高值耗材帶量采購方案年內出爐

　　《通知》明確，由廣東省人社廳負責制定開(kāi)展高值醫用耗材集中帶量采購實(shí)施方案，該項任務(wù)須于2017年12月底前完成。

　　高值耗材集中帶量采購是比高值耗材集中采購更進(jìn)一步的采購形式，通過(guò)“量?jì)r(jià)掛鉤”原則進(jìn)一步降低采購價(jià)格。

　　目前國內不同地方針對高值耗材的集中帶量采購模式也有好幾種，典型的比如安徽省的分片區帶量采購，還有正在興起之中的省際或者說(shuō)跨省聯(lián)合采購、以及醫聯(lián)體聯(lián)合采購形式等。

　　至于廣東省將推行的帶量采購形式，在今年5月公布的《廣東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》中曾提出，“推進(jìn)醫用耗材以量降價(jià)、帶量采購方式的省級集中采購，統一醫用耗材編碼。”以此推測，應該主要還是建立在省級集中采購之上的帶量競價(jià)或者說(shuō)議價(jià)。

　　此外，廣東省十三五醫改規劃也提出，“設立醫保基金管理中心的地區，通過(guò)承擔藥品采購、價(jià)格談判等職能，實(shí)現招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，并發(fā)揮對醫療機構的激勵約束作用。”由此，該省珠海、中山、東莞這三市，或還會(huì )實(shí)行醫保帶量采購，也即由醫保支付方來(lái)主導部分耗材品種的帶量采購，充分發(fā)揮醫保部門(mén)的砍價(jià)優(yōu)勢。

　　7市公立醫院年內須“降耗”

　　《通知》還提出，“2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門(mén)、肇慶7市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。”

　　這是明確了，省內7個(gè)市的公立醫院年內必須要實(shí)現“降耗”的任務(wù)了。

　　而公立醫院要“降耗”，除了通過(guò)參與集中、帶量、聯(lián)合采購、提高配送集中度等來(lái)降低采購成本之外，還有就是強化醫院內部管理，嚴格控制醫用耗材的使用，能省著(zhù)用就省著(zhù)用，能用便宜的就不用貴的，以及更為直接的取消耗材加成措施。

　　另外，就在前不久，廣東省衛計委才發(fā)布了《廣東省醫療機構醫用耗材采購內部管理工作指引（試行）》，這一文件或在7市公立醫院率先落地。

　　中醫診所大放開(kāi)，設備配置或標準化

　　早在4月13日，國家中醫藥管理局就正式發(fā)布征求《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術(shù)確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師考核注冊管理暫行辦法》，并于7月1日實(shí)施。

　　其中第五條規定：（受理部門(mén)）舉辦中醫診所的，向所在地縣級人民政府中醫藥主管部門(mén)提交書(shū)面備案材料、取得《中醫診所備案證》后即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。

　　與這一文件精神相承繼，此次發(fā)布的廣東省深化醫改任務(wù)通知中也明確：“啟動(dòng)社會(huì )辦中醫試點(diǎn)，完善中醫診所備案管理辦法”，并制定中醫連鎖醫療機構管理辦法暨中醫連鎖醫療機構基本標準（試行）。

　　不僅如此，在7月1日正式執行的《中醫藥法》中也強調：“國家支持社會(huì )力量舉辦中醫醫療機構”；“舉辦中醫診所的，將診所的名稱(chēng)、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)”。正式由“審批制”放寬為“備案制”。

　　可以預期的是，在傳統中醫藥根基和土壤較深厚的廣東，中醫藥發(fā)展或將獲得更多支持與嘗試的機會(huì )。而“中醫連鎖醫療機構基本標準”這一文件中，或也將明確規范，各家中醫連鎖醫療機構都應該配置的基本醫療設備清單。

　　附：廣東省深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)

　　根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號），現提出我省2017年醫改以下重點(diǎn)工作任務(wù)。

　　一、研究制定的文件

　　1.制定推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施方案。（省衛生計生委負責，2017年6月底前完成）

　　2.制定進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用的實(shí)施方案。（省衛生計生委、食品藥品監管局共同牽頭，2017年6月底前完成）

　　3.制定改革完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施方案。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　4.制定建立現代醫院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　5.制定完善公立醫院黨建工作的實(shí)施意見(jiàn)。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　6.制定加強公立醫院財務(wù)和預算管理的指導意見(jiàn)。（省財政廳負責，2017年6月底前完成）

