醫療衛生領(lǐng)域職務(wù)犯罪由于事關(guān)民生，近年來(lái)一直是檢察機關(guān)查辦的重點(diǎn)。2014年，商丘檢察機關(guān)開(kāi)展了醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域專(zhuān)項查案行動(dòng)，共立案30件59人，涉案金額800余萬(wàn)元。

　　市檢察院結合辦案，對醫院骨科醫療器械購銷(xiāo)環(huán)節職務(wù)犯罪情況進(jìn)行專(zhuān)題剖析，并于2015年5月10日向商丘市衛計委提出了關(guān)于加強和改進(jìn)工作，預防職務(wù)犯罪的檢察建議。

　　商丘市衛計委積極落實(shí)檢察建議，迅速在全市開(kāi)展了藥品及醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項治理行動(dòng)，出臺了《關(guān)于加強藥品及醫療器械購銷(xiāo)管理的規定》，要求嚴把藥品、醫療耗材準入關(guān)，鼓勵醫院對所購藥品和醫療器械，在招標價(jià)格的基礎上，與經(jīng)銷(xiāo)商進(jìn)行“二次議價(jià)”。

　　通過(guò)預防，截至8月底，全市各醫療機構共上繳回扣款達420余萬(wàn)元，藥品降價(jià)917個(gè)品規，降價(jià)幅度達到12.1%，讓利患者2353.7萬(wàn)元；耗材降價(jià)1101個(gè)品規，降價(jià)幅度達到26.1%，讓利患者1108.8萬(wàn)元。商丘市紀委對市檢察院的分析報告進(jìn)行了轉發(fā)，并引起省紀委高度重視，決定在全省開(kāi)展醫療衛生系統專(zhuān)項整治活動(dòng)。

　　一、醫院骨科醫療器械購銷(xiāo)環(huán)節職務(wù)犯罪的五個(gè)特點(diǎn)

　　立案查處的59人中，除11人為醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商外，其余48人均為醫院骨科擁有處方權的醫生，其中骨科主任9人，副主任7人。本案具有如下特點(diǎn)：

　　（一）高知群體，高薪不廉。立案查處的48名骨科醫生具有較高的學(xué)歷和職稱(chēng)。他們中本科學(xué)歷的34人、研究生學(xué)歷的9人；醫師5人、主治醫師（中級職稱(chēng)）19人、副主任醫師（高級職稱(chēng)）22人、主任醫師（高級職稱(chēng)）2人。

　　與高學(xué)歷、高職稱(chēng)相對應的，是他們的高收入，這些涉案人員主要來(lái)自縣級公立醫院，每年的正常收入少則七、八萬(wàn)元，多則十幾萬(wàn)元，而本地其他部門(mén)人均年收入三萬(wàn)多元。

　　然而，他們身為高知高薪群體，卻廉政意識不高，法律素養不高，不知珍惜自己優(yōu)越的工作崗位，反而利用職務(wù)之便謀取私利，最終走上犯罪道路。

　　如夏邑縣人民醫院骨一科主任黃某某，主任醫師、碩士研究生畢業(yè)，每年工資、獎金加上各類(lèi)補助的收入近15萬(wàn)元，妻子也有穩定的工作，在當地屬典型的“小康之家”。但他并不滿(mǎn)足，多次收受醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商的回扣，數額高達171萬(wàn)余元，為經(jīng)銷(xiāo)商謀取非法利益大開(kāi)方便之門(mén)。

　　（二）沆瀣一氣，集體腐敗。48名涉案醫生涉及全市9家醫院，其中6家醫院全體骨科醫生參與收受賄賂。醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商往往直接與骨科主任協(xié)調，確定回扣比例，后者則授意本科室醫生在手術(shù)中多使用該經(jīng)銷(xiāo)商代理的產(chǎn)品。

　　普通骨科醫生也視回扣款為自己應得的利益，與科室主任串通一氣，彼此結成固定的腐敗鏈條，以至于抓住一個(gè)，帶出一串，端出一窩。

　　立案查處的30起案件中，有11件是醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商的行賄案件，另外19件是骨科醫生受賄案，其中有17件屬于窩案，占受賄案件的89.5%。

