在美國，執業(yè)藥劑師同醫生、律師一樣擁有很高的社會(huì )地位。他們的職責是負責對醫生開(kāi)出的處方藥進(jìn)行復核，對非處方藥物進(jìn)行監控和指導，對顧客病人進(jìn)行藥物咨詢(xún)和用藥輔導。

　　2013年12月，根據美國著(zhù)名民意調查公司蓋洛普的調查結果顯示，有70%的美國公民表示完全信任藥劑師，僅次于排名第一的護士，位居最受美國民眾信任的職業(yè)第二名。

　　年薪70萬(wàn)人民幣!

　　據統計，截至2010年，在美國共有27.49萬(wàn)注冊藥劑師，預計2020年這個(gè)數字會(huì )增長(cháng)25%之多。其中超過(guò)65%的藥劑師被零售藥店雇傭，但也有一部分藥店經(jīng)營(yíng)者來(lái)兼職本店的藥劑師。另外，有22%的藥劑師供職于醫院，其余人數則是分布在郵購藥房和網(wǎng)絡(luò )藥店。

　　這樣的從業(yè)比例是與中國截然不同的，在我國，截至2014年11月，擁有執業(yè)藥師數量最大的是社會(huì )藥房，占比達到了77.4%，其次是批發(fā)企業(yè)為19.1%，而受聘于生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構的人數則少之又少，僅有1.9%和1.6%。

　　在薪酬方面，根據2010年美國藥學(xué)職業(yè)薪酬調查顯示，藥學(xué)主任的薪酬為每年12.52萬(wàn)美元、零售藥店藥劑師為11.36萬(wàn)美元(70.5萬(wàn)人民幣)、醫院藥劑師為11.17萬(wàn)美元(69.3萬(wàn)人民幣)、郵購藥店藥劑師為10.93萬(wàn)美元(67.8萬(wàn)人民幣)，而供職于診所的藥劑師的薪水為11.34萬(wàn)美元(70.35萬(wàn))。

　　由此可以看出，除職位級別差距外，受聘于零售藥店的藥劑師的平均薪酬是最高的，而供職于郵購藥店的藥劑師的收入是所有類(lèi)別中最低的。

　　跟美國人相比我國醫生成為執業(yè)藥師更容易

　　在美國，要成為一個(gè)獨當一面的藥師大約要花8~13年：4年科學(xué)本科+4年藥學(xué)博士+1~2年輪轉+1~3年進(jìn)修。

　　除了4年科學(xué)本科，其他背景的學(xué)生也可以選擇沒(méi)有學(xué)位的2年實(shí)驗科學(xué)項目：包括解剖學(xué)、生理學(xué)、藥物生物化學(xué)、生物學(xué)基礎、物理學(xué)基礎、免疫學(xué)、有機化學(xué)和藥房輪轉。

　　藥學(xué)博士是成為藥師的第一個(gè)職業(yè)學(xué)位。完成藥學(xué)博士需要4年，前3年是必修基礎課，除了藥學(xué)以外，還有藥物法、倫理、病人溝通和如何與醫生合作的課程。

　　在第二、三年，學(xué)生就應該選好了未來(lái)自己的工作方向，并選相關(guān)的專(zhuān)業(yè)課：如藥物治療、生物統計、健康管理或臨床專(zhuān)科。第四年是完全的藥師臨床訓練：包括在醫院跟藥師的診、指導病人用藥等。每個(gè)輪轉持續4~6周，學(xué)生大多數需完成7~10個(gè)輪轉才能畢業(yè)。藥師博士畢業(yè)后，還需要完成藥師執業(yè)考試(NAPLEX、MPJE或FPGEC)。

　　美國人把執業(yè)藥師教育看得比命還重

　　美國特別重視藥劑師的教育工作，在1932年便已設立專(zhuān)門(mén)的藥學(xué)教育委員會(huì )(ACPE)，作為藥科學(xué)校的專(zhuān)職認證機構。

