骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見(jiàn)于兒童及老年人，中青年人也時(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數為多發(fā)性骨折。不同的疾病的不同診療方式也會(huì )不同程度的增加骨折風(fēng)險，本文梅斯醫學(xué)小編為大家盤(pán)點(diǎn)了不同部位骨折風(fēng)險大不相同相關(guān)研究。

　　【1】AmJMed：利尿劑會(huì )增加椎體骨折風(fēng)險

　　研究者進(jìn)行了一項前瞻性隊列研究，納入了55780名參加護士健康研究的55-82歲女性，既往沒(méi)有骨折史，調查噻嗪利尿劑、袢利尿劑的使用與臨床椎體骨折風(fēng)險之間的聯(lián)系。

　　通過(guò)每四年一次的問(wèn)卷調查評估利尿劑的使用情況，通過(guò)檢查醫學(xué)記錄以證實(shí)參與者自我報告的椎體骨折情況。校正潛在的混雜因素后使用Cox比例風(fēng)險模型評估利尿劑和椎體骨折間的關(guān)系。

　　在2002-2012年間發(fā)生了420例椎體骨折。服用噻嗪類(lèi)女性與未服用者相比，多變量調整后的臨床椎體骨折相對危險為1.47(95%CI1.18to1.85);服用髓袢利尿劑的女性與未服用者相比，多變量調整后的臨床椎體骨折相對危險為1.59(95%CI1.12to2.25)。

　　噻嗪類(lèi)利尿劑和髓袢利尿劑與女性椎體骨折風(fēng)險增加是獨立相關(guān)的。(文章詳見(jiàn)--AmJMed：利尿劑會(huì )增加椎體骨折風(fēng)險)

　　【2】BMJ：減重手術(shù)增加骨折風(fēng)險

　　該研究為回顧性巢式病例對照研究，研究目的為探尋減重手術(shù)是否增加骨折風(fēng)險。研究對象為加拿大魁北克省在2001-2014年間進(jìn)行減重手術(shù)的患者。共有12,676名患者進(jìn)行減重手術(shù)，這些患者組成研究組;通過(guò)年齡和性別匹配選擇了38,028名肥胖患者和126,760名非肥胖者作為對照組。主要終點(diǎn)事件為骨折發(fā)生的概率和部位。

　　研究結果：在手術(shù)之前，進(jìn)行減重手術(shù)的患者(共1326例骨折，占10.5%)比肥胖(3065,8.1%))或非肥胖(8329,6.6%)對照組人群更容易出現骨折。進(jìn)行手術(shù)平均4.4年后，進(jìn)行減重手術(shù)的患者(514,4.1%)與控制組的肥胖(1013,2.7%)及非肥胖者(3008,2.4%)相比也更易骨折。減重手術(shù)患者組的術(shù)后調整骨折風(fēng)險高于控制組的肥胖(RR1.38,95%CI1.23-1.55)和非肥胖(1.44,1.29-1.59)人群。在研究組內部，手術(shù)后遠端下肢骨折風(fēng)險降低(RR0.66,0.56-0.78)，但上肢骨折(1.64,1.40-1.93))、脊柱骨折(1.78,1.08-2.93)、髖關(guān)節骨折(2.52,1.78-3.59)風(fēng)險都增加了。

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　　研究結論：進(jìn)行減重手術(shù)的患者與肥胖者或非肥胖者相比更易出現骨折，且術(shù)后出現骨折的風(fēng)險仍很高。骨折風(fēng)險評估和管理應該作為減重手術(shù)治療中的一部分。(文章詳見(jiàn)--BMJ：減重手術(shù)增加骨折風(fēng)險)

　　【3】JAMA：絕經(jīng)后女性預防骨折新希望——Abaloparatide

　　預防骨質(zhì)疏松性骨折需要額外的治療方法。Abaloparatide是一種甲狀旁腺激素1型受體的選擇性激活劑。

　　該研究的目的是確定80μg的abaloparatidevs安慰劑對絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的女性預防新的脊骨骨折的療效性和安全性。

　　該ACTIVE研究是一項第三階段，雙盲，隨機對照試驗(2011年3月-2014年10月)，在10個(gè)國家的28個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行。腰椎或股骨頸骨密度(BMD)T評分≤-2.5并且>-5.0，影像學(xué)證據表明有≥2次輕度或≥1次中度腰椎或胸椎骨折或在過(guò)去5年中有低創(chuàng )傷性非脊椎骨折史的絕經(jīng)后女性均符合研究要求。T分數≤-2.0并且>-5.0有骨折標準，或T分數≤-3.0并且>-5.0無(wú)骨折標準的絕經(jīng)后女性(>65歲)可以參與此研究。

