮”。盡管意見(jiàn)中未將取消事業(yè)編提上日程，但讓支持改革者看到了希望的曙光。

　　尷尬“鐵飯碗”難破

　　近年來(lái)，社會(huì )各界有關(guān)取消學(xué)校、醫院等行政機構事業(yè)編的呼聲不絕于耳。在人社部2016年召開(kāi)的第二季度新聞發(fā)布會(huì )上，人社部新聞發(fā)言人在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)曾透露，研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門(mén)做好經(jīng)營(yíng)類(lèi)事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革等工作。

　　真的有一天會(huì )徹底取消醫院事業(yè)編嗎？由于討論良久而遲遲未能落地，很多“體制內”職工并不以為然，認為是“雷聲大雨點(diǎn)小”，想要真正落地可謂困難重重。

　　“我的工作目標就是能夠在畢業(yè)后進(jìn)到一家公立醫院，最好是三甲，拿到事業(yè)編。如果目標能實(shí)現，家里對我也沒(méi)啥掛念的了。”在山東一所衛生專(zhuān)科學(xué)校護士專(zhuān)業(yè)就讀的大二學(xué)生李?lèi)傉f(shuō)。她告訴記者，在她的家人看來(lái)，事業(yè)編就好比“鐵飯碗”，不但工資收入有保障，而且在晉升、職稱(chēng)等方面更有發(fā)展。盡管也聽(tīng)說(shuō)公立醫院取消事業(yè)編的傳言，但她并不擔心：“傳了那么久也沒(méi)實(shí)施，畢竟還有那么多有事業(yè)編的‘老人’在，全員取消可能性應該不大”。

　　記者在國內多家公立醫院走訪(fǎng)調研發(fā)現，有無(wú)事業(yè)編的確存在較大差異，因此，大家眼里盯著(zhù)事業(yè)編制不放也不足為奇。

　　據國家行政學(xué)院教授竹立家觀(guān)察，有的事業(yè)單位“編外人員”占到一半以上，少的也有20％多。擁有事業(yè)編制除了可以在房補、戶(hù)口、獎金等方面享受福利外，某種程度上還能“高人一等”。在調查中記者了解到，有的醫院非事業(yè)編職工只能晉升到科長(cháng)，無(wú)法升至主任及以上。有非事業(yè)編職工抱怨：“拼死拼活有時(shí)連發(fā)一袋洗衣粉都輪不到自己。”這樣的思想長(cháng)期存在，已經(jīng)影響到了公立醫院的改革步伐。

　　探索改革釋放利好

　　“我們可能是全國為數不多真正全員取消事業(yè)編制的公立醫院了。”由天津開(kāi)發(fā)區管委會(huì )投資興建的三級綜合公立醫院泰達醫院院長(cháng)陸蕓說(shuō)。早在2010年，泰達醫院就探索全員取消事業(yè)編制改革。

　　“如果按‘老人老辦法’繼續下去，取消事業(yè)編的過(guò)渡期就要長(cháng)達二、三十年，轉型期陣痛的代價(jià)太大了。”陸蕓感慨。為了真正打破“大鍋飯”的舊體制，創(chuàng )造一個(gè)相對公平的環(huán)境，這位“改革派”院長(cháng)經(jīng)過(guò)一系列的協(xié)調，從2010年底開(kāi)始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕真正拉開(kāi)。隨著(zhù)從2011年10月起實(shí)現全員取消事業(yè)編制，改革的成效立竿見(jiàn)影。

　　一方面，徹底改變事業(yè)編人為帶來(lái)的剝奪感，創(chuàng )造相對平等的人才發(fā)展環(huán)境。“企業(yè)化的管理可以實(shí)現人盡其用。我選擇留下來(lái)既是對自己有把握，更是看好輕裝上陣改革后的泰達醫院前景。”當初放棄事業(yè)編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

　　另一方面，為醫院去行政化創(chuàng )造條件，用人機制更為靈活。全員取消事業(yè)編制只是改革的第一步，從泰達醫院的經(jīng)驗看，更重要的是配套推進(jìn)去行政化。“我們的目標是建立一套能上能下、優(yōu)勢劣汰、績(jì)效考核、能進(jìn)能出的靈活用人機制。”陸蕓說(shuō)。

　　當然，取消事業(yè)編帶來(lái)的也不盡然是利好。陸蕓說(shuō)，在取消事業(yè)編制后，醫院發(fā)展面臨的最大難題是在沒(méi)有編制的情況下如何吸引更多人才，“也許真到有一天所有公立醫院都取消事業(yè)編后，泰達醫院改革的吸引力才能釋放出來(lái)”。

