心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是常見(jiàn)的持續性心律失常，它會(huì )形成心房血栓，脫落后90%造成腦梗。6月6日是中國房顫日，據統計，我國約有800萬(wàn)人受房顫侵擾，每年導致50萬(wàn)~60萬(wàn)人腦中風(fēng)。華南著(zhù)名心血管病專(zhuān)家吳書(shū)林教授指出，高達7成的房顫者抗凝治療服用阿司匹林，但這對房顫抗凝是基本無(wú)效的！對付房顫，除了吃藥，其實(shí)還有兩種新技術(shù)可“一勞永逸”。專(zhuān)家呼吁：40歲以上尤其是超過(guò)65歲人群，應堅持每年至少做一次心電圖檢測。

　　房顫是一種心律失常，常表現為心動(dòng)過(guò)速而且節律不正常，發(fā)作時(shí)心悸、體乏、眩暈、胸悶氣短，自覺(jué)心臟跳得時(shí)快時(shí)慢。長(cháng)期、持續的房顫可引起心臟擴大、心功能衰竭，甚至可導致猝死。房顫發(fā)生時(shí)，心房不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房?jì)龋菀子俜e形成血栓，一旦血栓脫落，隨著(zhù)血液流動(dòng)，因為心房血栓個(gè)頭大，會(huì )導致比一般血管血栓更嚴重的后果——90%造成腦梗，10%導致其他動(dòng)脈栓塞。

　　廣東省人民醫院副院長(cháng)、廣東省心血管病研究所所長(cháng)、心內科主任醫師吳書(shū)林教授指出，房顫是一種心律失常，是心房?jì)犬a(chǎn)生不規則的沖動(dòng)，常常表現為心動(dòng)過(guò)速而且節律不正常。發(fā)作時(shí)心悸、體乏、眩暈、胸悶氣短，自覺(jué)心臟跳得時(shí)快時(shí)慢，有的人感覺(jué)自己下一秒就要暈厥過(guò)去。如果此時(shí)做心電生理監測，可發(fā)現心房?jì)燃?dòng)傳導方向不一致，心房激動(dòng)頻率可高達300~600次／分鐘，這時(shí)心房其實(shí)已經(jīng)喪失有效收縮功能，且由于房室結保護作用，這些心房激動(dòng)不全部到達心室，但心率也達100~160次／分鐘。

　　很多人通過(guò)醫學(xué)科普知道室顫會(huì )死人，那房顫呢？吳書(shū)林教授說(shuō)，房顫一般不直接致命，但危害非常可怕——長(cháng)期、持續的房顫可引起心臟擴大、心功能衰竭，甚至可導致猝死；而一次房顫，就可能導致腦卒中——我國每年新發(fā)腦卒中250萬(wàn)~300萬(wàn)例，其中因房顫引發(fā)的達20%，也就是說(shuō)每年房顫導致了我國50萬(wàn)~60萬(wàn)人中風(fēng)！

　　顫不就是抖嗎，心抖一抖怎么會(huì )導致腦出大問(wèn)題？

　　原來(lái)，房顫發(fā)生時(shí)，心房有效收縮功能消失了，不能有效地泵出血液，血液因此滯留于心房?jì)龋菀子俜e形成血栓，一旦血栓脫落，隨著(zhù)血液流動(dòng)，因為心房血栓個(gè)頭大，會(huì )導致比一般血管血栓更嚴重的后果——90%造成腦梗，10%導致其他動(dòng)脈栓塞。

　　更要命的是，房顫引發(fā)的中風(fēng)，比其他中風(fēng)嚴重得多——30天內死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%；中風(fēng)急性期致殘率高達73%；中風(fēng)后第一年累計復發(fā)率高達6.9%。

　　治療誤區：

　　七成患者吃的藥基本無(wú)效

　　房顫如此可怕，全國約有800萬(wàn)房顫患者，75歲以上人群患病率達10%，喝酒、喝咖啡、劇烈運動(dòng)、勞累、肺部感染，都可能刺激交感神經(jīng)興奮而引發(fā)房顫，而一次發(fā)作就可能導致中風(fēng)，因此知道自己有房顫問(wèn)題的人，會(huì )比較積極治療。

　　對付房顫及其導致的卒中，國內外公認最有效的辦法就是抗凝，即阻止心房中血液凝結成血栓。但很多房顫患者吃錯了藥！吳書(shū)林教授指出一個(gè)驚人的事實(shí)——因為確診房顫的中風(fēng)患者中，多達7成人抗凝治療時(shí)服用阿司匹林，僅2.7%的人使用華法林療法，而前者對于房顫抗凝是基本無(wú)效的！