　　如虞城縣人民醫院骨一病區主任楊某某供述稱(chēng)，幾家醫療器械經(jīng)銷(xiāo)商先后找到他，都想在醫院銷(xiāo)售骨科耗材，并提出按中標價(jià)格的40%給予科室回扣，“他們給我談過(guò)之后，我就先后跟骨一病區的其他主治醫生說(shuō)了這個(gè)事，他們都同意這樣辦，我們商定這些經(jīng)銷(xiāo)商給予的回扣除一些用作科室的費用之外，其余的根據每個(gè)主治醫生的業(yè)績(jì)作為獎金發(fā)放給個(gè)人”。2012至2013年，該院骨科共收受經(jīng)銷(xiāo)商回扣款86萬(wàn)元。

　　（三）利欲熏心，貪婪無(wú)度。涉案醫院的骨科主任，利用經(jīng)銷(xiāo)商急于推銷(xiāo)醫療耗材的心理，明目張膽地索取回扣，并按提取回扣的多少使用耗材，不提不用，多提多用。有的還利用多家供應商之間的業(yè)務(wù)競爭，借機提高回扣的比例。

　　如經(jīng)銷(xiāo)商楊某與民權縣中醫院簽訂了高值醫療耗材購銷(xiāo)合同，也和骨科主任楊某某談好了按銷(xiāo)售金額的25%提取好處費，但在剛開(kāi)始由于資金緊張，沒(méi)有及時(shí)支付回扣款，業(yè)務(wù)量一直上不去，直到回扣款到位后，銷(xiāo)量才明顯上升。

　　后來(lái)在楊某某的授意下，楊某又將回扣比例提高到了30%。而且在此之后，無(wú)論耗材的貨款醫院是否支付，這些回扣款都要按時(shí)交給楊某某，不能拖欠。正如這名供貨商在供述中所說(shuō)：“我不可能欠他回扣款，如果我欠他回扣款他們就不給我業(yè)務(wù)量”。

　　（四）長(cháng)期作案，金額巨大。查處的醫院骨科醫療器械購銷(xiāo)環(huán)節賄賂犯罪案件，一般都是骨科醫生利用掌握醫療耗材購銷(xiāo)權的職務(wù)便利，頻繁收受供應商賄賂，持續受賄時(shí)間長(cháng)，受賄次數多，幾乎是每使用一次耗材，都要按事先約定收取回扣，回扣比例有的高達耗材中標價(jià)格的40%以上。如犯罪嫌疑人邢某某向夏邑縣人民醫院銷(xiāo)售骨科耗材期間，從2011年到2014年案發(fā)，先后20余次累計向骨二科主任張某某行賄149萬(wàn)元。

　　（五）后果嚴重，害人害己。有的骨科醫生為更多地獲取個(gè)人非法利益，多采用價(jià)格較高的醫療耗材，導致患者經(jīng)濟不堪重負，醫患矛盾加劇；有的骨科醫生在手術(shù)中首先考慮的不是產(chǎn)品的質(zhì)量，而是極力向患者推薦提成比例高的醫療器械，公平競爭的市場(chǎng)秩序受到這損害。

　　同時(shí)，被查的大多是技術(shù)成熟的骨科醫生，有的還是當地的知名專(zhuān)家，是所在醫院的“一把刀”，這些人才的培養需要一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程。如一名醫學(xué)院校的畢業(yè)生，首先要考取醫師資格，在從事醫師工作五年后可以被評為主治醫師，從事主治醫師工作五年后可以被評為副主任醫師，在副主任醫師崗位上工作不少于五年，才可以晉升為主任醫師，這樣下來(lái)要經(jīng)過(guò)十幾年的時(shí)間。

　　而這些人一旦被司法機關(guān)查處，不僅葬送了個(gè)人前途、事業(yè)，也給當地骨科醫療事業(yè)帶來(lái)重大損害。

　　二、醫院骨科醫療器械購銷(xiāo)環(huán)節職務(wù)犯罪多發(fā)的五個(gè)原因

　　一是醫療從業(yè)人員的認知偏差致使“回扣風(fēng)”愈演愈烈。

　　從調查的情況看，大部分涉案醫生認為他們收的是醫療器械銷(xiāo)售商的錢(qián)，既不損害患者的利益，也不損害國家的利益，收也是這個(gè)價(jià)格，不收也是這個(gè)價(jià)格，不收白不收；甚至有個(gè)別醫院的領(lǐng)導也把收取回扣視為一種正常現象，認為這種情況普遍存在，法不責眾，不算犯罪。

