取消事業(yè)編制鐵飯碗，是我國公立醫院改革的大方向，也是改革的難點(diǎn)所在。

　　天津泰達醫院是位于天津開(kāi)發(fā)區內的綜合性公立醫院，也是我國最早探索全員取消事業(yè)編制改革的公立醫院之一。

　　半月談?dòng)浾呓照{研發(fā)現，取消事業(yè)編制6年來(lái)，由于人員分流、去行政化、院長(cháng)法人負責制等多種舉措協(xié)同推進(jìn)，卸下編制包袱的泰達醫院輕裝上陣，越發(fā)顯現出發(fā)展的活力，印證了去編制化改革思路對于公立醫院發(fā)展的適用性。

　　大刀闊斧改革，“事業(yè)人員”分流

　　在人力資源和社會(huì )保障部近期舉行的新聞發(fā)布會(huì )上，相關(guān)負責人透露，將逐步研究制定公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，這意味著(zhù)公立醫院逐漸取消事業(yè)編制將成為大勢所趨。

　　事業(yè)編制作為一種特殊歷史時(shí)期的產(chǎn)物，是鐵飯碗的代名詞。擁有事業(yè)編制的職工除了可以在房補、戶(hù)口、獎金等方面享受福利外，某種程度上還能“高人一等”。這種思想的長(cháng)期存在已經(jīng)嚴重影響到我國教育和公立醫院系統的改革進(jìn)程。

　　在2007年以前，泰達醫院還同其他公立醫院一樣，擁有170多個(gè)事業(yè)編制。該院院長(cháng)陸蕓告訴半月談?dòng)浾撸S著(zhù)醫生護士隊伍的迅速擴張以及編制的緊缺，為了不留下讓新人爭奪編制的“灰色空間”，醫院不得不遵循“新人新辦法，老人老辦法”的原則，按合同制招聘新員工，同時(shí)將剩余事業(yè)編制封存，未對新員工開(kāi)放。

　　然而，這種“雙軌制”實(shí)施之初各種弊病就有所顯現。個(gè)別沒(méi)有事業(yè)編制的新員工在聽(tīng)聞事業(yè)編制仍有空余后，多方反映意見(jiàn)，無(wú)法安心工作。與此同時(shí)，個(gè)別在編的鐵飯碗員工大鍋飯思想嚴重，醫術(shù)不精，導致醫院發(fā)展停滯不前。

　　“如果按‘老人老辦法’繼續下去，取消事業(yè)編制的過(guò)渡期可能長(cháng)達二三十年，各方面的代價(jià)太大了。”陸蕓痛心地說(shuō)。為了真正打破鐵飯碗，創(chuàng )造一個(gè)相對公平的發(fā)展環(huán)境，從2010年底開(kāi)始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕在泰達醫院正式拉開(kāi)。

　　如何將所有編制收回，是改革的關(guān)鍵突破口。

　　醫院所在的天津開(kāi)發(fā)區管委會(huì )對此提供了大力支持。經(jīng)天津開(kāi)發(fā)區管委會(huì )與泰達醫院商議，最終確定了依據自愿的原則，對醫院原有事業(yè)編制員工進(jìn)行分流：愿意進(jìn)入天津開(kāi)發(fā)區轄區內社區醫療和公共衛生服務(wù)中心的人員，可以繼續享受事業(yè)編制及待遇；愿意留在泰達醫院的人員則納入醫院全新的管理體系，并轉為聘任制，收入分配均執行新辦法。

　　最終，全院有85人選擇去社區工作，４名專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干放棄事業(yè)編制身份留了下來(lái)。泰達醫院由此成為天津首個(gè)、全國為數不多的無(wú)事業(yè)編制的三級綜合公立醫院。

　　改革利好釋放，醫院輕裝上陣

　　在2011年10月全員取消事業(yè)編制后，泰達醫院改革的成效逐步顯現出來(lái)。

　　首先，一個(gè)相對公平的人才發(fā)展環(huán)境被創(chuàng )造出來(lái)。“企業(yè)化的管理可以實(shí)現人盡其用，我選擇留下來(lái)既是對自己有把握，更是看好改革后輕裝上陣的醫院前景。”當初放棄事業(yè)編制、如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

　　過(guò)去醫院里中級職稱(chēng)以上的員工大都是事業(yè)編制，這給了年輕人一種只有是事業(yè)編制才能評上職稱(chēng)并被任命行政職務(wù)的錯覺(jué)。改革后的泰達醫院在職務(wù)晉升、職稱(chēng)評定、獎金收入上不再論資排輩，而是實(shí)現按勞、按優(yōu)分配。