　　ACPE的職能是保證和提升藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的質(zhì)量，其委員主席是由美國藥科大學(xué)聯(lián)合會(huì )、美國藥劑師聯(lián)合會(huì )、國家藥學(xué)委員會(huì )所聯(lián)合認任命的。若想在美國獲得藥劑師的執業(yè)資格，申請者必須要參加藥劑師資格考試，并且只有ACPE認證的藥科大學(xué)畢業(yè)生才有此資格。

　　目前想要通過(guò)ACPE的資格認證，申請學(xué)校就必須要在以下幾個(gè)方面通過(guò)審查和考核：1.學(xué)校的發(fā)展目標以及未來(lái)規劃；2.學(xué)校的組織管理機構；3.課程安排；4.學(xué)生資源；5.師資結構；6.學(xué)校設施。

　　不要以為一所學(xué)校通過(guò)了以上的審核就可以獲得ACPE的認證資格了——在尚未招到學(xué)生并完成學(xué)業(yè)之前，他永遠都只是一所等待獲得批準的預備學(xué)校。但是處于這個(gè)階段的藥科學(xué)校就已經(jīng)可以開(kāi)始設立符合ACPE標準的相關(guān)藥學(xué)課程了。

　　按照慣例，最終成功申請成為ACPE認證的藥科學(xué)校一般需要六年的時(shí)間。

　　美國執業(yè)藥師平時(shí)工作都在干些啥?

　　美國社區執業(yè)藥師的主要工作包括：配藥，指導社區醫生用藥，管理藥店相關(guān)工作人員，教育患者用藥，給患者提供健康生活意見(jiàn)等。

　　一般的流程是：醫生將處方直接發(fā)到藥店，包括病人的年齡、性別、過(guò)敏史、病史、保險公司等。藥店藥師輸入醫生處方后，可打印出標簽，準備好藥品，同時(shí)將處方發(fā)給保險公司，而保險公司會(huì )立刻回復患者和保險公司共付的比例。執業(yè)藥師將醫生處方、標簽、藥品核對后，如果準確無(wú)誤就配藥給病人，并給予相關(guān)咨詢(xún)。

　　如果病人在同一連鎖藥店買(mǎi)藥，藥師則可以看到病人的病歷和用藥情況，這樣就可以監測藥物相互作用和潛在過(guò)敏反應。

　　藥師通常還參加社區健康項目，沒(méi)錢(qián)去醫院的窮人可以從藥師這里咨詢(xún)病情，特別是糖尿病胰島素用藥指導等。同時(shí)，藥師還可以為病人開(kāi)疫苗的處方，如流感疫苗。從2008年到2011年，藥師開(kāi)的疫苗數量從60,000升至150,000。

　　醫院執業(yè)藥師分為全科藥師和專(zhuān)科藥師

　　基本流程是醫生開(kāi)處方，藥師審核處方，技術(shù)員調配，藥師核對，隨后由藥師發(fā)藥并進(jìn)行用藥咨詢(xún)。

　　門(mén)診的全科藥師主要在門(mén)診藥房，專(zhuān)科藥師在專(zhuān)科診所、內科診所、家庭醫生診所、老年科診所;病房的全科藥師主要負責中心藥房和普通病房，專(zhuān)科藥師主要負責器官移植、重癥醫學(xué)、感染等專(zhuān)科病房。如Nebraska醫院的門(mén)診藥房共有8個(gè)藥師、20個(gè)技術(shù)員，主要負責門(mén)診患者處方調配和出院帶藥。

　　醫院藥房還會(huì )由藥師和醫生代表組成一個(gè)委員會(huì )，商訂醫院的處方集(Formulary)，如果醫生開(kāi)的藥品不在處方集之內，藥師還需給醫生打電話(huà)建議選用處方集內效用相似的藥品。