　　正如某縣一家醫院的院長(cháng)在座談時(shí)所說(shuō)：“現在大家都在收（回扣），如果哪一個(gè)醫生不收，人家會(huì )說(shuō)他是傻子”。

　　二是醫療行業(yè)的惡性競爭導致流通環(huán)節“潛規則”盛行。據統計，我國醫療器械生產(chǎn)企業(yè)將近1.6萬(wàn)家，產(chǎn)能?chē)乐剡^(guò)剩，再加上數目眾多的進(jìn)口品牌，相互之間競爭激烈，在產(chǎn)品銷(xiāo)售上對醫療機構具有很大的依賴(lài)性，屬典型的買(mǎi)方市場(chǎng)。

　　一些企業(yè)為了擴大銷(xiāo)量，不惜采用出租柜臺、允許掛靠經(jīng)營(yíng)、出租出借經(jīng)營(yíng)許可證等違法違規手段。個(gè)別社會(huì )閑雜人員，利用與醫院的特殊關(guān)系，為中標公司充當“掮客”，通過(guò)非法手段，從中漁利。

　　辦案中發(fā)現，涉案醫院醫療器械的實(shí)際供貨人大多是個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，他們常年在各家醫院流竄，打著(zhù)中標公司的旗號以行賄手段牟利，做事不計后果，打一槍換一個(gè)地方，不僅擾亂了醫療器械購銷(xiāo)市場(chǎng)的正常秩序，也是造成醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域大面積腐敗的主要幕后推手。

　　三是骨科醫生的“技術(shù)壟斷”造成內部監督管理弱化。一方面，由于骨科醫療器械屬于典型技術(shù)密集型產(chǎn)品，專(zhuān)業(yè)性較強，而骨科主任基本上都是醫院骨科方面的技術(shù)權威，因此許多醫院在確定本單位醫療器械供應商時(shí)，首先要采納骨科主任的建議。

　　另一方面，醫院平時(shí)對骨科所用醫療器械耗材并不備貨，而是根據患者的具體情況，先由手術(shù)醫生提出建議，然后由骨科主任決定使用哪一家的耗材，使用后再由醫院付款結賬。

　　醫院雖然設有專(zhuān)門(mén)負責骨科耗材采購的器械科，但由于相關(guān)人員不具備專(zhuān)業(yè)知識，只能作被動(dòng)的形式上的審查，無(wú)法實(shí)施有效監督，以至于形成監督真空。

　　四是較低的違法犯罪成本使得執業(yè)醫師作案有恃無(wú)恐。少數衛生行政主管部門(mén)監管職能發(fā)揮不夠充分，對一些骨科醫生在醫療器械購銷(xiāo)中的違紀違法苗頭沒(méi)有及時(shí)發(fā)現和處理。

　　一些醫院對于本單位醫務(wù)人員收受回扣的行為，有時(shí)是睜一只眼，閉一只眼，即使處理，也往往是批評教育、責令上繳回扣款后不了了之，不能起到應有的警示教育作用，以至于有些醫生年年收，年年繳，繳了再去收。

　　另?yè)吨腥A人民共和國執業(yè)醫師法》規定，執業(yè)醫師因受吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)行政處罰的，自行政處罰決定之日滿(mǎn)二年，或者受刑事處罰而被注銷(xiāo)注冊的，自刑罰執行完畢之日滿(mǎn)二年，可以申請重新注冊執業(yè)，這在事實(shí)上形成了所謂的“不倒翁”牌照。較低的違法成本，加上可以東山再起的心理預期，使得一些執業(yè)醫師敢于頂風(fēng)作案，肆意妄為。

　　五是不合理的價(jià)格形成機制導致醫療器械價(jià)格虛高。國家對高值醫療耗材價(jià)格實(shí)行間接管理，尚未出臺全國統一的指導性?xún)r(jià)格，對流通環(huán)節的加價(jià)比例沒(méi)有限制性規定，難以監管生產(chǎn)企業(yè)虛高定價(jià)和供應商的虛高報價(jià)。

　　一些地方在招標前，對醫療器械的合理價(jià)值不作深入調研，而是參照往年的或者其他地區的招投標價(jià)格，而事實(shí)證明，這些價(jià)格往往是虛高的。

