國務(wù)院辦公廳28日下發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》），提出了藥品跨省聯(lián)合招標采購、政府回購大型醫療設備等新概念，并配發(fā)了各主管部門(mén)落實(shí)任務(wù)的時(shí)間表。《經(jīng)濟參考報》記者注意到，時(shí)間表中的多數任務(wù)安排到了今年下半年，但公立醫院藥品集中采購、發(fā)展商業(yè)健康保險措施、短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)等四項工作要求6月底前完成。

　　業(yè)內人士指出，《任務(wù)》出現了很多新提法并排定了主要措施推行的時(shí)間表，大大改進(jìn)了現行醫療體制改革中的不足之處，劍指“高藥價(jià)、高檢查費”，有望釋放多重利好。

　　《任務(wù)》要求，2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）三項基本醫保參保（合）率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個(gè)人繳費同步新增20元。

　　此外，隨著(zhù)未來(lái)醫保籌資水平的提高，基本醫保的保障水平也將進(jìn)一步提升。按照要求，城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門(mén)診統籌待遇水平。

　　國務(wù)院醫改辦政策組負責人傅衛在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，從深化醫改以來(lái)，基本醫療保障制度建設加快推進(jìn)，醫保保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮居民醫保和新農合的補助標準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上。

　　不過(guò)，也有專(zhuān)家擔心，隨著(zhù)保障水平提升，不斷增加的醫保基金支出正對醫保基金“收支平衡、略有結余”的運行原則形成壓力，甚至在一些地區造成超支風(fēng)險。

　　國務(wù)院此前發(fā)文要求，在今年6月底前各省要全面啟動(dòng)城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作。大病醫保的資金來(lái)源于現有醫保基金的結余，即從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)保險的方式，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。

　　財經(jīng)評論員余豐慧認為，如果提高大病保險保障水平，擴大報銷(xiāo)種類(lèi)，提高報銷(xiāo)比例，而只在醫保基金結余的存量上要資金來(lái)源，很快將造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是可能影響到醫保的資金支付，二是結余資金遠遠不夠。

　　對此要求，推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。完善政府、單位和個(gè)人合理分擔的基本醫保籌資機制。此外，研究建立穩定可持續、動(dòng)態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時(shí)，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個(gè)人繳費占整體籌資的比重。

　　而根據此前相關(guān)要求，城鎮居民醫療保險個(gè)人繳費應隨總籌資水平作相應調整，個(gè)人繳費應占人均總籌資20%左右。對此，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈表示，目前各地正研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個(gè)人繳費科學(xué)合理、協(xié)同增長(cháng)的機制。

　　《任務(wù)》指出，降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格，已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調整政策要與醫保支付政策相銜接。

　　“老百姓抱怨看病貴的問(wèn)題能夠真正緩解了。”一位不愿透露姓名的業(yè)內人士指出，多年來(lái)患者抱怨看病貴，主要集中在診療費用上包括大型設備的檢查費用等方面。政府也讓醫院降價(jià)，當大型設備的成本、維修費用都擺在那里，成本必然分攤到患者的檢查費用中。

　　國內大約近70%的大型醫療設備從銷(xiāo)售到售后服務(wù)均被西門(mén)子、飛利浦等跨國公司壟斷。這體現在技術(shù)和耗材上的壟斷直接導致市場(chǎng)競爭不充分，價(jià)格虛高。為了追求更高的利潤，生產(chǎn)廠(chǎng)家從提供維修的配件中賺取高額差價(jià)成為主要盈利手段，售后服務(wù)提供商實(shí)際上變成了醫療設備配件銷(xiāo)售商。

　　“不少進(jìn)口的大型醫療設備維修費用占產(chǎn)品本身費用的三分之一或二分之一，甚至有的已經(jīng)超過(guò)了產(chǎn)品價(jià)格。因此，衛生局讓醫院降低檢查費用價(jià)格，根本就不可能，而用回購這一手段解決了診療費用高的問(wèn)題。”上述人士指出。

　　“盡管跨省招標在政府采購中并不是一個(gè)新鮮事，但這是藥品行業(yè)第一次提出。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾28日表示，跨省聯(lián)合招標可能推進(jìn)招標環(huán)節的公開(kāi)、透明。

　　《任務(wù)》在“加快推行公立醫院改革”中指出，鼓勵跨省聯(lián)合招標采購保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動(dòng)的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進(jìn)高值醫用耗材公開(kāi)透明、公平競爭網(wǎng)上陽(yáng)光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實(shí)行部門(mén)和區域共享。

　　中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員許玲妮指出，縣級醫院聯(lián)合招標能夠降低藥品配送費用，這部分差價(jià)分攤到藥品上有利于降低藥品價(jià)格，而且有利于平衡招標藥品的質(zhì)量和價(jià)格，改變以往備受業(yè)界詬病“唯低價(jià)是取”的招標規則。

　　不少醫藥企業(yè)的董事長(cháng)都向表示，現行以省為單位的藥品集中招標采購制度存在不少弊端，勞民傷財，應該進(jìn)行改革。

　　藥品招標采購規則存在漏洞，缺乏由政府部門(mén)提供必要的、較全面的藥品信息。二是藥品集中招標采購監督管理難以到位，招標后沒(méi)有規范的信息反饋程序，監管部門(mén)無(wú)法對招標人合同履行情況進(jìn)行有效監管，使集中招標采購活動(dòng)“先熱后涼，流于形式”。

　　“招投標本來(lái)是國際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購方式，但目前我國政府包辦的藥品招標政策嚴重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執行的二次行政管制。”葵花藥業(yè)集團董事長(cháng)關(guān)彥斌指出，現行藥品招投標的實(shí)質(zhì)是把藥品進(jìn)入醫療機構使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區域年年審批，招標主管部門(mén)成了藥品領(lǐng)域的最大審批權機構。

　　不過(guò)，專(zhuān)家指出藥品跨省聯(lián)合招標采購是否可行與各省的區位有關(guān)，因為藥企要承擔運輸成本，如果到兩省距離不一樣，承擔的運費成本明顯不同，如果按照統一招標并不合理。“比如北京、天津這兩個(gè)直轄市，轄區較小，藥企統一配送承擔的費用差不多的情況下，跨省聯(lián)合招標采購是可行的。”