廣州、深圳自建平臺采用GPO模式采購，其他城市可以以市為單位在省平臺上自行采購，醫聯(lián)體可在省平臺上與藥品企業(yè)議價(jià)。

　　請問(wèn)，以上哪種種方式最讓企業(yè)頭痛？

　　廣東藥品招標采購體系之變，在多個(gè)文件中一一體現，今天（7月18日），《廣東省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》的公布再次明確了該省的采購方式：

　　推行公立醫療機構藥品分地區分類(lèi)采購。在全省藥品集中采購以量降價(jià)的基礎上，廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平臺）自行采購；醫療機構可在省平臺對議價(jià)品種以醫聯(lián)體等形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)談判采購；醫療機構可組團集中配送。鼓勵縣鄉村一體化配送。

　　從上述文字中，我們不難看出，未來(lái)廣東省的藥品采購將至少有三層采購體系：

　　1）【廣州、深圳開(kāi)展GPO】，并且自建采購平臺而非在省平臺上采購藥品。按廣州市醫改文件顯示，將依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，實(shí)施帶量集中采購。

　　值得一提的是，廣州GPO將由市人保局來(lái)制定政策、統籌和協(xié)調，由醫保局來(lái)具體經(jīng)辦采購，這與深圳由政府主導、全藥網(wǎng)運營(yíng)大有不同。

　　藥品支付方來(lái)進(jìn)行采購，似乎從三明開(kāi)始就受到全國關(guān)注，福建成立省醫保辦之后，整合并承擔醫保管理、藥品采購、基金支付、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構管理和結算等職能，之后該模式受到國家鼓勵，大有向全國推廣的趨勢。目前至少在文件層面，已有東莞、珠海、中山、湖南湘西、遼寧錦州將采用這種模式。

　　2）【廣州深圳以外的城市可以市為單位在省平臺上自行采購】這其實(shí)是《廣東藥品采購交易辦法》中采購方式二的體現，即采用團購的方式集中報量在平臺上統一采購，而此前雖有這一方式存在，但在實(shí)操上以醫院報量后匯總而非地市。

　　3）【議價(jià)品種可以醫聯(lián)體的方式在省平臺上與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)談判采購】

　　因此，藥企應該明白，未來(lái)的藥價(jià)博弈方增多，理論上廣東21個(gè)城市21個(gè)談判對手，外加上百個(gè)醫聯(lián)體，從醫聯(lián)體到藥品采購聯(lián)合體，廣東基本上捅破了最后一層窗戶(hù)紙，這證明我們之前的預判是準確的。

　　關(guān)于醫聯(lián)體的建設和構成，大概有以下幾種方式：

　　1）在城市，主要由三級醫院或區域內的核心醫院牽頭組建醫療集團，鼓勵珠三角地方財政較好的地區推廣「羅湖模式」，將區域內醫療機構整合成單一法人主體；

　　2）在縣域，則主要組建醫療共同體，可由縣級醫院或者縣中醫院牽頭組成2個(gè)左右醫療共同體。

　　3）鼓勵跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，鼓勵科室共建的形式；

　　4）在醫療資源不足的邊遠貧困地區，則鼓勵發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)促進(jìn)醫療資源的聯(lián)動(dòng)互通。

　　對于醫療集團，其牽頭醫院是核心所在，將決定醫聯(lián)體內醫保資金的統籌使用、藥品遴選及使用配備、專(zhuān)業(yè)技術(shù)協(xié)作指導等等，而這三點(diǎn)恰恰是藥企營(yíng)銷(xiāo)的關(guān)鍵所在。

　　因此對于新藥品種來(lái)說(shuō)，三級醫院或區域重點(diǎn)醫院的開(kāi)發(fā)、推廣將決定了未來(lái)該地區內不僅僅一兩家大醫院的銷(xiāo)量，而是一大片醫療終端乃至整個(gè)地區的銷(xiāo)售。特別是跨區域的專(zhuān)科聯(lián)盟醫聯(lián)體，更是專(zhuān)科藥品主攻的目標所在。

　　而對于縣域醫院來(lái)說(shuō)，是連接城市三級醫院和鄉鎮衛生院的樞紐，肩負著(zhù)雙向轉診的重任，因此，開(kāi)拓基層醫療機構，縣域醫院是重中之重。

　　以受到國務(wù)院國家衛計委肯定的縣域醫聯(lián)體天長(cháng)模式為例，天長(cháng)市建立了由市一級三家醫院、縣域內的鄉鎮衛生院、村衛生室組成的三個(gè)醫療共同體，實(shí)現了資源整合、有序就診、有序服務(wù)。

　　實(shí)行按人頭總額預付制，超支由縣級醫院承擔，結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6:3:1進(jìn)行分配。醫共體內部確定縣級公立醫院122種、鎮衛生院50種確保收治病種目錄，明確縣級醫院41個(gè)下轉病種和15個(gè)康復期下轉病種清單，目錄外病種不得外轉。緊密的聯(lián)合體背后是病患的有序流動(dòng)、醫保的有效管理和激勵，醫務(wù)工作者積極性大大提升。