　　與部分地方公立醫院由當地衛計委領(lǐng)導兼任院長(cháng)不同，泰達醫院院長(cháng)由天津開(kāi)發(fā)區管委會(huì )聘任。醫院實(shí)行院委會(huì )負責制，各科室主任、專(zhuān)家直接參與醫院管理，從醫院戰略發(fā)展到人員招聘、藥品采購等各個(gè)環(huán)節全程參與，醫院所有中層均通過(guò)競聘選拔上崗。與此同時(shí)，行政人員數量大為精簡(jiǎn)，每個(gè)行政部門(mén)的編制不超過(guò)3人。

　　另外，在人才引進(jìn)上，醫院還實(shí)現了自主招聘，不再由地方人社部門(mén)統一招考。天津市衛計委副主任申長(cháng)虹告訴記者，為了保證公平性，醫院專(zhuān)門(mén)成立了面試委員會(huì )，共同決策，對選人進(jìn)人互相監督。

　　改革后，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的積極性也被調動(dòng)起來(lái)。泰達醫院對業(yè)務(wù)骨干采取年薪制和績(jì)效考核的辦法，考核重點(diǎn)向高風(fēng)險、高技術(shù)含量、高強度勞動(dòng)的崗位傾斜。

　　目前，泰達醫院骨干的年薪普遍在20萬(wàn)元左右，這在天津市醫院體系中已處于中等偏上的水平。此外，醫務(wù)人員出國交流的頻次、時(shí)間也不再受事業(yè)編制的束縛。

　　醫療收入不再是員工獎金收入考核的唯一指標，醫藥收入占泰達醫院總收入比被嚴格控制在43%左右。目前，有多位開(kāi)出超常處方的醫生受到了行政處罰，嚴重違規者已被暫停處方權。

　　多方配套為改革保駕護航

　　改革后，泰達醫院有因考核不合格等原因外流人員，但醫院骨干沒(méi)有一人出走。從泰達醫院目前的發(fā)展看，取消事業(yè)編制并沒(méi)有引發(fā)管理上的混亂，反而營(yíng)造出干事創(chuàng )業(yè)的良好環(huán)境。

　　在天津港“8·12”重大火災爆炸事故傷員救治中，泰達醫院作為位于爆炸核心區3公里范圍內的醫院，有164名員工家中受損，但大家都堅守在傷員救治一線(xiàn)，在“后事業(yè)編時(shí)代”保持了良好的職業(yè)精神。

　　作為國內探索公立醫院取消事業(yè)編制的先行者，泰達醫院的改革經(jīng)驗值得關(guān)注，其探索中最重要的一點(diǎn)就是取消事業(yè)編制要與醫院去行政化配套推進(jìn)，要給醫院發(fā)展以充分自主權。

　　“總是事事打報告、等審批，醫院是不可能快速發(fā)展的。”陸蕓說(shuō)，只有取消事業(yè)編制、去行政化、院長(cháng)法人治理機制三者環(huán)環(huán)相扣、共同推進(jìn)，才能避免改革的形式大于內容。

　　另外，整體配套做好兜底，可以為改革提供更多保障。天津開(kāi)發(fā)區管委會(huì )除在先期為泰達醫院采購核磁共振等大型醫療設備外，每年還給予撥款3000多萬(wàn)元，這也是泰達醫院在取消事業(yè)編制后依然能確保公立性的前提。這部分撥款主要用于人員社保支出，沒(méi)有因為醫院取消事業(yè)編制就把醫院?jiǎn)T工簡(jiǎn)單推向市場(chǎng)。

　　“取消事業(yè)編制并不意味著(zhù)政府不做任何投入。”申長(cháng)虹認為，公立醫院還有重要的公益性職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才能真正推廣開(kāi)。中國勞動(dòng)學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)蘇海南認為，取消事業(yè)編制后不能將醫院完全推向市場(chǎng)，政府還要通過(guò)制度保障解除醫院及醫務(wù)人員的后顧之憂(yōu)，這樣才不會(huì )讓“看病難、看病貴”問(wèn)題加劇。

　　醫院要發(fā)展，政府必須減少行政干預。公立醫院應避免將不懂醫術(shù)的行政領(lǐng)導派往醫院擔任院長(cháng)、副院長(cháng)等重要職務(wù)，提倡醫療專(zhuān)家型院長(cháng)。申長(cháng)虹認為，在紀檢部門(mén)的配合下，實(shí)行院長(cháng)負責制能夠確保醫院管理的公開(kāi)、透明。