一名年過(guò)六旬的患者在醫院CT復查途中突發(fā)緊急情況，醫生隨即對其進(jìn)行胸部按壓急救，患者依然沒(méi)有被搶救回來(lái)。然而，醫生的這一急救行為卻為會(huì )澤縣中醫院惹來(lái)一場(chǎng)官司，家屬認為醫院給已經(jīng)肋骨骨折的患者進(jìn)行胸外按壓，不符合醫學(xué)常規，索賠23萬(wàn)余元！

　　專(zhuān)家是如何分析的？

　　深圳大學(xué)附屬第一醫院（深圳市第二人民醫院）急診科副主任、主任醫師鄧哲告訴《醫學(xué)界》，國外對于嚴重胸部外傷的患者，有的直接開(kāi)胸后擠壓心臟，技術(shù)熟練的話(huà)，幾分鐘就能實(shí)施開(kāi)胸心臟按壓，但國內很少做，原因如下：

　　1.即使開(kāi)胸按壓，也不一定能成功救活；

　　2.目前國內開(kāi)胸按壓也存在一些立法、倫理學(xué)問(wèn)題；

　　3.開(kāi)胸心臟按壓屬于有創(chuàng )操作，需取得患者本人及家屬的同意，需要向家屬解釋病情、必要性并需家屬簽字同意。

　　所以，在當時(shí)那種情況下，分秒必爭，時(shí)間上根本來(lái)不及詳細告知和知情同意書(shū)簽字，而醫生進(jìn)行胸外按壓是恰當的。

　　家屬給出的上訴理由是什么？

　　在與醫院多次協(xié)商未取得一致后，家屬將醫院一紙訴狀，告上法庭：

　　1、醫院在患者已經(jīng)肋骨骨折的情況下對其進(jìn)行胸外按壓不符合醫療常規，家屬質(zhì)疑因胸外按壓導致了病人的死亡；

　　2、醫院在安排患者離開(kāi)病房前往CT室檢查時(shí)未作風(fēng)險評估；

　　3、未配備搶救氣囊并帶足氧氣；

　　4、未對腦出血和血胸病這種特殊危重病人采取有效的保護措施等行為。

　　這究竟是怎么回事呢？

　　原來(lái)，患者曾在2015年3月5日摔傷而去會(huì )澤縣中醫院進(jìn)行就診，當時(shí)醫生給出的診斷是腦挫傷、額顳頂硬膜下出血和1-7根肋骨骨折，隨后，該院為患者進(jìn)行了兩次手術(shù)，3月8日，醫生給患者安排了CT復診，然后就發(fā)生了文章開(kāi)頭的一幕。

　　據《云南網(wǎng)》報道，患者家屬提供了一份當日的監控視頻：

　　3月8日10時(shí)24分，患者離開(kāi)了病房，幾名家屬和醫生在一旁照看，而一個(gè)鼓鼓囊囊的藍色氧氣枕放在患者所在轉運病床上，

　　10時(shí)30分后，患者的病床進(jìn)入急診室1樓進(jìn)行CT復查。

　　10時(shí)42分，做完CT的患者由家屬及醫生急匆匆地推離了急診室，同一時(shí)刻住院部的1樓的監控顯示，患者轉運車(chē)上的氧氣枕已經(jīng)干癟

　　10時(shí)46分患者進(jìn)入了病房。據家屬介紹，患者返回病房后，醫生繼續進(jìn)行胸外按壓，并采取了加壓給氧、心電監護、腎上腺素等措施進(jìn)行搶救，但患者仍然沒(méi)有呼吸。

　　11點(diǎn)26分，醫生宣布患者搶救無(wú)效死亡。

　　患者家屬堅持認為是醫院的過(guò)錯。

　　肋骨骨折的病人是否可以進(jìn)行胸部按壓急救？

　　鄧哲主任表示，胸外按壓讓心臟產(chǎn)生射血的機制有兩種：

　　1、心泵機制：

　　胸外心臟按壓是通過(guò)體外按壓胸骨，將心臟向后壓于堅硬的脊柱上，擠壓心臟將血液排出。按壓放松時(shí)，胸廓因彈性回縮而擴張，心臟恢復原狀，靜脈血被動(dòng)吸回心內。反復按壓推動(dòng)血液流動(dòng)而建立人工循環(huán)。

