《兒童普通感冒與變應性鼻炎早期識別和診治的專(zhuān)家共識》由中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )兒童耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì )與中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )呼吸學(xué)組的部分專(zhuān)家起草審閱，共識適用于14歲以下的兒童，旨在幫助各級醫療機構兒科醫師正確而簡(jiǎn)便地鑒別診斷普通感冒和變應性鼻炎（AR），以及在未明確診斷時(shí)規范有效地對癥治療。

　　臨床表現

　　普通感冒

　　普通感冒常發(fā)生在季節交替之際和冬春季，起病較急，早期主要表現為鼻、咽部卡他癥狀，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后10～12小時(shí)，2～3天達到高峰，之后逐漸減輕，持續時(shí)間7～10天，部分患兒可持續到3周甚至更長(cháng)。年長(cháng)兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，全身癥狀輕。發(fā)熱不明顯或僅有低熱。嬰幼兒往往鼻、咽部卡他癥狀不顯著(zhù)而全身癥狀較重，可驟然起病，呈突發(fā)高熱、食欲減退，隨后出現打噴嚏、流涕、咳嗽等。體格檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、清水樣分泌物，咽部輕度充血，胸部檢查多無(wú)異常。

　　變應性鼻炎

　　AR主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。部分患兒可有“變應性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻。體格檢查常見(jiàn)鼻腔黏膜蒼白、水腫，清水樣鼻涕。部分患兒可出現：①變應性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影；②變應性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現橫行皺紋。伴有哮喘、濕疹或特應性皮炎的患兒有相應的肺部、皮膚體征。

　　AR根據癥狀持續時(shí)間分為間歇性和持續性?xún)深?lèi)：間歇性癥狀表現<4天/周，或連續<4周；反之為持續性。根據癥狀嚴重程度，可分為輕度AR和中重度AR：輕度不影響睡眠、日常活動(dòng)及學(xué)習，沒(méi)有令人煩惱的癥狀；如有一項以上的影響，則為中重度。輕度、間歇性AR與普通感冒的臨床表現相似，較難區分。季節性AR的癥狀發(fā)作呈季節性，不同地區的季節性變應原暴露時(shí)間受地理環(huán)境和氣候條件等因素影響。

　　診斷與鑒別診斷

　　普通感冒

　　普通感冒主要依據臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，但須排除其他疾病，兒童多種傳染病的前驅期癥狀與普通感冒相似，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，應結合傳染病的流行病史、接觸史、癥狀、體征以及實(shí)驗室資料等綜合分析，并密切觀(guān)察病情演變加以鑒別。實(shí)驗室檢查中，病毒感染者外周血白細胞數正常或偏低，淋巴細胞比例相對增加，部分患兒白細胞數和淋巴細胞數下降。合并細菌感染者外周血白細胞數、中性粒細胞數增高，可伴有C-反應蛋白等急相反應指標增高。

　　變應性鼻炎

　　AR應根據患兒典型的過(guò)敏病史、臨床表現以及與其一致的變應原檢測結果進(jìn)行診斷。具有鼻塞、鼻溢、鼻癢、噴嚏癥狀之一，檢查有清水樣涕、鼻黏膜水腫、蒼白，眼紅及溢淚等，同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何1項的陽(yáng)性結果，可確診兒童AR。

　　普通感冒與AR的鑒別診斷

　　普通感冒與AR鑒別診斷的要點(diǎn)見(jiàn)表1。如出現以下情況考慮AR的可能性較大，建議轉耳鼻喉科治療：①?lài)娞纭⒘魈槌^(guò)2周，經(jīng)普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無(wú)好轉、甚至加重或反復發(fā)作；②出現典型的鼻部癥狀，有明顯誘因、固定時(shí)相發(fā)作；③患兒伴有結膜炎，哮喘、濕疹，則AR的可能性更大。