　　在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中，與安慰劑相比，在超過(guò)18個(gè)月過(guò)程中皮下注射abaloparatide可以減少新的脊椎和非脊椎骨折的風(fēng)險。未來(lái)還需要進(jìn)一步的研究來(lái)了解RD的臨床意義，以及abaloparatide治療的風(fēng)險和益處，并且還會(huì )比較abaloparatide和其他骨質(zhì)疏松治療方法的療效。(文章詳見(jiàn)--JAMA：絕經(jīng)后女性預防骨折新希望——Abaloparatide)

　　【4】IntJEpidemiol：運動(dòng)干預可有效預防老年人跌倒相關(guān)骨折

　　這項薈萃分析的目的是，探究運動(dòng)干預措施能否有效的預防老年人跌倒相關(guān)骨折;此外，治療對跌倒率、腿力量和平衡的效果也進(jìn)行了研究。

　　結果：共有15項研究符合納入標準涉及3136名參與者。運動(dòng)干預對跌倒相關(guān)骨折的下降有益，合并后的RR=0.604(95%CI0.453-0.840,P?=?0.003,I2?=?0%)。此外運動(dòng)干預還潛在的影響了跌倒率(RaR0.856,95%CI0.778-0.941,P?=?0.001,I2?=?45%)和腿力量(SMD0.613,95%CI0.119-1.107,P?=?0.015,I2?=?76.7%)。不過(guò)運動(dòng)干預對平衡的影響甚微(SMD0.468,95%CI-0.011-0.947,P?=?0.055,I2?=?93.6%)。

　　結論：我們的研究結果表明，運動(dòng)干預措施是預防跌倒相關(guān)骨折的有效措施;并可以減少老年人跌倒相關(guān)骨折的危險因素。(文章詳見(jiàn)--IntJEpidemiol：運動(dòng)干預可有效預防老年人跌倒相關(guān)骨折)

　　【5】Pituitary：生長(cháng)激素替代治療會(huì )增加既往肢端肥大癥患者骨折風(fēng)險

　　根據最近的一項觀(guān)察性研究，既往肢端肥大癥的重度生長(cháng)激素缺乏癥成人患者，使用生長(cháng)激素替代治療6年后，其骨折風(fēng)險增加，但是對于既往庫欣病患者，沒(méi)有發(fā)現風(fēng)險的增加。

　　阿姆斯特丹VU大學(xué)醫學(xué)中心的NadegeC.vanVarsseveld博士對1028例患者的數據進(jìn)行了分析研究，包括既往無(wú)功能垂體腺瘤(NFPA;n=783)、肢端肥大癥(n=65)和庫欣病(n=180)。其中414名患者有基線(xiàn)DXA測量值，71(17.1%)名患者至少一個(gè)測量部位存在骨質(zhì)疏松癥，147(35.5%)名患者骨量減少。

　　研究人員發(fā)現，在6年前的隨訪(fǎng)中，不同組間的骨折風(fēng)險并沒(méi)有差異。但是隨訪(fǎng)6年后，既往肢端肥大癥患者的骨折風(fēng)險增加，而既往庫欣病患者的骨折風(fēng)險沒(méi)有差異(與既往NFPA患者相比)。校正性別、年齡、骨折史和垂體功能不全程度等因素后，組間差異仍同上。

　　研究人員指出，既往庫欣病患者更年輕、女性患者更有可能出現骨量減少或骨質(zhì)疏松;既往肢端肥大癥患者在開(kāi)始生長(cháng)激素治療到腫瘤治療之間的間隔時(shí)間更長(cháng)，并且放療比例更大。

　　研究表明，既往肢端肥大癥的重度生長(cháng)激素缺乏癥成人患者，使用生長(cháng)激素替代治療6年后，其骨折風(fēng)險增加。(文章詳見(jiàn)--Pituitary：生長(cháng)激素替代治療會(huì )增加既往肢端肥大癥患者骨折風(fēng)險)

　　【6】ClinEndocrinolMetab：高甘油三酯水平與女性非創(chuàng )傷性骨折風(fēng)險的增加相關(guān)

　　研究數據顯示，中年女性高水平的空腹血漿甘油三酯，會(huì )增加其非創(chuàng )傷性骨折發(fā)生風(fēng)險。

　　斯坦福大學(xué)醫學(xué)中心內科內分泌學(xué)和代謝部的JenniferS.Lee博士和同事對1995-1997年納入的SWAN研究的2062名女性(中位數年齡46歲)進(jìn)行了數據分析。所有女性處于沒(méi)有絕經(jīng)或圍絕經(jīng)前期，在納入研究時(shí)沒(méi)有骨折史。在啟動(dòng)該研究后，收集了13年的數據進(jìn)行評估。

