《關于實施護士區(qū)域注冊的通知》的政策解讀

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據國家衛(wèi)生計生委同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作的批復，結合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，市衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關于實施護士區(qū)域注冊的通知》（以下簡稱為《通知》），自2017年8月1日起在本市實施護士區(qū)域注冊。現對有關政策要點說明如下：

　　一、背景情況

　　近年來，隨著社會經濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，群眾健康護理服務需求日益多層次、多樣化，護理服務內涵及外延逐步發(fā)生變化，初級衛(wèi)生保健、健康管理、老年護理、慢病護理、安寧護理、急癥期患者出院后延續(xù)護理等需求增多；醫(yī)養(yǎng)結合、社會資本辦醫(yī)、“互聯網+護理”等健康服務業(yè)迅速發(fā)展進一步拓展了護理服務領域，護理服務逐步從機構延伸到社區(qū)、家庭；分級診療醫(yī)療服務體系的構建對基層護理服務能力提出新的要求。國務院、國家衛(wèi)生計生委及本市近年來出臺了若干政策，鼓勵和引導社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結合、居家護理等健康服務業(yè)發(fā)展，各有關醫(yī)療機構認真貫徹落實，積極探索，滿足了群眾部分健康需求。

　　目前以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主導的基層護理服務模式與群眾日益增多的護理需求之間存在較大差距。在推進社會辦醫(yī)、居家護理等工作過程中，我委多次接到基層醫(yī)療機構及代表、委員關于放開護士執(zhí)業(yè)地點數量限制、引導優(yōu)質護理資源下沉的建議。同時，《北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門<關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見>的通知》（京政辦發(fā)﹝2016﹞54號）明確提出“探索護士多點執(zhí)業(yè)，鼓勵社會辦護理站開展居家護理服務”，以提高基層醫(yī)療機構服務能力。

　　鑒于上述情況，2016年12月，我委向國家衛(wèi)生計生委提交《關于試點實行護士區(qū)域注冊制度的請示》，提出“試點實行護士區(qū)域（北京地區(qū)）注冊制度，護士在本市內任一家醫(yī)療機構注冊的，可在本市內其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點通過電子化注冊管理等方式報衛(wèi)生行政部門備案”。2017年2月，國家衛(wèi)生計生委做出《關于北京市開展護士區(qū)域注冊試點有關問題的批復》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2017〕81號），同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作。

　　二、目的及意義

　　實施護士區(qū)域注冊的目的，一是促進人才流動，加快優(yōu)質護理資源下沉，從數量及質量上快速提升基層護理服務能力，加大基層護理服務供給，適應群眾健康需求；二是帶動基層機構網底建設及能力建設，促進基層護理與醫(yī)療協同發(fā)展，保障分級診療制度有效落實；三是彌補目前社區(qū)開展居家護理存在的不足，進一步完善居家護理服務模式，并推動社會資本進入資源緊缺的護理服務領域，對現行醫(yī)療服務體系形成有效補充；四是進一步拓展護理服務領域，將護理服務從機構延伸到社區(qū)、家庭，促進護理工作規(guī)范化、專業(yè)化、體系化發(fā)展；五是通過實行備案制度，進一步簡政放權、優(yōu)化服務、加強管理。

　　三、主要內容

　　（一）明確實行護士區(qū)域注冊制度

　　護士區(qū)域注冊，指護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構調整為北京市行政區(qū)劃，即護士在本市行政區(qū)域內任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內多個醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)?！蹲o士執(zhí)業(yè)證書》上執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。

　?。ǘ┟鞔_實行執(zhí)業(yè)機構備案制度

　　執(zhí)業(yè)機構備案，指在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的護士，應當確定一個醫(yī)療機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機構。護士在本市只有一個執(zhí)業(yè)機構的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構。

　　目前已在本市執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內的護士，其執(zhí)業(yè)注冊使用區(qū)域注冊，執(zhí)業(yè)地點視為北京市，現注冊機構視為主要執(zhí)業(yè)機構（執(zhí)業(yè)證書不需更換）。

