腦卒中,包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)。其中,急性缺血性腦卒中約占全部卒中的60%~80%,是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型。腦卒中急性期的時(shí)間劃分尚不統一,一般指發(fā)病后2周內。
一、遇到腦卒中應該怎么辦?
1、立即撥打120
與自行到醫院就診患者相比,通過(guò)120急救轉運能獲取最佳院前處理,能降低腦卒中并發(fā)癥、后遺癥和病死率。
2、不要擅自服用阿司匹林
我國出血性腦卒中約占腦卒中的20%~40%,服用阿司匹林或抗凝藥物只能加重病情。
3、不要擅自服用降壓藥
約70%的缺血性卒中患者的血壓代償性升高,以維持缺血區域的血液灌注,過(guò)度降壓可因降低腦灌注而加重病情。
二、常用藥物療法孰優(yōu)孰劣?
1、擴容
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴容(Ⅱ級推薦,B級證據)。
2、擴血管治療
對一般缺血性腦卒中患者,不推薦擴血管治療(Ⅱ級推薦,B級證據)。
3、其他治療如下
三、要不要使用神經(jīng)保護藥?
依達拉奉、服胞二磷膽堿、吡拉西坦:神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實(shí)(I級推薦,B級證據)。
四、他汀類(lèi)降脂藥能不能停?
一項小樣本試驗比較腦梗死后停用他汀3天或繼續使用他汀治療的效果,提示急性期短期停用他汀與3個(gè)月時(shí)死亡或殘疾增加相關(guān)。
因此,缺血性腦卒中起病前已服用他汀的患者,可繼續使用他汀治療(Ⅱ級推薦,B級證據)。
五、如何選擇中藥注射劑?
中藥在我國廣泛用于治療急性缺血性腦卒中。一項薈萃分析顯示中藥能改善神經(jīng)功能缺損,但研究質(zhì)量有限,值得進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量研究予以證實(shí)。
急性期中藥注射劑可分為兩類(lèi):中經(jīng)絡(luò )用活血化瘀通絡(luò )類(lèi)藥物、中臟腑用醒腦開(kāi)竅類(lèi)等藥物。
1、疏血通注射液——活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )
疏血通注射液,主要成分為水蛭和地龍。活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )急性期,癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀。急性期腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
用法用量:靜脈滴注,每日6ml或遵醫囑,加于5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250-500ml中,緩慢滴入。
禁忌癥:有過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史者、孕婦、無(wú)瘀血證者、有出血傾向者禁用。
2、醒腦靜注射液——涼血活血,開(kāi)竅醒腦
醒腦靜注射液,主要成分為麝香、梔子、郁金和冰片。清熱解毒,涼血活血,開(kāi)竅醒腦,用于腦栓塞、腦出血急性期。
用法用量:肌肉注射,一次2-4ml,一日1-2次。靜脈滴注一次10-20ml,用5%-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注,或遵醫囑。
禁忌癥:目前尚無(wú)醒腦靜注射液與其他藥物相互作用的信息,因含有芳香走竄成分,孕婦忌用。此外,還需注意開(kāi)啟后應立即使用,防止揮發(fā)。
六、注射劑能不能用糖水配?
約40%的患者存在卒中后高血糖。大量臨床和實(shí)驗研究發(fā)現,腦卒中急性期的高血糖狀態(tài)不僅與腦組織梗死體積相關(guān),并可以加重患者神經(jīng)功能缺損,增加死亡、發(fā)病及再發(fā)率。
在大腦缺血期間,腦細胞缺氧會(huì )引起葡萄糖由有氧代謝向無(wú)氧代謝轉移,導致細胞內乳酸中毒。輸注葡萄糖將提供更多的葡萄糖進(jìn)行無(wú)氧代謝,進(jìn)一步加重細胞內酸中毒。
因此,腦卒中后應監測血糖濃度,葡萄糖輸注不應常規用于缺血性腦卒中之后,除非有特殊的指征。
改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀;用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥35活血化瘀,芳香開(kāi)竅,降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞),冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價(jià): ¥43益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價(jià): ¥27心肌缺血、心絞痛、腦梗塞的輔助治療。
健客價(jià): ¥24用于缺血性腦血管疾病,如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀。用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期瘀血痹阻脈絡(luò )證。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,語(yǔ)言不利,頭暈目眩,頸項強痛等。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥45適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥30改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀;預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià): ¥30益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于缺血性中風(fēng)(腦梗塞)中經(jīng)絡(luò )恢復期氣虛血瘀癥,癥見(jiàn):半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不清,偏身麻木,舌有瘀斑和瘀點(diǎn)。
健客價(jià): ¥36補氣活血,逐瘀通絡(luò )。用于動(dòng)脈硬化性腦梗塞恢復期中醫辯證為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )者,癥見(jiàn)半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,語(yǔ)言不利等。
健客價(jià): ¥36活血散瘀,通經(jīng)止痛,開(kāi)竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò ),半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。腦梗塞,冠心病 ,心絞痛及高脂血癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥39活血化瘀通絡(luò ),用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病定型心絞痛,腦梗塞上述證候者。
健客價(jià): ¥30活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23活血通絡(luò ),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò )引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期和恢復期。癥見(jiàn)半身不遂,口舌歪斜,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細或弦細、弦滑。腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29.5益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò )急性期,癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語(yǔ)言囊澀等,腦梗塞見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥68行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇;冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25益氣行滯,通絡(luò )止痛。用于冠心病,心絞痛、腦梗塞屬氣滯血瘀癥者。
健客價(jià): ¥27用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價(jià): ¥35.5活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16