　　“研究沒(méi)有沒(méi)有觀(guān)察到其他血漿脂質(zhì)和骨折之間的關(guān)聯(lián)，”研究人員寫(xiě)道。“使用三種分析方法均顯示高甘油三酯水平與女性非創(chuàng )傷性骨折風(fēng)險的增加相關(guān)。”(文章詳見(jiàn)--ClinEndocrinolMetab：高甘油三酯水平與女性非創(chuàng )傷性骨折風(fēng)險的增加相關(guān))

　　【7】AIM：甲狀旁腺切除術(shù)可降低患者未來(lái)骨折的風(fēng)險

　　手術(shù)或藥物治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)，造成的骨折的風(fēng)險差別是未知的。該研究的目的是評估在PHPT患者中，甲狀旁腺切除和雙膦酸鹽治療對于這些患者骨骼的結果。

　　該回顧性隊列研究在一家集成醫療服務(wù)體系中進(jìn)行，所有的參與者均為在1995到2010年期間確診為PHPT的患者。檢測主要指標為骨密度變化與骨折發(fā)生率。

　　在2013例經(jīng)過(guò)一系列骨密度檢查的患者中，全髖BMD在甲狀旁腺切除(在<2年時(shí)4.2%)和雙膦酸鹽(在<2年時(shí)3.6%)治療的女性中短暫的增加，而在那些沒(méi)有用這些治療方法的女性和男性中逐漸下降(在>8年時(shí)，分別為-6.6%和-7.6%)。在隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)生骨折的6272例患者中，在10年時(shí)髖部骨折的絕對風(fēng)險為：每1000例患者發(fā)生——(甲狀旁腺切除)20.4例事件vs(雙膦酸鹽治療)85.5例事件vs(沒(méi)有用這些治療方法)55.9例事件。在10年時(shí)任何骨折風(fēng)險對于甲狀旁腺切除、雙膦酸鹽治療以及不用這些方法治療的患者中，事件發(fā)生率分別為每1000例患者發(fā)生156.8例事件vs302.5例事件vs206.1例事件。

　　在基線(xiàn)BMD狀態(tài)分層的分析中，甲狀旁腺切除術(shù)減少了骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥患者骨折的風(fēng)險，而雙膦酸鹽卻增加了這些患者骨折的風(fēng)險。不管患者是否滿(mǎn)足手術(shù)相關(guān)指南，甲狀旁腺切除術(shù)都減少了患者骨折的風(fēng)險。該研究的限制性為回顧性研究設計和非隨機治療分配。

　　甲狀旁腺切除術(shù)可降低骨折的風(fēng)險，但雙膦酸酯治療并不優(yōu)于手術(shù)治療。(文章詳見(jiàn)--AIM：甲狀旁腺切除術(shù)可降低患者未來(lái)骨折的風(fēng)險)

　　【8】JOrthopTrauma：髓內釘不會(huì )影響脛骨骨干骨折患者的功能

　　近期發(fā)表在JOrthopTrauma的研究稱(chēng)，使用髓內釘治療脛骨骨干骨折，不會(huì )影響患者的功能。

　　該研究納入了1319名骨骼成熟的封閉式和開(kāi)放式的脛骨骨干骨折患者，對患者施行骨折內固定，伴擴髓腔后髓內釘或未擴孔髓內釘。主要結局指標為SF-36和短肌肉骨骼功能評估，當患者入院時(shí)，獲取損傷前的情況，然后術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年隨訪(fǎng)時(shí)再獲取相關(guān)情況。

　　研究數據顯示，在術(shù)后1年的隨訪(fǎng)中，有768名患者完成了至少一項功能結局評分(一共四項)，無(wú)論患者有沒(méi)有擴髓，功能結局在兩組間沒(méi)有差異。

　　此外，研究者還發(fā)現，術(shù)后1年時(shí)隨訪(fǎng)使用SF-36軀體評分、短肌肉骨骼功能評估功能障礙指數和短期的肌肉骨骼功能評估的麻煩指數，在兩組中均沒(méi)有恢復到基線(xiàn)水平。

　　不過(guò)隨著(zhù)時(shí)間和骨折類(lèi)型，功能性評分結局存在統計學(xué)意義。即是說(shuō)功能結局與骨折類(lèi)型和時(shí)間有關(guān)。