　　（三）明確護士執(zhí)業(yè)注冊及備案事項辦事流程

　　1.執(zhí)業(yè)注冊。護士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊的，包括首次注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、變更注冊（入省變更，即外省到北京、軍隊到北京地方）等五項類別，按《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕140號）原規(guī)定辦理。

　　護士區(qū)域注冊實施后，本市內變更醫(yī)療機構的，不再適用《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第十一條“護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點”的情形，不再按照變更注冊類別提交行政許可申請。

　　2.執(zhí)業(yè)機構備案。護士在本市行政區(qū)域內調整執(zhí)業(yè)機構的（包括更換主要執(zhí)業(yè)機構、增加其他執(zhí)業(yè)機構、減少其他執(zhí)業(yè)機構），按照本《通知》規(guī)定辦理備案，由區(qū)衛(wèi)生計生行政部門予以即時辦理。即區(qū)域注冊實施后，護士在本市范圍內變更執(zhí)業(yè)機構的，辦理事項由行政許可簡化為備案登記，辦理時限由7個工作日縮短為即時辦結。

　　各衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構可在護士注冊信息系統(tǒng)查詢本轄區(qū)、本機構護士執(zhí)業(yè)注冊及備案信息。護士執(zhí)業(yè)機構信息對社會公開。

　　（四）明確護士多機構執(zhí)業(yè)基本原則

　　護士多機構執(zhí)業(yè)遵循確保醫(yī)療質量安全、提高服務能力、加大護理服務供給、促進護理專業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構、社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結合、社會辦醫(yī)等工作。

　?。ㄎ澹┟鞔_管理及監(jiān)督職責

　　《通知》規(guī)定，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善護士崗位管理和人力資源管理制度，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保護理質量和安全，同時保障護士合法權益。護士個人要按照合同或協議約定，依法開展護理活動，切實履行護理職責。同時，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強護士執(zhí)業(yè)信息管理，切實履行服務、管理、監(jiān)督責任，保障醫(yī)療質量和患者安全。

　　北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于實施護士區(qū)域注冊的通知

　　京衛(wèi)醫(yī)﹝2017﹞127號

　　市中醫(yī)局、市醫(yī)管局，各區(qū)衛(wèi)生計生委，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構：

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據國家衛(wèi)生計生委同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作的批復，結合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，我委定于在本市行政區(qū)域內實施護士區(qū)域注冊。有關事項通知如下：

　　一、指導思想

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，依據《護士條例》及《北京市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門<關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見>的通知》（京政辦發(fā)〔2016〕54號）等文件精神，通過實施護士區(qū)域注冊，進一步簡政放權、優(yōu)化服務，引導人才合理流動，發(fā)揮護理優(yōu)質資源作用，加強基層護理服務能力建設，加大護理服務供給，拓展護理服務領域，促進護士隊伍規(guī)范化、專業(yè)化、社會化發(fā)展，以更好地適應人民群眾多樣化、多層次健康服務需求。

　　二、工作內容

　　（一）實施護士區(qū)域注冊

　　本《通知》所稱護士區(qū)域注冊，指護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構調整為北京市行政區(qū)劃，即護士在本市行政區(qū)域內任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內多個醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)。

　　本《通知》實施后，在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊的護士，其《護士執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。護士在本市行政區(qū)域內調整執(zhí)業(yè)機構的，不需提交變更注冊申請。

　　（二）實行執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構備案

　　在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的護士，應當確定一個醫(yī)療機構作為其主要執(zhí)業(yè)機構，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機構。護士只有一個執(zhí)業(yè)機構的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構。2017年8月1日前已執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內的護士，其執(zhí)業(yè)地點視為北京市，現注冊機構視為主要執(zhí)業(yè)機構。

　　護士承擔經主要執(zhí)業(yè)機構批準的衛(wèi)生支援、會診、進修、學術交流、政府交辦事項等任務和參加衛(wèi)生計生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協議機構內執(zhí)業(yè)的，不需辦理備案。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┳o士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊申請的，包括護士首次注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、入省變更，按《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕140號）規(guī)定程序辦理?！蹲o士執(zhí)業(yè)證書》登記執(zhí)業(yè)地點為“北京市”，并注明主要執(zhí)業(yè)機構名稱。

