一直以來(lái)，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門口羅雀。造成這一現(xiàn)狀的原因除了醫(yī)療資源分配不均外；還有一主要原因就是，在常見病的診療上基層醫(yī)院在大醫(yī)院面前完全沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

　　雖然在常見病的治療上，大醫(yī)院的花費(fèi)會(huì)比基層醫(yī)院多一些，但隨著人們經(jīng)濟(jì)收入的不斷提高，很多患者不會(huì)在意這些小差異。但如果是把這個(gè)小差異變大，大到足以影響到患者的決定，那么為了省錢，患者必定會(huì)主動(dòng)留在基層治療。

　　醫(yī)保支付向基層醫(yī)院大傾斜，三級(jí)醫(yī)院受沖擊

　　8月份，山西省太原市全面實(shí)施了《關(guān)于按病種分級(jí)診療有關(guān)問(wèn)題的暫行規(guī)定》，確定了265種分級(jí)診療疾病，其中136種疾病實(shí)施按病種付費(fèi)。這265個(gè)病種原則上要在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

　　屬分級(jí)診療病種的患者，在第一個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院治療沒(méi)治愈，需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)另一個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院治療時(shí)，需在前一個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，方可在第二個(gè)轉(zhuǎn)診醫(yī)院按正常轉(zhuǎn)診住院處理。

　　需要提醒的是，參保患者在轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院治療，屬分級(jí)診療病種的，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)診單、也不符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)等特殊情況，在正常報(bào)銷比例基礎(chǔ)上將降低20%執(zhí)行。患者在入院登記時(shí)，入院登記系統(tǒng)將提示：“沒(méi)有轉(zhuǎn)診單降低報(bào)銷比例20%”轉(zhuǎn)診醫(yī)院也需告知患者分級(jí)診療規(guī)定，并建議患者到首診醫(yī)院就診。如患者堅(jiān)持在轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院，醫(yī)院要讓患者簽知情同意書。

　　簡(jiǎn)而言之，如果患者沒(méi)通過(guò)首診醫(yī)院轉(zhuǎn)診，又不是緊急病情，而直接去大醫(yī)院看病，那么報(bào)銷比例將直接下降20%。比如患者的病屬于分級(jí)診療病種，但直接到三甲醫(yī)院治療，花費(fèi)10000元，原本可以報(bào)銷60%（6000元），但沒(méi)有轉(zhuǎn)診單就只能報(bào)銷40%（4000元）。那么最終患者就會(huì)少報(bào)銷2000元，而2000元對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)也不是一個(gè)小數(shù)目。

　　并且，太原市還規(guī)定，136種疾病按病種付費(fèi)中限制最高定額，其中病種付費(fèi)的分級(jí)診療病種在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高限額費(fèi)用為二級(jí)最高限額費(fèi)用的92%，報(bào)銷比例提高5%?；颊甙凑諏?shí)際發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人自付比例付費(fèi)，最高不超過(guò)病種限額費(fèi)用的相應(yīng)比例金額，病種實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過(guò)限額的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　也就是對(duì)于常見病，患者在基層治療話的最少。這樣三級(jí)醫(yī)院患者將明顯減少，此政策實(shí)施以來(lái)，甚至太原市有三家三級(jí)甲等醫(yī)院自愿申請(qǐng)“降等”，作為分級(jí)診療首診醫(yī)院，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三家自愿申請(qǐng)“降等”的三級(jí)甲等醫(yī)院分別是山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、解放軍二六四醫(yī)院、武警醫(yī)院。

　　改革的局勢(shì)不斷變動(dòng)，之前很多二級(jí)醫(yī)院天天忙著評(píng)級(jí)晉三級(jí)醫(yī)院，而這會(huì)又有很多三級(jí)醫(yī)院主動(dòng)降級(jí)為二級(jí)醫(yī)院。可見在分級(jí)診療的大趨勢(shì)下，醫(yī)保支付方式也將會(huì)大力度來(lái)支持基層醫(yī)院。基層醫(yī)院成了香餑餑

　　各地都在推動(dòng)按病種付費(fèi)+分級(jí)診療

　　當(dāng)然，除了太原市，目前安徽、重慶、甘肅也在推行按病種進(jìn)行分級(jí)診療。而就在8月15日，河南省政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，也要求制定縣、鄉(xiāng)分級(jí)診療病種目錄，并要求醫(yī)保支持分級(jí)診療。

　　今年，5月5日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》已經(jīng)給了分級(jí)診療定指標(biāo)了：總結(jié)推廣地方成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市。

　　隨著各地醫(yī)保政策不斷向基層傾斜，也確保分級(jí)診療的政策順利實(shí)施，在政策的倒逼下，沒(méi)有特色定位的三級(jí)醫(yī)院即將面臨尷尬，而基層醫(yī)院即將火了。而光靠公立基層醫(yī)院也何難滿足患者需求，所以大建基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)代來(lái)臨了。

　　基層醫(yī)院、診所的大批崛起，基層醫(yī)生的春天來(lái)了

　　今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。醫(yī)師可以按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開辦診所。鼓勵(lì)醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間、退休醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。

　　因?yàn)橐恢币詠?lái)，基層開辦醫(yī)院、診所受到重重關(guān)卡，大家對(duì)開辦診所放開的政策是既高興，又懷疑，覺得國(guó)務(wù)院的好政策未必會(huì)落實(shí)到地方。

　　而就在近期，黑龍江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)趙昱輝在接受媒體采訪時(shí)介紹，在個(gè)人申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，國(guó)家規(guī)定是個(gè)人申辦診所不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，而黑龍江省政策更放開一步，個(gè)人申辦診所及門診部均不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的方式。只要你申請(qǐng)辦的診所門診部符合衛(wèi)生部門發(fā)布的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該批準(zhǔn)，不能以醫(yī)療資源飽和、與某醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離不足多少距離等理由拒絕審批。

　　可見，黑龍江省已經(jīng)在政策的執(zhí)行上走出一步了，其開辦診所、門診部都不受區(qū)域和衛(wèi)生規(guī)劃的限制。這次診所開辦的大放開，是真的來(lái)了。

　　而近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》還提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦診所無(wú)需審批，直接備案即可。

　　國(guó)家不僅在醫(yī)保報(bào)銷上大力支持公立醫(yī)院，而且在社會(huì)辦醫(yī)上也是大力支持，近年，也在大力提倡社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保，未來(lái)基層醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)也必將十分激烈，唯有技術(shù)服務(wù)好才能贏得更多患者。

　　而在醫(yī)改政策的不斷規(guī)劃下，也將各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分了相應(yīng)職能，三級(jí)醫(yī)院的定位是疑難雜癥和重癥患者，尤其是?？漆t(yī)院將來(lái)存活和發(fā)展將會(huì)更有優(yōu)勢(shì)；而那些“虛胖”而晉升三級(jí)醫(yī)院無(wú)特色的醫(yī)院，隨著藥品零差價(jià)下醫(yī)院收益的銳減，如果患者再減少，診療費(fèi)下滑，那么必將深陷尷尬處境。

　　但基層醫(yī)院的春天卻來(lái)了，就看我們是否能接得住了！