5月26日，雷海潮接任北京市衛計委主任。近兩個(gè)月以來(lái)，雷海潮并未將工作的地點(diǎn)局限于北京市衛計委辦公室，他的腳步遍布北京多家醫療機構，從社區到民營(yíng)醫院，再到大型三級醫院，都留下了雷海潮的足跡。

　　就在雷海潮上任之前的4月8日，備受關(guān)注的“北京版”醫藥分開(kāi)改革宣布啟動(dòng)，首都超過(guò)3700家醫療機構投入到改革的浪潮當中，隨時(shí)監測醫改成效成為他的工作重點(diǎn)。

　　7月22日，在清華大學(xué)舉辦的主題為“醫改·融合·創(chuàng )新”首都醫療論壇上，雷海潮披露北京醫改百日成效以及未來(lái)改革計劃。“改革推行三個(gè)月以來(lái)，基層門(mén)診量增加了10%，這在過(guò)去需要十年才能實(shí)現，而北京只用三個(gè)月就做到了。”雷海潮說(shuō)。

　　北京醫改究竟改了什么？

　　北京版“醫藥分開(kāi)”之所以被稱(chēng)為綜合改革，是因為其不僅是補償機制的調整，而是涉及到八個(gè)方面的改革，并具備整體性、協(xié)同性和系統性。

　　雷海潮提到，北京“醫藥分開(kāi)”綜合改革取消了所有參與改革機構的藥品加成，這個(gè)機制保證了所有參與改革的機構對藥品不再存有逐利的動(dòng)機。與此同時(shí)，北京還取消掛號費與診療費，并設立醫事服務(wù)費。

　　綜合改革中，藥價(jià)是繞不過(guò)去的話(huà)題。北京在改革中實(shí)施了藥品陽(yáng)光采購。具體做法是，采購部門(mén)收集所有省級藥品招標采購中形成的藥品實(shí)際成交價(jià)，隨后找出與北京地區所使用的屬于同一廠(chǎng)家、同一品類(lèi)的藥品，在保證質(zhì)量和安全的前提下，優(yōu)先選擇價(jià)格更低廉的藥品。

　　“如果在外省出現更低的價(jià)格，廠(chǎng)商應承諾以新低價(jià)格來(lái)供應北京市場(chǎng)，這不是一個(gè)不現實(shí)的要求，是市場(chǎng)機制談判選擇的結果。”雷海潮透露，預計陽(yáng)光采購可以使北京藥品價(jià)格整體下降8%。

　　從1999年開(kāi)始，北京的醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有進(jìn)行過(guò)調整，服務(wù)價(jià)值已與成本嚴重背離。經(jīng)過(guò)周密測算，北京在價(jià)格調整上邁出重要一步，對435項醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了有升有降的調整。其中上調中醫、護理、兒科和床位等費用，大型設備檢查則進(jìn)行相應下調。

　　與此同時(shí)，在改善醫療服務(wù)、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、加大醫保保障和支付方式改革力度、財政分類(lèi)補償等方面，北京也進(jìn)行了探索。

　　北京醫改有何特點(diǎn)？

　　讓雷海潮感到驕傲的是，北京“醫藥分開(kāi)”綜合改革并未要求醫療機構自行消化10%-20%的藥品加成收入損失。雷海潮深知，這樣的政策設計無(wú)疑將減輕醫院壓力，有利于調動(dòng)醫院參與改革積極性。為了幫助醫院“止損”，城鄉基本醫保在年初確定的預付總額沒(méi)有削減，財政也給予醫院較大支持力度。

　　北京沒(méi)有將過(guò)去的藥品加成分攤到單個(gè)服務(wù)項目上。雷海潮表示，這個(gè)做法主要考慮的是，不使接受某一個(gè)服務(wù)項目的人群所負擔的費用明顯上升。設立醫事服務(wù)費意味著(zhù)每一個(gè)患者實(shí)際分攤的成本較低。

　　雷海潮著(zhù)重強調，北京鼓勵非公立醫療機構也納入改革的范圍，這是本次改革的重要特點(diǎn)。“如果非公立醫療機構不參與改革，將來(lái)會(huì )帶來(lái)一系列問(wèn)題，比如承擔醫保定點(diǎn)服務(wù)的非公立機構會(huì )使醫保患者面對兩類(lèi)價(jià)格體系，這也會(huì )給醫保管理帶來(lái)挑戰。”雷海潮說(shuō)。

　　北京醫改有哪些成效？

　　“醫藥分開(kāi)”綜合改革新政實(shí)施三個(gè)多月以來(lái)，北京市各醫療機構呈現就醫“五升五降”的變化，即基層診療量、技術(shù)勞動(dòng)收入、可分批收入、醫保保障和醫療救助力度出現“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫院診療量、大型設備檢查費、醫保患者負擔出現“五下降”趨勢。

　　藥占比變化

　　十種藥品使用費用比較

　　從雷海潮展示的數據中可以看到，北京三級醫院門(mén)急診量較去年同期減少12.7%，而一級醫院及基層醫療衛生機構則增加了10%，三級醫院下降的門(mén)診量基本上轉移到基層醫療機構。“讓基層診療量明顯上升，在過(guò)去大約需要十年實(shí)現，而北京只用了三個(gè)月就做到了。”雷海潮說(shuō)。

　　另一個(gè)可喜的變化是，不同職級醫生治療量也發(fā)生變化：普通號數量下降7.2%，副主任醫師及以上的專(zhuān)家號源下降13.9%，知名專(zhuān)家診療量則下降15.2%。在雷海潮看來(lái)，這是因為醫事服務(wù)費、診療價(jià)格調整，以及報銷(xiāo)政策的變化，導致患者就診更加理性選擇不同職級的醫生。“我的很多朋友、同學(xué)告訴我，現在看病不用再麻煩我幫忙掛號了，用手機APP就能掛到一些不太熱門(mén)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家號。”雷海潮說(shuō)。

　　北京醫改接下來(lái)還要放哪些“大招”？

　　打好一系列“組合拳”之后，北京并未停止醫改的步伐。

　　下一步，北京將開(kāi)展公立醫院提質(zhì)增效控費關(guān)鍵績(jì)效評價(jià)，總共涉及11項績(jì)效評價(jià)指標，其中包括：住院抗菌藥物使用率、低風(fēng)險病組病死率、30天再入院率、平均住院天數、床位使用率、門(mén)診病人次均醫療費用、醫療費用增長(cháng)幅度、藥占比、耗材占比、每百診療人次能耗。據雷海潮介紹，評價(jià)將于今年下半年或明年上半年啟動(dòng)。

　　與其他省份步調一致，北京也將推廣DRG支付方式改革。另外，發(fā)展緊密型醫聯(lián)體和專(zhuān)科醫聯(lián)體，以及提升基層服務(wù)能力，都是接下來(lái)北京醫改的“重頭戲”。

　　醫改的目標之一是讓醫務(wù)人員滿(mǎn)意。雷海潮透露，人力社保部門(mén)正在會(huì )同衛生部門(mén)進(jìn)行研究，爭取出臺“北京版”醫務(wù)人員薪酬分配整體操作性政策。