　　畸高的中標價(jià)格，為高比例的回扣提供了充分的利潤空間，高比例的回扣，又倒逼中標價(jià)格持續走高。調查發(fā)現，一些經(jīng)銷(xiāo)商支付給掛靠公司的管理費和醫生的回扣甚至占到中標價(jià)格的50%。

　　三、預防醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域職務(wù)犯罪的六點(diǎn)建議

　　一是加強對醫務(wù)人員的職務(wù)犯罪預防。醫療衛生行政主管部門(mén)要通過(guò)與檢察機關(guān)建立工作聯(lián)系機制，分析衛生計生系統容易誘發(fā)職務(wù)犯罪的新情況、新動(dòng)向、新特點(diǎn)，提出預防工作對策，研究共同開(kāi)展職務(wù)犯罪工作的方式、方法，部署預防職務(wù)犯罪工作任務(wù)。

　　要通過(guò)開(kāi)設廉潔警示課堂，開(kāi)展醫德醫風(fēng)教育，提高醫務(wù)人員自身修養，培養良好職業(yè)道德。通過(guò)定期不定期與醫療衛生機構負責人、重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)人員約談，適時(shí)進(jìn)行提醒教育。對于經(jīng)教育仍不收手、頂風(fēng)作案者，要堅決予以打擊。

　　二是加大行業(yè)監管力度。醫療衛生行政主管部門(mén)要切實(shí)發(fā)揮監管職能，加強對醫院和醫療機構的監督檢查，對醫務(wù)工作者違法違紀問(wèn)題及時(shí)處理，爭取把職務(wù)犯罪消除在萌芽狀態(tài)；強化對掛靠經(jīng)營(yíng)、出租出借經(jīng)營(yíng)許可證等違法違規行為的監管，依法嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為；相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì )要強化對醫藥生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)自律監管，引導企業(yè)走誠實(shí)信用之路。

　　三是完善內部監督機制。深入查找骨科醫療器械購銷(xiāo)環(huán)節職務(wù)犯罪風(fēng)險點(diǎn)，分析風(fēng)險產(chǎn)生的原因，抓住關(guān)鍵部位和重要環(huán)節，完善醫療器械的購置流程，制定出剛性的、可操作性強的制度，避免留有較大的人為操作的空間；充分發(fā)揮醫療器械管理委員會(huì )等監督部門(mén)的作用，充實(shí)專(zhuān)業(yè)人員，賦予更多有效的監督手段，并將制度監督、職能部門(mén)監督、群眾監督有機結合，形成監督合力。

　　四是探索建立“行業(yè)禁入”制度。修訂完善相關(guān)法律法規，對醫療領(lǐng)域腐敗實(shí)行零容忍，對于因收受賄賂而被查處的醫療衛生人員，在追究刑事責任的同時(shí)，終身禁止其從事與醫藥有關(guān)的行業(yè)。

　　五是加強對醫療器械價(jià)格的監管。政府要健全醫療器械價(jià)格監測體系，促進(jìn)價(jià)格形成過(guò)程的公開(kāi)化和透明化，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，實(shí)行政府調控與市場(chǎng)調節相結合，建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機制，促進(jìn)高值醫用耗材價(jià)格客觀(guān)反映市場(chǎng)供求的狀況和生產(chǎn)服務(wù)成本的變化。要在充分調研的基礎上出臺高值醫用耗材全國統一指導價(jià)，完善供銷(xiāo)體制，減少中間環(huán)節，限制流通渠道加價(jià)比例，以擠干“腐敗水分”，將醫療耗材的利潤控制在合理的區間。

　　六是加快推進(jìn)醫療衛生體制改革。明確公立醫院作為社會(huì )服務(wù)機構的職能定位，逐步扭轉“以藥養醫”的局面，實(shí)現醫藥分離，切斷醫生收入和藥品器械價(jià)格之間的直接聯(lián)系，醫院和醫生主要通過(guò)醫療技術(shù)服務(wù)收入取得補償；完善醫療機構內部收入分配制度，合理確定醫務(wù)人員待遇水平，逐步建立起分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，使醫術(shù)的價(jià)值得到正當的體現，使醫務(wù)人員得到應得的收入，有效遏制部分醫務(wù)人員撈取灰色收入的勢頭。