　　阿司匹林明明被譽(yù)為預防血栓和血管粥樣硬化的“神藥”，為何偏偏在對付房顫血栓無(wú)效呢？

　　吳書(shū)林教授指出，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝結，因此可預防高血壓、冠心病所導致的血管硬化、動(dòng)脈血栓。但是，房顫發(fā)作導致的血栓主要在心腔內的心房或是靜脈內，是血液滯留淤積而形成，因此抗血小板凝結在此處無(wú)效。“20世紀90年代臨床認為，阿司匹林可降低房顫血栓，但醫學(xué)進(jìn)步至今，證實(shí)其基本上是無(wú)效的，最新的歐洲治療指南已擬剔除阿司匹林應用于房顫抗凝。”吳教授說(shuō)，其實(shí)我國也不提倡，但因為“阿司匹林抗凝”的“名聲”太響，再加上便宜又簡(jiǎn)便，造成很多人誤用于房顫抗凝。

　　事實(shí)上，服藥應對房顫抗凝，華法林療法才是目前公認最有效的，研究證實(shí)，可使患者腦卒中危險性下降達68%。

　　不過(guò)，應用華法林療法，不僅用藥初期要反復抽血化驗，長(cháng)期應用更必須堅持檢測INR，許多病人不能一直堅持。更何況，華法林作用很易受其他藥物或者飲食影響，劑量調整困難，有抗凝禁忌證者也不能用。

　　根治房顫：導管消融手術(shù)可一勞永逸

　　21世紀，出現了房顫導管消融手術(shù)，國內2004年后開(kāi)始應用且效果不錯，至今廣東省人民醫院已經(jīng)做了5000例左右，治療陣發(fā)性房顫成功率約為80%，治療持續性房顫一次成功率也在70%以上，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%，成為臨床首選治療手段。

　　這一根治術(shù)是微創(chuàng )介入操作，只需要在局麻下穿刺靜脈，導管通過(guò)皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對引起房顫的病灶進(jìn)行消融，手術(shù)只需要2小時(shí)左右，只留下針眼大小的穿刺口，術(shù)后2~3天就可出院了。

　　術(shù)后，患者還要吃為期2個(gè)月的抗凝、抗心衰藥物，通過(guò)評分系統評估有無(wú)復發(fā)風(fēng)險，再決定今后要否還吃抗凝藥，并隨訪(fǎng)3年。消融成功者，治愈后將不再發(fā)作。一次消融不成功者可多次手術(shù)，二次消融成功率約90%，目前重復做得最多的次數為4次。

　　還有另一種消融術(shù)是冷凍消融，導管入徑后，將左心房與肺靜脈間凍起來(lái)，讓心房激動(dòng)傳導不出來(lái)，也有80%成功率。

　　“臨床發(fā)現，50%的房顫患者是可作消融根治術(shù)的。”吳書(shū)林教授指出，以前醫生通常只會(huì )指引藥物不能控制房顫的患者去做消融根治，因此至今只有不到6萬(wàn)人做了，但目前已經(jīng)擴大至有癥狀、有意愿的患者都可以做。他提醒，可考慮進(jìn)行房顫導管消融根治術(shù)的情況包括：

　　1.癥狀發(fā)作頻繁或藥物治療無(wú)效的嚴重陣發(fā)性房顫；2.癥狀嚴重藥物治療無(wú)效的持續性房顫；3.雖無(wú)癥狀，但有血栓栓塞危險因素的房顫患者。

　　房顫導管消融手術(shù)

　　在局麻下穿刺靜脈，導管通過(guò)皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對引起房顫的病灶進(jìn)行消融，術(shù)后2~3天就可出院了。消融成功者，治愈后將不再發(fā)作。一次消融不成功者可多次手術(shù)，二次消融成功率約90%。

　　左心耳封堵術(shù)

　　通過(guò)大腿內側的靜脈血管將導管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，心臟內皮細胞就會(huì )覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術(shù)后45天后，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達98.5%。

　　預防中風(fēng)：

　　左心耳封堵術(shù)成功率達98.5%

　　房顫患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險比平常人高出5~6倍，除了阻止房顫傳導，還有沒(méi)有辦法解除中風(fēng)危險？吳書(shū)林教授稱(chēng)，最新的左心耳封堵術(shù)，堪稱(chēng)房顫引發(fā)腦中風(fēng)的“終結者”。

　　醫學(xué)研究證實(shí)，90%非瓣膜病性的房顫患者心房血栓是來(lái)源于左心耳。左心耳就像一個(gè)位于心臟左側的小口袋，房顫患者的血液在這里滯留，久而久之形成血栓，房顫引起的中風(fēng)，正是因為血栓脫離左心耳進(jìn)入血液循環(huán)，堵塞腦血管。

　　左心耳封堵術(shù)也是微創(chuàng )手術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，只要通過(guò)大腿內側的靜脈血管將導管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，心臟內皮細胞就會(huì )覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術(shù)后45天后，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達98.5%。

　　吳書(shū)林教授指出，有抗凝藥物禁忌證的或者華法林治療后血栓評分一次高、一次低，等于或高于3分，可考慮使用此方法，目前歐美指南已經(jīng)將其列入房顫IIB類(lèi)患者治療，國內也在積極應用中。