大病不出縣的“三連”樣本

　　有兩年多的時(shí)間，何奶奶時(shí)常一邊咳嗽一邊念叨，會(huì )不會(huì )是兩年前吃豬骨頭被嗆住的那次埋下了病根？孩子們不信，因為這兩年他們帶何奶奶到過(guò)廣州、清遠等地多家醫院檢查，無(wú)數張胸片和CT的結論，都指向肺炎引發(fā)咳嗽。

　　廣東省連州市人民醫院呼吸內科主任萬(wàn)軍相信何奶奶。3個(gè)月前，他為何奶奶拍片，發(fā)現老人“右肺中葉不張”的癥狀明顯——這是病人的呼吸氣管被異物阻塞的表現。接下來(lái)更深入的檢查發(fā)現，一塊異物竟然隱藏在右下肺接近心臟的位置——這是胸片檢查比較容易忽略的地方，長(cháng)期的堵塞已經(jīng)引發(fā)了右下肺膿腫、氣管出血等多樣肺炎病癥，需要盡快進(jìn)行一個(gè)風(fēng)險較大的手術(shù)。

　　為了照顧病人的情緒，加之設備、條件的限制，院方建議何奶奶去廣州的三甲醫院動(dòng)手術(shù)。老人直接拒絕了：“是萬(wàn)醫生檢查出我肺中有骨頭，我相信萬(wàn)醫生會(huì )把這個(gè)手術(shù)做好！”于是，萬(wàn)軍所在的內科四區（呼吸內科）聯(lián)合麻醉科、影像科、五官科共同會(huì )診，為何奶奶制定了個(gè)體化手術(shù)方案。3月14日，何奶奶躺上手術(shù)臺，1個(gè)多小時(shí)后，萬(wàn)軍從她的右肺中取出了一塊1.5cm×1cm大小的豬骨。

　　萬(wàn)軍的細心解決了困擾何奶奶兩年的苦惱，這只是連州市人民醫院最近被津津樂(lè )道的手術(shù)之一，人們還常提起吳師傅的“斷手”。去年12月13日，家住龍坪鎮鳳凰村做木工的吳師傅鋸木材時(shí)不慎被電鋸切到，整個(gè)左手腕完全斷離，送到連州市人民醫院時(shí)已因失血昏迷。雖然斷肢手術(shù)是我國醫學(xué)最擅長(cháng)的領(lǐng)域之一，但“三連一陽(yáng)”地區（即廣東西北部的連州、連南、連山和陽(yáng)山四縣市）的醫院此前都沒(méi)有做過(guò)此類(lèi)手術(shù)。然而吳師傅的情況已經(jīng)來(lái)不及送去清遠或廣州，當時(shí)接診的創(chuàng )傷骨科副主任醫師萬(wàn)富貴回憶說(shuō)，如果不立即動(dòng)手術(shù)，別說(shuō)手保不住，還有可能危及到生命。萬(wàn)富貴毅然接受了這個(gè)挑戰，經(jīng)過(guò)12個(gè)小時(shí)的爭分奪秒，第二天早上，在重建、修復了25根肌腱、2條動(dòng)脈血管、3條靜脈血管和2條神經(jīng)后，吳師傅的手腕成功再植，一個(gè)月后就能做一些輕微活動(dòng)。

　　與何奶奶、吳師傅的感激形成鮮明對比的，是一位長(cháng)期關(guān)注廣東省基層醫療衛生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的醫改規劃專(zhuān)家在清遠見(jiàn)到的一位老農。2010年，當時(shí)正在跟蹤鄉鎮衛生院醫改進(jìn)程的專(zhuān)家再次來(lái)到佛岡縣附近一家衛生院，見(jiàn)到一位騎單車(chē)傷了腳的老農去衛生院找骨科醫生檢查一下是否有骨折，卻只有門(mén)診室開(kāi)著(zhù)門(mén)，一位護士過(guò)來(lái)看了看，給他涂了點(diǎn)紅藥水，做了一些簡(jiǎn)單的包扎，而這原本是需要手術(shù)固定處理的傷情。

　　由于當時(shí)的醫改沒(méi)有深入考慮到不同地區的差異化，執行“公益一類(lèi)管理”和“收支兩條線(xiàn)”兩個(gè)大動(dòng)作時(shí)，拉低了一些地區骨干醫生的收入，他們紛紛出走，一些科室也先后關(guān)停。“原來(lái)非常好的醫院難得見(jiàn)到病人，冷冷清清，”專(zhuān)家再一了解，不止這里，其他很多地方的衛生院都是這樣子，他很遺憾，“改壞了。”

　　如今7年過(guò)去，當年老農找不到手術(shù)臺的困窘，變成了何奶奶下了手術(shù)臺后的笑容。這應了廣東省衛生計生委副主任黃飛的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，在談到深化醫改時(shí)他說(shuō)，廣東的解決方案是抓兩頭，一頭是醫療高地建設，一頭是強基創(chuàng )優(yōu)，而強基創(chuàng )優(yōu)就是要把病人留在縣域。

　　“怎樣才能做到這一點(diǎn)？”對這個(gè)問(wèn)題，黃飛的理解是要求做好三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)——技術(shù)、價(jià)格和服務(wù)，分別對應的是讓老百姓看得上病，看得起病，看得好病。其中，“服務(wù)是要求老百姓沒(méi)有陌生感，不害怕進(jìn)醫院，有跟進(jìn)服務(wù)，在當地形成良好的口碑。”