　　（二）在本市依法執(zhí)業(yè)注冊后，護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內擬在本市范圍內更換主要執(zhí)業(yè)機構或增加其他執(zhí)業(yè)機構的，應向執(zhí)業(yè)機構所在地的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門辦理備案；擬取消其他執(zhí)業(yè)機構的，應向原備案衛(wèi)生計生行政部門取消備案。

　　提交材料如下：

　　1.本人身份證原件及復印件1份（原件現場核驗后退回）；

　　2.《北京市護士執(zhí)業(yè)機構信息備案表》（樣表見附件）；

　　3.《護士執(zhí)業(yè)證書》原件（擬更換主要執(zhí)業(yè)機構的）。

　　區(qū)衛(wèi)生計生行政部門收到備案材料后，應即時辦理備案并向申請人反饋備案材料接收回執(zhí)。更換主要執(zhí)業(yè)機構的，需將更換后的主要執(zhí)業(yè)機構信息打印在《護士執(zhí)業(yè)證書》變更登記欄。

　　各衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構可在護士注冊信息系統(tǒng)查詢本轄區(qū)、本機構護士執(zhí)業(yè)注冊及備案信息。

　　四、其他事項

　?。ㄒ唬┦行l(wèi)生計生行政部門負責本市護士區(qū)域注冊管理工作，區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責各區(qū)護士執(zhí)業(yè)信息備案及監(jiān)督管理。

　　（二）護士多機構執(zhí)業(yè)的應遵循確保醫(yī)療質量安全、提高服務能力、加大護理服務供給、促進護理專業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構、社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結合、社會辦醫(yī)等工作。

　?。ㄈ└麽t(yī)療衛(wèi)生機構要完善護士崗位管理和全、兼職聘用制度，要規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保護理質量和安全。主要執(zhí)業(yè)機構應支持護士多機構執(zhí)業(yè)。各執(zhí)業(yè)機構應充分保障護士合法權益，按照有關法律法規(guī)和聘用（勞動）合同或有關書面協議，與護士約定好護士崗位職責、時間安排、工作任務、薪酬待遇、相關保險等。

　　多機構執(zhí)業(yè)護士應根據與相關機構簽訂的協議，合理安排在各執(zhí)業(yè)機構的執(zhí)業(yè)時間，嚴格按照診療技術規(guī)范開展護理活動，保質保量完成工作任務。

　?。ㄋ模┒鄼C構執(zhí)業(yè)護士應接受各執(zhí)業(yè)機構及所在地衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理。多機構執(zhí)業(yè)護士發(fā)生護理不良事件或糾紛的，由發(fā)生不良事件或糾紛的所在醫(yī)療衛(wèi)生機構按照相關規(guī)定處理；發(fā)生違法行為的，由違法行為發(fā)生地的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門依法予以處罰；被依法處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，暫停執(zhí)業(yè)期間內，停止其在所有醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)活動。

　　區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應在作出處罰的5個工作日內將護士處罰信息錄入護士注冊信息系統(tǒng)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構允許未按照本《通知》規(guī)定辦理備案的護士在本機構從事護理工作的，按照《北京市醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》有關規(guī)定處理。護士未按照本《通知》規(guī)定辦理備案在非備案機構開展執(zhí)業(yè)活動的，按照不良執(zhí)業(yè)記錄錄入護士注冊信息系統(tǒng)。

　?。ㄎ澹┒鄼C構執(zhí)業(yè)護士應當服從主要執(zhí)業(yè)機構突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調遣，其他執(zhí)業(yè)機構應予以支持。

　?。┳o士在主要執(zhí)業(yè)機構以外的其他機構執(zhí)業(yè)時，不作為其他執(zhí)業(yè)機構校驗、審核標準中的“人員”依據。

　?。ㄆ撸┳o士主要執(zhí)業(yè)機構注冊信息失效后，其他執(zhí)業(yè)機構原備案信息自動失效。

　?。ò耍┍尽锻ㄖ纷?017年8月1日起實施。此前規(guī)定與本《通知》不一致的，以本《通知》為準。