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ST段抬高加胸痛,不是STEMI還能是啥?

2017-09-13 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:基于患者臨床表現(xiàn)及各種檢查的結(jié)果,醫(yī)生給出的診斷是乳堿綜合征加私用氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)。這種綜合征包括高鈣血癥、代謝性堿中毒與急性腎損傷三聯(lián)征,均與鈣、堿(碳酸鈣)攝入過量有關(guān)。

   心電圖ST段抬高和胸痛癥狀是ST段抬高型心梗(STEMI)患者的典型特征,但是當你在臨床實踐中遇到這樣的患者時,一定就能診斷為STEMI嗎?有沒有ST段抬高但不是STEMI的胸痛患者呢?下面我們就通過一則病例來了解合并ST段抬高及胸痛但不是STEMI的情況。

 
  病例介紹
 
  71歲男性因出現(xiàn)2次左上腹部及胸部劇烈胸痛至急診就診,患者有高血壓、4次心梗病史,其缺血性心肌病已得到了良好補償。疼痛持續(xù)時間為1-2分鐘,休息未能緩解疼痛;發(fā)作部位與以往心梗時的疼痛位置相似?;颊邿o法識別任何惡化或者緩解因素,疼痛未經(jīng)任何治療且在患者到達醫(yī)院前消失。
 
  患者稱過去2周內(nèi)曾發(fā)生多飲和便秘,此前2天則出現(xiàn)了全身性肌肉無力和慢性背痛急性發(fā)作?;颊呒跋喟槎鴣淼呐笥丫醋⒁獾交颊咴霈F(xiàn)任何意識錯亂;患者在過去6周內(nèi)私自服用了15片碳酸鈣以治療其難治性消化不良,而且應(yīng)用氫氯噻嗪治療高血壓已達3周。
 
  體格檢查時,患者出現(xiàn)彌散性無力、黏膜干燥和不規(guī)則心律;入院時心電圖提示QT間隔被校正為360ms。
 
  心電圖提示V1、V2、V3、II、III及aVF導(dǎo)聯(lián)有ST段抬高,I與aVL導(dǎo)聯(lián)有ST段壓低。校正QT間隔為360ms,4個月前為426ms。
 
  實驗室檢查結(jié)果如下:
 
  肌鈣蛋白I0.11ng/mL(參考范圍≤0.04),重復(fù)測量值為0.12ng/mL
 
  血清肌酐3.4mg/dL(0.44–1.27)(9個月前為0.99mg/dL)
 
  血鈣17.3mg/dL(8.6–10.5)
 
  甲狀旁腺素9pg/mL(12–88)
 
  血清碳酸氫鹽33mmol/L(24–32),2周前為27mmol/L.
 
  4個月前的心電圖未發(fā)現(xiàn)ST段抬高或ST段壓低。鑒于患者可能發(fā)生了ST段抬高型心梗(STEMI),急診醫(yī)生向心臟團隊進行了咨詢。心臟病團隊并不推薦患者進行冠脈造影,因為患者胸痛已經(jīng)自行緩解,具有非典型性,實驗室檢查結(jié)果提示急性腎損傷,屬于造影禁忌證。
 
  診斷:乳堿綜合征
 
  基于患者臨床表現(xiàn)及各種檢查的結(jié)果,醫(yī)生給出的診斷是乳堿綜合征加私用氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)。這種綜合征包括高鈣血癥、代謝性堿中毒與急性腎損傷三聯(lián)征,均與鈣、堿(碳酸鈣)攝入過量有關(guān)。
 
  醫(yī)生停用了患者的氫氯噻嗪和碳酸鈣,并為其靜注了生理鹽水和皮下降血鈣素,最終患者血鈣在24小時內(nèi)降至了11.5mg/dL;針對其消化不良,醫(yī)生給予了泮托拉唑治療。
 
  此后患者未再出現(xiàn)胸痛,心臟病學(xué)團隊依然不推薦冠脈造影。高鈣血癥消失后的心電圖結(jié)果與前4個月相同。2個月后,患者血鈣水平為9.4mg/dL,肌酐水平為1.24mg/dL。
 
  很多病例報告發(fā)現(xiàn),這種心電圖結(jié)果加上胸痛癥狀會導(dǎo)致很多患者被誤診為STEMI。雖然STEMI和高鈣血癥都能引起ST段抬高,但高鈣血癥會引起校正后QT間隔明顯縮短,STEMI則無此表現(xiàn)。從根本上來講,心梗診斷需要涉及臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和心電圖結(jié)果;如果高度懷疑心梗,則不可單純通過心電圖來區(qū)別STEMI與高鈣血癥。盡管如此,醫(yī)生還是應(yīng)該重視這種高鈣血癥并發(fā)癥,以避免不必要的心臟介入檢查及治療。
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