　　前景政府尚需兜底

　　從泰達醫院的微觀(guān)案例看，沒(méi)有了編制，醫務(wù)人員就應通過(guò)向社會(huì )提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)來(lái)獲得收入。醫術(shù)高明、服務(wù)到位的醫院自然會(huì )獲得更多的收入。與此同時(shí)，剝開(kāi)了編制的束縛更有利于人才流動(dòng)，有進(jìn)有出，公立醫院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢，編制也不再是阻礙人才流動(dòng)的障礙。

　　不過(guò)，公立醫院取消事業(yè)編是否就意味著(zhù)要靠創(chuàng )收來(lái)支付轉制成本、人工成本？醫療費用大增，最終的負擔還是會(huì )轉移至普通老百姓身上嗎？這成為社會(huì )各界對于取消編制改革最大的擔憂(yōu)。

　　從已有的改革藍圖中提出的“不納入編制管理”看，業(yè)內更認同取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。這主要是考慮到公立醫院的公益屬性，不能完全推向市場(chǎng)化，還要由財政進(jìn)行差額撥款。

　　其實(shí)，泰達醫院的改革也離不開(kāi)政府的兜底支持。天津開(kāi)發(fā)區在先期為泰達醫院采購核磁共振等大型醫療設備外，每年還給予撥款，這也是泰達醫院在取消事業(yè)編后依然能確保公立性的前提。

　　取消事業(yè)編不意味著(zhù)政府不做任何投入，公立醫院還有公益性的重要社會(huì )職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才有可能真正推廣。中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)蘇海南也曾公開(kāi)表示，取消事業(yè)編后不應將醫院完全推向市場(chǎng)，政府通過(guò)保障解除醫院及醫務(wù)人員后顧之憂(yōu)，才不會(huì )加重“看病難”“看病貴”的問(wèn)題。

　　只是單純取消事業(yè)編無(wú)關(guān)痛癢，最關(guān)鍵的是要建立配套制度，給予醫院充分自主權。干部任免、人力資源、財政撥款及基本業(yè)務(wù)等權力應下放給公立醫院，避免其陷入疲于應付檢查、調研和審批的工作模式，同時(shí)不再設置相應的機構與人員用于處理相關(guān)事務(wù)。

　　減少政府對醫院發(fā)展的行政干預也很有必要。一些行業(yè)人士及專(zhuān)家呼吁，公立醫院要進(jìn)一步減少行政化氛圍，減少將不懂醫術(shù)的行政領(lǐng)導派往醫院擔任院長(cháng)、副院長(cháng)職務(wù)。提倡醫療專(zhuān)家型院長(cháng)，院長(cháng)大部分精力應放在醫療上。申長(cháng)虹認為，在紀檢部門(mén)的配合下，醫院實(shí)行院長(cháng)負責制能夠確保管理的公開(kāi)、透明。

　　“茍日新，日日新，又日新”。“人民有所呼，改革有所應”。公立醫院取消事業(yè)編制改革，意味著(zhù)破除原有利益格局，改革阻力不小。盡管如此，要認清公立醫院事業(yè)編制作為特殊歷史時(shí)期的一種產(chǎn)物，不符合市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求，與現代化國家治理理念格格不入，要增強公立醫院取消事業(yè)編制的重要性和必要性認識，凝心聚力、砥礪前行，不斷把公立醫院取消事業(yè)編制改革推向前進(jìn)。

　　背景資料事業(yè)編制都有啥福利

　　待遇差別是核心。“編制”是各級財政部門(mén)擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據。事業(yè)編制經(jīng)費來(lái)源一般由國家事業(yè)費開(kāi)支，只有在機構編制部門(mén)審核同意設置的機構和核批的編制范圍內，財政部門(mén)才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。有資料顯示，目前我國在編的事業(yè)單位人員中，保守估計超過(guò)400萬(wàn)人為醫院工作人員。如果編制創(chuàng )新改革啟動(dòng)，動(dòng)的將是這數百萬(wàn)人的直接利益。

　　“納入編制就意味著(zhù)吃上‘公家飯’，不但旱澇保收，而且在醫療機構再加上其他收入還是相當可觀(guān)的。”北京一家公立醫院負責人透露，在東部發(fā)達地區，醫院事業(yè)編職工月入過(guò)萬(wàn)元并不稀奇。相比之下，同一家醫院同一崗位的聘用制人員可能每個(gè)月只能拿五六千元的固定工資，同崗不同酬，難以起到激勵作用。

　　相關(guān)福利也千差萬(wàn)別。在事業(yè)單位，有沒(méi)有事業(yè)編制，醫保、養老、公積金等社保也會(huì )有很大差別。與此同時(shí)，職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、職務(wù)晉升也會(huì )帶來(lái)很大影響。

　　事業(yè)編制作為特殊歷史時(shí)期的一種產(chǎn)物，已經(jīng)在公立醫院中形成了根深蒂固的“鐵飯碗”思想。我國衛生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫院內醫務(wù)人員收入呈現“二元結構”。“老人老辦法，新人新辦法”帶來(lái)的“雙軌制”讓內部矛盾日益激化。