　　因此，明白了分級診療背景下醫聯(lián)體的構成及職能后，結合廣東省藥品采購的變化，藥企應按自身的產(chǎn)品結構、及時(shí)做好營(yíng)銷(xiāo)布局，明確營(yíng)銷(xiāo)目標并調整架構。

　　種種跡象表明，醫聯(lián)體將是藥企未來(lái)最大的「對手方」！

　　定了！廣州建GPO平臺，人社部門(mén)主導藥品耗材采購

　　玩大了，廣州也要搞GPO！

　　藥品集采不再集中，地市單獨采購已成趨勢

　　廣東GPO又下一城——佛山八月啟動(dòng)

　　廣東發(fā)布2017醫改重點(diǎn)任務(wù)，藥圈好日子到頭了！

　　附：

　　廣東省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕13號），深化醫藥衛生體制改革，提高藥品質(zhì)量療效，規范藥品流通和使用行為，制定以下實(shí)施方案：

　　一、工作目標

　　到2020年，基本建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯體系，建成比較健全的藥物政策體系、比較完善的藥品供應保障體系和規范的藥品使用管理體系。藥品質(zhì)量明顯提升，藥品價(jià)格更加合理，藥品流通秩序不斷規范，藥品供應有效保障，藥品使用科學(xué)合理，醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，全社會(huì )醫藥費用負擔減輕。

　　二、主要任務(wù)

　　（一）提高藥品質(zhì)量療效。加強技術(shù)創(chuàng )新，提升藥物創(chuàng )新能力和質(zhì)量療效。持續推動(dòng)完善藥品注冊制度，嚴格審評審批，大力支持推動(dòng)我省創(chuàng )新藥研發(fā)注冊工作。引導企業(yè)合理安排工作進(jìn)度，加快推進(jìn)全省已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作。扎實(shí)推進(jìn)藥品上市許可持有人制度在我省試點(diǎn)。進(jìn)一步做好藥品生產(chǎn)安全治理工作和藥品安全監測預警工作。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。加大醫藥產(chǎn)業(yè)結構調整力度，提高集約化生產(chǎn)水平。（省食品藥品監管局、發(fā)展改革委分別負責，省衛生計生委、科技廳、公安廳、中醫藥局配合。列在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同）

　　（二）推進(jìn)藥品流通體制改革。推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉型升級。加快制訂工作方案，落實(shí)公立醫療機構藥品購銷(xiāo)“兩票制”。積極推行藥品購銷(xiāo)票據管理規范化、電子化。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”。建立醫藥代表登記備案制度。醫藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢(xún)等活動(dòng)，不得承擔藥品銷(xiāo)售任務(wù)。依法依規整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題。（省食品藥品監管局、人力資源社會(huì )保障廳、發(fā)展改革委分別負責，省經(jīng)濟和信息化委、衛生計生委、商務(wù)廳、地稅局、工商局、中醫藥局、國稅局配合）

　　（三）完善藥品采購機制。

　　推行公立醫療機構藥品分地區分類(lèi)采購。在全省藥品集中采購以量降價(jià)的基礎上，廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平臺）自行采購；醫療機構可在省平臺對議價(jià)品種以醫聯(lián)體等形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)談判采購；醫療機構可組團集中配送。鼓勵縣鄉村一體化配送。按規定將符合條件的談判藥品納入醫保合規費用范圍。健全區域內、醫聯(lián)體、醫療集團藥品供應保障共建共享機制。建立省、市、縣三級常態(tài)化的短缺藥品儲備管理制度。完善低價(jià)藥政策，保障低價(jià)藥品供應。健全藥品價(jià)格監測體系，對價(jià)格變動(dòng)異常或與同品種價(jià)格差異過(guò)大的藥品，要及時(shí)研究分析，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查。建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，建立統一的跨部門(mén)價(jià)格信息平臺。（省人力資源社會(huì )保障廳、發(fā)展改革委分別負責，省衛生計生委、食品藥品監管局、中醫藥局、地稅局、國資委、國稅局配合）

　　（四）促進(jìn)合理用藥。

　　改革完善基本藥物制度，醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構。建立完善醫療機構高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病長(cháng)期藥品處方管理機制。落實(shí)處方點(diǎn)評、中醫藥辨證施治等規定，規范用藥行為。加強用藥監管力度，重點(diǎn)監控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的使用。落實(shí)醫療機構陽(yáng)光用藥制度，實(shí)施效果納入醫療機構等級評審、院長(cháng)評聘、績(jì)效工資核定等內容。探索建立醫院總藥師制度，充分發(fā)揮藥師在合理用藥和控費等方面的作用。對藥師開(kāi)展的處方審核與調劑、臨床用藥指導、規范用藥等工作予以合理補償，并做好與醫保等政策的銜接。（省衛生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳、食品藥品監管局、中醫藥局配合）

　　三、落實(shí)要求

　　各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認識改革的重要性、緊迫性，加強組織領(lǐng)導，結合實(shí)際完善抓落實(shí)的機制和辦法，確保改革措施落地生效。同時(shí)要加強政策解讀和輿論引導，積極營(yíng)造良好輿論氛圍。省政府將適時(shí)對此項工作進(jìn)展進(jìn)行評估總結。