　　7.制定公立醫院工作人員績(jì)效考核的指導意見(jiàn)。（省衛生計生委負責，2017年6月底前完成）

　　8.制定加強醫療衛生行業(yè)綜合監管的實(shí)施意見(jiàn)。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　9.制定支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的政策措施。（省衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　10.制定深化醫教協(xié)同加快我省醫學(xué)教育發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)。（省教育廳、衛生計生委負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　11.制定醫療救助與大病保險制度銜接的實(shí)施方案。（省民政廳負責，2017年6月底前完成）

　　12.制定開(kāi)展高值醫用耗材集中帶量采購實(shí)施方案。（省人力資源社會(huì )保障廳負責，2017年12月底前完成）

　　13.制定關(guān)于在部分城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革實(shí)行人員總量管理的試點(diǎn)方案。（省編辦負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　14.制定藥品購銷(xiāo)信用管理制度。（省食品藥品監管局負責，國家政策出臺后3個(gè)月內完成）

　　15.制定中醫連鎖醫療機構管理辦法暨中醫連鎖醫療機構基本標準（試行）。（省中醫藥局負責，2017年6月底前完成）

　　以上任務(wù)只列牽頭部門(mén)，不列參與部門(mén)。

　　二、推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作

　　16.加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及慢性疾病和嚴重精神障礙患者等入手，2017年簽約服務(wù)覆蓋率達到30%，重點(diǎn)人群達到60%，把所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍。（省衛生計生委負責）

　　17.制定分級診療常見(jiàn)病的入、出院標準和轉診指征、規范和流程，擴大基層首診病種范圍。（省衛生計生委負責）

　　18.全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫院集團模式的緊密型醫聯(lián)體。在粵東西北地區以及惠州、江門(mén)、肇慶等15個(gè)地級市開(kāi)展醫聯(lián)體試點(diǎn)工作。啟動(dòng)4家三甲醫院對縣級公立醫院的專(zhuān)科幫扶。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等實(shí)行醫保總額付費。開(kāi)展診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式試點(diǎn)。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、中醫藥局負責，列在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同）

　　19.省和各地出臺相關(guān)工作方案，確保允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心實(shí)行公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮用，績(jì)效工資總量不予限制等政策落實(shí)到位。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、編辦、中醫藥局負責）

　　20.45家中心衛生院升級建設2017年底前全部開(kāi)工。全面完成鄉鎮衛生院改造任務(wù)，推進(jìn)社區衛生服務(wù)中心、村衛生站標準化建設。全面實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃。（省衛生計生委、財政廳、發(fā)展改革委、中醫藥局負責）

　　21.所有公立醫院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格調整。擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個(gè)國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門(mén)、肇慶7市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。推動(dòng)中央、軍隊、武警、省屬醫院參與屬地公立醫院綜合改革。（省衛生計生委、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、中醫藥局負責）

　　22.推進(jìn)現代醫院管理制度建設，至少選擇3個(gè)市開(kāi)展試點(diǎn)，初步建立決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。開(kāi)展制定公立醫院章程試點(diǎn)。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、編辦負責）

　　23.在惠州市開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。（省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委、中醫藥局負責）

　　24.督促各地細化措施，按照允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求，對醫療衛生機構單獨制定績(jì)效工資總量核定辦法。（省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委分別負責）

　　25.全省公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。適時(shí)公布各市主要監測指標排序情況。（省衛生計生委、財政廳、中醫藥局負責）

　　26.加強公立醫院績(jì)效考核。考核結果與政府財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量、醫院等級評審掛鉤。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、中醫藥局負責）

　　27.研究整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)行覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統一”。（省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳負責）

　　28.改革醫保管理體制。組建省醫保基金管理中心。鼓勵有條件的地級以上市開(kāi)展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)市開(kāi)展醫保基金管理體制機制改革試點(diǎn)。（省人力資源社會(huì )保障廳、編辦、醫改辦，珠海、中山、東莞市人民政府負責）

　　29.落實(shí)城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個(gè)人繳費標準。（省財政廳、人力資源社會(huì )保障廳負責）

　　30.推進(jìn)按病種收費工作，2017年年底前所有城市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。（省人力資源社會(huì )保障廳、發(fā)展改革委、衛生計生委、中醫藥局、財政廳負責）

　　31.推廣臨床路徑管理，全部三級醫院和90%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。擴大三級醫院日間手術(shù)試點(diǎn)范圍。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、發(fā)展改革委、中醫藥局負責）