　　2、胸泵原理：

　　推動(dòng)血流循環(huán)的是胸腔內外的壓力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的儲存器。胸外按壓時(shí)，壓迫胸骨下部，胸腔內壓力上升，將血液從胸腔內推向胸腔外血管。胸外按壓時(shí)，主動(dòng)脈、左心室、上下腔靜脈壓力同時(shí)增高。因動(dòng)脈對抗血管萎陷的抗力大于靜脈，按壓時(shí)動(dòng)脈保持開(kāi)放，且動(dòng)脈管腔相對狹小，等量血液在動(dòng)脈可產(chǎn)生較大抗力，從而使血壓上升。

　　同時(shí)，在胸腔入口處的大靜脈被壓陷（靜脈壁比動(dòng)脈壁薄），頸靜脈瓣及上腔瓣防止血液返流。血液只能從動(dòng)脈方向前流。按壓放松時(shí)，胸腔內壓力下降，形成胸外和胸內的靜脈壓差，靜脈管腔開(kāi)放，驅動(dòng)血液從外周靜脈返回心臟。

　　但在這個(gè)病例中，患者同時(shí)存在腦挫傷、額顳頂硬膜下出血，從報道來(lái)看，屬于特重型顱腦損傷，病情危重，非常棘手！鄧哲主任告訴《醫學(xué)界》，“對于心跳驟停患者，心臟按壓是第一要著(zhù)！結合患者當時(shí)實(shí)際情況，最佳選擇仍為胸外按壓。特重型顱腦損傷尤其是腦干損傷，會(huì )導致中樞性呼吸循環(huán)衰竭（心跳呼吸停止），其死亡率本來(lái)就非常高。”

　　昆明市醫學(xué)給出的鑒定意見(jiàn)書(shū)怎么說(shuō)？

　　在鑒定意見(jiàn)書(shū)中，昆明市醫學(xué)會(huì )給出了這樣的分析：

　　1、醫院在對病人進(jìn)行CT檢查過(guò)程中，已攜帶氧氣枕，且有醫護人員陪同，符合神經(jīng)外科常規；

　　2、對病人采用胸外按壓的搶救方式符合醫療常規；

　　3、根據病歷資料，推斷患者的死亡原因為特重型顱腦損傷導致中樞性呼吸循環(huán)衰竭。

　　鑒定結論：醫院存在對患者病情變化的記錄不夠詳細和對患者病情的嚴重性及外出檢查可能會(huì )發(fā)生的危險未進(jìn)行告知等過(guò)錯，但均與患者的死亡之間無(wú)因果關(guān)系。

　　會(huì )澤法院駁回患者家屬訴訟請求

　　會(huì )澤法院認為，雖然會(huì )澤縣中醫醫院在對患者診療過(guò)程中雖有過(guò)錯，但存在的過(guò)錯與患者死亡之間無(wú)因果關(guān)系，診療及搶救過(guò)程采用的方式均符合醫療常規，根據我國《中國人民共和國侵權責任法》規定，該院醫護人員在患者生命垂危狀況下已經(jīng)盡到義務(wù)，不承擔賠償責任。

　　據悉，患者家屬已經(jīng)重新提出上訴。

　　網(wǎng)友們咋看？

　　@陳文藝大人：心肺復蘇本來(lái)就有肋骨骨折的風(fēng)險

　　@doctor界小翠花：確定是胸外按壓引起的肋骨骨折還是本身就存在肋骨骨折呢？剛送到急診如何判斷昏迷的患者是否存在肋骨骨折癥狀？同時(shí)如果心跳驟停是做可能導致肋骨骨折的按壓？還是選擇先去做各類(lèi)檢查從而錯失搶救的最佳時(shí)機？是你，你如何選？

　　@Yayaya伢：法院還是公平的