　　手術(shù)臺上重新樹(shù)立起的口碑就是清遠這些年醫改的縮影之一。“醫改要搞清楚為什么要改，怎么改，改哪里……”黃飛說(shuō)，作為深化醫改的踐行者之一，清遠市全市平均縣域住院率接近85%，“可以說(shuō)整體呈現了目前的好的趨勢。”

　　連州市衛生計生局副局長(cháng)廖國意說(shuō)，連州市縣域住院率超過(guò)90%，貢獻主要來(lái)自連州市人民醫院。由于醫療服務(wù)水平的提高，連州市人民醫院在周邊地區影響力越來(lái)越大，20%的住院病人來(lái)自外縣，該院也因此成為連州人的驕傲之一。因該院前身是美國長(cháng)老會(huì )興建的惠愛(ài)醫院，當地人習慣稱(chēng)它為“洋樓醫院”。

　　連州外縣病人多了，原本在醫療上依賴(lài)連州的連山和連南，跨縣看病的人似乎也少了。

　　84歲的連南瑤族自治縣寨崗中學(xué)老校長(cháng)江漢松不小心在家摔了一跤，造成股骨頸骨折。按以往的慣例，他將去連州看病，他和家人一般不愿光顧家門(mén)口的連南縣人民醫院。連南縣人民醫院由于各種原因，醫療技術(shù)比較落后，“200多張床位空置率常常超過(guò)50%，兩輛救護車(chē)出診率不高，醫院門(mén)診和急診也沒(méi)有分開(kāi)，更不用說(shuō)專(zhuān)科醫生了。”院長(cháng)董群偉說(shuō)，2014年他接手時(shí)，“就診混亂，績(jì)效管理吃大鍋飯，獎金分配制度模糊。”病人不肯來(lái)，醫生也留不住，據董群偉統計，2008年至2014年連南縣人民醫院一共有50多名骨干人員離開(kāi)。

　　最終江漢松并沒(méi)有出發(fā)去連州。就在他出骨折事故的前一段時(shí)間，連南縣人民政府與廣東藥科大學(xué)第一附屬醫院正式簽訂了幫扶托管協(xié)議，后者派出醫療專(zhuān)家與管理團隊接管連南縣人民醫院，期限6年。江漢松決定試一試，一開(kāi)始老伴還有點(diǎn)顧慮，但在聽(tīng)說(shuō)可以請院長(cháng)董群偉主刀做手術(shù)后，她才放心——來(lái)連南之前，董群偉是廣東藥科大學(xué)附一院的骨科副主任醫師。手術(shù)非常成功，老兩口也非常滿(mǎn)意，“以后看病再也不用去連州、佛山了。”

　　在家門(mén)口也能享受到三甲醫院服務(wù)的圖景，如今也發(fā)生在連山。86歲的蘆老漢就是變化的經(jīng)歷者。1個(gè)月前，他因為右下腹疼痛不已，被送到連山縣人民醫院，醫生建議做個(gè)腹腔鏡手術(shù)探查，發(fā)現是結腸梗阻擴張并且有穿孔，肚子里幾乎被腸內容物填滿(mǎn)，需要馬上轉為開(kāi)腹手術(shù)。常駐連山縣人民醫院的佛山市第一人民醫院郭校錫副院長(cháng)與本院外科主任黃兆慧走上手術(shù)臺，開(kāi)刀后卻探查到老人橫結腸被一個(gè)腫瘤堵塞了腸管，從而導致近端結腸閉袢梗阻及穿孔。

　　手術(shù)難度超出預料，原來(lái)在清遠市人民醫院擔任重癥醫學(xué)科二室主任的向鏡芬等專(zhuān)家得知消息后，第一時(shí)間趕到現場(chǎng)，他們把這次手術(shù)當成了對連山托管和幫扶的一次大考。作為“答題者”，郭校錫和黃兆慧頂住了壓力，5個(gè)小時(shí)后他們成功為蘆老漢人工造肛，充滿(mǎn)異味的手術(shù)室里響起掌聲。

　　不久前蘆老漢已經(jīng)帶著(zhù)感激出院。他的感激不僅是治好了病，更是因為省了錢(qián)。郭校錫說(shuō)，同樣的手術(shù)在三甲醫院起碼得8萬(wàn)元，而在連山全部費用只需要不到5萬(wàn)元，醫保報銷(xiāo)后蘆老漢只需要自付一小半，四個(gè)兒女擔憂(yōu)的因病致貧情形沒(méi)有發(fā)生，皆大歡喜。

　　“三連”之外，陽(yáng)山、佛岡和英德等縣市也紛紛出現符合黃飛描述的深化醫改圖景，整個(gè)清遠市一度不受待見(jiàn)的縣級醫院在當地人心目中迅速升溫，老百姓看病不再舍近求遠。

　　“改變，從2012年開(kāi)始。”清遠市衛生計生局局長(cháng)鄧菲說(shuō)，之所以出現這樣的大變化，和清遠市推進(jìn)醫療衛生服務(wù)均等化是分不開(kāi)的——這一年，清遠市發(fā)布《推進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化實(shí)驗方案的通知》，明確提出清遠南部縣區醫療衛生服務(wù)水平要達到珠三角的80%，北部縣區醫療衛生服務(wù)水平達到南部的80%。

　　廣東是中國改革的橋頭堡，但粵東西北地區很多時(shí)候被媒體和公眾所忽略，當人們忙著(zhù)盤(pán)點(diǎn)2012年，感慨中共召開(kāi)的十八大深度影響了中國和世界時(shí)，縣域醫改在這里悄然提速。