　　32.全面實(shí)行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個(gè)以上。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、財政廳分別負責）

　　33.落實(shí)國家商業(yè)健康保險個(gè)人所得稅政策。（省財政廳、地稅局、國稅局，廣東保監局負責）

　　34.推動(dòng)按照政府購買(mǎi)服務(wù)有關(guān)規定，支持商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、廣東保監局負責）

　　35.實(shí)施健康扶貧工程。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、民政廳、扶貧辦負責）

　　36.推進(jìn)精準康復服務(wù)行動(dòng)，為困難殘疾人提供基本康復服務(wù)。（省殘聯(lián)、衛生計生委負責）

　　37.開(kāi)展長(cháng)期護理保險試點(diǎn)。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、民政廳、財政廳，廣東保監局負責）

　　38.推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)。開(kāi)展藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)工作。（省食品藥品監管局負責）

　　39.建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系，加強短缺藥品儲備。支持建設小品種藥品集中生產(chǎn)基地。（省衛生計生委、經(jīng)濟和信息化委負責）

　　40.堅持集中帶量采購原則，推進(jìn)實(shí)施公立醫院藥品分類(lèi)采購，培育集中采購主體，鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、財政廳負責）

　　41.2017年年底前，在全省所有公立醫療機構藥品采購中實(shí)行“兩票制”。（省人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、食品藥品監管局、發(fā)展改革委、經(jīng)濟和信息化委、商務(wù)廳、國稅局、中醫藥局負責）

　　42.推動(dòng)建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制。（省食品藥品監管局負責）

　　43.做好國家藥品價(jià)格談判與醫保等政策的銜接。（省人力資源社會(huì )保障廳負責）

　　44.試行零售藥店分類(lèi)分級管理，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。（省食品藥品監管局、人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委、商務(wù)廳負責）

　　45.擴大用藥保障范圍，醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳負責）

　　46.選擇部分地區開(kāi)展建立醫院總藥師制度試點(diǎn)。落實(shí)處方點(diǎn)評等制度。指導地方對輔助性、營(yíng)養性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監控。（省衛生計生委、中醫藥局負責）

　　47.推進(jìn)醫保智能監控系統應用，將醫保對醫療機構的監管向醫務(wù)人員延伸。（省人力資源社會(huì )保障廳負責）

　　48.啟動(dòng)全省醫院和醫師執業(yè)監管信息系統建設，執業(yè)醫師實(shí)行代碼唯一制。開(kāi)展醫療機構、醫師和護士電子證照試點(diǎn)工作。（省衛生計生委負責）

　　49.加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫的財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面的監督管理，加強對營(yíng)利性醫療機構盈利率的管控。（省衛生計生委、財政廳負責）

　　50.新招收4200名住院醫師和1080名全科（助理）醫生參加規范化培訓，農村衛生人才訂單定向招生規模擴大到1000名，實(shí)施產(chǎn)科、兒科醫生轉崗培訓項目。為粵東西北地區基層醫療衛生機構增設全科醫生特設崗位。加快健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)人才培養。（省衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、教育廳、中醫藥局負責）

　　51.人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費財政補助標準提高到50元。（省財政廳負責）

　　52.2017年實(shí)現國家和省級人口健康信息平臺互聯(lián)互通。全面完成15個(gè)地市基層醫療衛生機構管理信息系統建設。建設省、市、縣、鎮級遠程醫療網(wǎng)絡(luò )。開(kāi)展健康醫療大數據應用試點(diǎn)。（省衛生計生委、經(jīng)濟和信息化委、發(fā)展改革委、財政廳、中醫藥局負責）

　　53.啟動(dòng)社會(huì )辦中醫試點(diǎn)，完善中醫診所備案管理辦法。（省中醫藥局負責）

　　54.推動(dòng)廣州、深圳、東莞、江門(mén)4市國家級醫養結合試點(diǎn)工作。推進(jìn)社區居家層面醫養結合。推進(jìn)健康醫療旅游示范基地建設。（省衛生計生委、民政廳、發(fā)展改革委、中醫藥局負責）

　　55.建立完善將醫改納入對各地政府的考核要求等約束機制，強化各地政府、各有關(guān)部門(mén)主體責任。組織開(kāi)展醫改考核。開(kāi)展分級診療中期評估和城市、縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核。適時(shí)開(kāi)展醫改專(zhuān)項督查。（省醫改辦，各地級以上市人民政府、各縣（市、區）人民政府負責）