阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）也稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣，是一種睡眠障礙，呼吸困難時(shí)氣流中斷或顯著(zhù)降低。這是最常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病類(lèi)型，其特征是睡眠期間上呼吸道塌陷反復發(fā)作。與日間過(guò)度嗜睡相關(guān)的OSA通常稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。盡管這是一種常見(jiàn)的疾病，但約有80％的OSAS患者未被診斷。

　　OSA是醫生考慮的一個(gè)非常重要的診斷，因為它與常見(jiàn)的致衰弱性疾病強相關(guān)，包括高血壓，心血管疾病，冠狀動(dòng)脈疾病，胰島素抵抗型糖尿病，抑郁癥和嗜睡。

　　你對OSA了解多少？快來(lái)測試一下。

　　1.根據美國睡眠醫學(xué)會(huì )（AASM），下列哪項與OSA相關(guān)的呼吸事件描述正確？

　　A呼吸暫停是指氣流中止至少5秒鐘

　　B自事件前基線(xiàn)起，僅氧飽和度下降≥10%，才將呼吸事件評分為低呼吸

　　C測量呼吸功能相關(guān)覺(jué)醒（RERA）的標標準是使用鼻插管和壓力傳感器

　　D阻塞性事件與中樞事件不同，中樞事件缺乏胸腹作用

　　正確答案：D

　　AASM定義的呼吸暫停是指氣流中止至少10秒鐘。呼吸暫停可以持續30秒或更長(cháng)。AASM最新指南更新了低呼吸評分術(shù)語(yǔ)（推薦和可接受）的定義，如下：

　　建議：如果滿(mǎn)足以下所有標準，將呼吸事件評分為呼吸不足：（1）使用使用鼻壓（診斷研究），氣道正壓通氣（滴定研究）或替代呼吸不足傳感器（診斷研究），峰值信號偏移下降至事件前基線(xiàn)的至少30％；（2）信號偏移至下降少30％的持續時(shí)間為10秒以上；和（3）自事件前基線(xiàn)氧飽和度下降≥3%和/或事件與覺(jué)醒相關(guān)聯(lián)。

　　RERA是一種事件，特點(diǎn)是呼吸功增加≥10秒，導致睡眠覺(jué)醒，但不符合低呼吸或呼吸暫停的標準。測量RERA的標準是食管測壓法，正如AASM推薦的那樣。然而，食管壓力測量對于患者來(lái)說(shuō)不舒適，并且在大多數睡眠中心中使用是不切實(shí)際的。

　　使用鼻插管和壓力傳感器是測量RERA的可靠而有效的方法。使用該傳感器獲得的結果是可靠的。關(guān)于OSA的診斷，該方法在臨床意義上與食管壓力測量法沒(méi)有差異。使用任一種方法，呼吸干擾指數（RDI）大于5，正常RDI截止值大于15。

　　阻塞性呼吸暫停和呼吸不足通常與中樞事件不同。阻塞性事件在部分或全部氣流中止的情況下有持續的胸腹作用，但在這種情況下中樞事件無(wú)胸腹作用。

　　2.以下關(guān)于OSA的流行病學(xué)和病因學(xué)哪項是正確的？

　　A.女性更易罹患OSA，更有可能在疾病進(jìn)展早期被診斷出來(lái)

　　B.到目前為止，遺傳因素尚未確定在OSA中發(fā)揮作用

　　C.顱面異常在OSA的發(fā)病機制中相當重要，尤其是非肥胖患者和兒童

　　D.OSA患者的甲狀腺功能減退癥的患病率高于普通人群；因此，應進(jìn)行常規篩查

　　答案：C

　　OSA的病因包括結構和非結構因素，包括遺傳因素。

　　研究證實(shí)，顱面異常在OSA的發(fā)病機制中是重要的，特別是在非肥胖患者和兒童中。此外，鑒于不同種族群體在不同肥胖程度下傾罹患OSA的傾向，臨床醫生應特別考慮存在顱面異常時(shí)罹患這種疾病的可能性。

　　在已經(jīng)檢查OSA發(fā)病率的人群研究中，婦女不僅患有OSA的可能性要低，而且在疾病進(jìn)程早期也不太可能被診斷。

　　甲狀腺機能亢進(jìn)與咽痛區的癥狀和軟組織腫塊增加有關(guān)，因此睡眠呼吸障礙的風(fēng)險增加。甲狀腺功能減退也可能與導致上呼吸道功能障礙的肌病有關(guān)。雖然它與OSA的發(fā)展有關(guān)，但證據表明OSA患者的甲狀腺功能減退癥患病率并不高于普通人群。因此，除了可能的高齡女性，OSA患者不應該常規篩查甲狀腺功能減退。

　　3.以下關(guān)于OSA患者的心血管疾病，哪項是正確的？

　　A.心律失常在OSA患者中更為常見(jiàn)

　　B.OSA不是與胖，年齡，酒精攝入和吸煙無(wú)關(guān)的高血壓獨立危險因素

　　C.抗高血壓藥物治療可經(jīng)常改善OSA

　　D.OSA已被確立為心力衰竭的原因之一

　　答案：A

　　有嚴重睡眠呼吸障礙的患者有夜間復雜性心律失常的風(fēng)險增加了兩到四倍。慢性心律失常在OSA患者（大約10％的OSA患者發(fā)生）中更常見(jiàn)，特別是在快速眼動(dòng)（REM）睡眠狀態(tài)期間以及當氧飽和度下降大于4％時(shí)。

　　在50％~70％的OSA患者中可見(jiàn)系統性高血壓。幾項大型橫斷面研究表明，OSA是罹患高血壓的風(fēng)險因素，與肥胖，年齡，酒精攝入和吸煙無(wú)關(guān)。抗高血壓藥物治療不能改善OSA；然而，作為REM睡眠抑制劑的可樂(lè )定可以通過(guò)降低患者的REM睡眠百分比來(lái)間接改善OSA，因為當OSA最嚴重時(shí)有REM睡眠。

　　OSA尚未證實(shí)是心力衰竭的原因，是否加速心力衰竭患者死亡也不確定。

　　4.以下哪項關(guān)于OSA的處理是正確的？

　　A.常規實(shí)驗室檢查結果常常有助于診斷OSA

　　B.在多睡眠監測（PSG）中發(fā)現的呼吸暫停發(fā)作在REM睡眠期間是最普遍的

　　C.在OSA的診斷或治療計劃之前需要進(jìn)行肺功能測試（PFTs）

　　D.對所有疑似OSA的患者建議使用CT掃描或MRI進(jìn)行上氣道成像

　　答案：B

　　以下PSG發(fā)現是OSA的特征：

　　呼吸肌用力時(shí)發(fā)生呼吸暫停。

　　呼吸暫停發(fā)作持續≥10秒被視為有臨床意義。

　　呼吸暫停發(fā)作在REM睡眠期間最為普遍。在一些患者中，它可能僅在REM睡眠期間發(fā)生。

　　患者可能兼有有呼吸暫停和呼吸不足，或者可能僅有其中一個(gè)。

　　可能發(fā)生混合呼吸暫停。

　　由呼吸暫停引起的睡眠障礙通常在呼吸暫停發(fā)作終止時(shí)可見(jiàn)。

　　在沒(méi)有特定指示的情況下，常規實(shí)驗室檢查通常對OSA無(wú)益。僅PFT沒(méi)有作為對OSA進(jìn)行診斷或治療計劃。

　　目前，上氣道成像主要用于研究工具。不進(jìn)行上呼吸道的常規放射成像。