　　門(mén)診專(zhuān)科藥師進(jìn)駐診所和醫生一起工作，并有一定范圍內的調整用藥和處方權。例如，對于抗凝的病人，藥師需要每天觀(guān)察INR值和實(shí)驗室檢查，若有問(wèn)題則與患者電話(huà)聯(lián)系或者預約患者來(lái)門(mén)診復查，需要調整用藥時(shí)可以在電話(huà)中告知患者調整方法。

　　對于老年患者還需要對用藥記錄進(jìn)行重整：早上從電子病歷系統中調出當天來(lái)診的患者資料，根據以往實(shí)驗室檢查計算肌酐清除率，并決定是否需要調整用藥劑量。

　　病房全科藥師的工作職責包括確認用藥醫囑、回答用藥咨詢(xún)、藥學(xué)干預及記錄、病歷用藥回顧和參與搶救。每個(gè)新開(kāi)的用藥醫囑都需要藥師審核：是否有適應癥、禁忌癥，處方是否必要，用法、用量、給藥途徑是否合適，是否有藥物相互作用等。

　　醫生還會(huì )下藥師會(huì )診的醫囑，包括入院用藥重整、萬(wàn)古霉素劑量調整、抗凝藥監測、胰島素劑量調整等，藥師也會(huì )完成相應的病程記錄，供醫生、護士查閱。一些不常用的藥物需要藥師會(huì )診才能開(kāi)出來(lái)，例如高級抗生素。

　　醫生若下醫囑說(shuō)明“藥師負責(perpharmacist)”，那么全部交給藥師來(lái)檢測、調整，如使用全營(yíng)養液的患者，藥師需要根據電解質(zhì)的情況進(jìn)行營(yíng)養液調整；每天查看所負責病區新出來(lái)的細菌培養和藥敏結果，據此對抗菌藥進(jìn)行調整。

　　其實(shí)相當于每個(gè)住院病人都配備有一名全職藥師，只是大多數情況他們都只是在后臺默默審方子，用藥復雜時(shí)才會(huì )請他們會(huì )診。

　　患者出院時(shí)，藥師首先查看醫生的出院醫囑，對比患者生命體征、近期實(shí)驗室檢查、主治醫生的病程記錄等核對出院醫囑是否需要調整。若沒(méi)有問(wèn)題，藥師予以確認出院，并將電子處方發(fā)到病人的藥房(全美范圍內)。

　　病人出院如果直接回家，即可在家附近的藥房取藥，同時(shí)病人會(huì )得到一份詳盡的出院指南，包括用藥說(shuō)明等。如果是去護理機構，藥師會(huì )直接把用藥信息發(fā)給護理機構。而在國內，出院前往往是沒(méi)有受過(guò)相關(guān)訓練的護士為病人解釋如何用藥。

　　病房專(zhuān)科藥師的職責依科室的方向而各異。例如在移植病房，藥師會(huì )全程參加科室查房：主治醫、住院醫、護士、藥師一起討論病人病情和下一步用藥計劃。一些小型醫院沒(méi)有專(zhuān)科藥師，則會(huì )與附近的綜合醫院專(zhuān)科藥師簽合同，以獲得相應的藥物咨詢(xún)。

　　想去美國當一名執業(yè)藥師?有難度!

　　中國人可以申請美國的執業(yè)藥師，但有相當大的難度，基本上要求以下幾點(diǎn)：

　　1.良好的英語(yǔ)溝通能力，你的專(zhuān)業(yè)知識再好，如果沒(méi)有語(yǔ)言表達的話(huà)，也不能去更好的服務(wù)于患者；

　　2.專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)業(yè)技能要牢固，這一方面我們國內的藥學(xué)教育遠遠不夠，主要差在臨床藥學(xué)的實(shí)踐上。

　　在美國，作為藥劑師，你必須具有類(lèi)似醫生的一些知識，以便你能準確的服務(wù)病人。