　　皮膚點(diǎn)刺試驗和血清特異性IgE檢測有助于臨床鑒別，但兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。①皮膚點(diǎn)刺試驗對變應原的敏感性和特異性可達80%以上，缺點(diǎn)是會(huì )受患者服用藥物影響，可能引起系統性變態(tài)反應；②血清特異性IgE檢測不會(huì )引發(fā)系統性變態(tài)反應，不受患者服藥影響，皮膚有病變時(shí)也可應用，缺點(diǎn)是可能會(huì )出現實(shí)驗室誤差。

　　治療

　　經(jīng)驗性診斷和治療

　　理論上普通感冒和AR的識別可根據典型臨床表現和變應原檢測進(jìn)行，但由于兩者在疾病初期的鼻部癥狀類(lèi)似，體征也無(wú)明顯差異，部分醫院尚無(wú)耳鼻咽喉專(zhuān)科和變應原檢測的設備，導致臨床中兩種疾病不易鑒別，誤診、漏診的情況較為普遍。因而在排除其他具有上呼吸道感染癥狀的疾病前提下，對于不能明確區分普通感冒和AR的情況，可采取對癥治療策略，控制鼻塞和流涕等癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。建議可根據患兒癥狀的不同和輕重，選擇一種或多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。兒童普通感冒和AR的經(jīng)驗性診療流程見(jiàn)圖1。

　　患兒早期如以鼻塞、噴嚏、流涕為主要表現，但不伴發(fā)熱，癥狀明顯者可選用口服減充血劑聯(lián)合口服或鼻用抗組胺藥物對癥治療；合并咳嗽癥狀可加用止咳祛痰藥物，也可選用不含解熱鎮痛藥物的復方感冒制劑。經(jīng)驗性治療并觀(guān)察5～7天，癥狀緩解支持普通感冒診斷；如癥狀緩解不明顯或停藥后癥狀反復應考慮AR可能，建議轉診至耳鼻咽喉專(zhuān)科。

　　對于有哮喘、濕疹或特應性皮炎等病史的特應性體質(zhì)患兒或曾診斷為AR的患兒，如出現鼻塞、噴嚏、流涕癥狀，但不伴發(fā)熱時(shí)可按AR對癥治療，加用鼻用激素聯(lián)合口服或鼻用抗組胺藥物；咳嗽者如伴有下呼吸道癥狀（氣道高反應、支氣管哮喘等）除對癥治療外，加用抗白三烯藥物。

　　患兒早期以鼻塞、噴嚏、流涕為主要表現，且伴有發(fā)熱、咽痛等全身癥狀者，首先考慮普通感冒，可給予口服減充血劑聯(lián)合口服或鼻用抗組胺藥物，以及解熱鎮痛藥物進(jìn)行對癥治療；合并咳嗽癥狀可加用止咳祛痰藥物，也可選用含解熱鎮痛藥物的復方感冒制劑。治療觀(guān)察3～5天癥狀緩解，診斷明確；如治療后發(fā)熱咽痛癥狀緩解，但鼻塞流涕癥狀持續10～14天以上要注意有AR或混合型鼻炎可能，建議轉診至耳鼻咽喉專(zhuān)科。

　　鼻炎常用治療藥物

　　抗組胺藥：通過(guò)阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，消除或減輕AR和普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀，可分為鼻用和口服。AR患兒建議使用第二代及以上抗組胺藥物。口服抗組胺藥對流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥在給藥部位濃度高，起效快，全身反應小，尤其適用于兒童，可緩解鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀，但對眼部癥狀無(wú)效。

　　減充血劑：通過(guò)激活β腎上腺素能受體而對鼻黏膜產(chǎn)生縮血管作用，可快速緩解普通感冒或AR引起的鼻塞癥狀。但連續應用不應超過(guò)7天，對鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無(wú)效，因此和其他藥物如口服抗組胺類(lèi)藥物聯(lián)用效果較佳。

　　鼻用糖皮質(zhì)激素：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對癥狀的緩解優(yōu)于其他藥物，但起效較慢，通常在給予首次劑量后36h內起效，并在隨后幾天內顯著(zhù)改善癥狀。對不同年齡段的兒童應按照各類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)推薦的方法使用。兒童如較長(cháng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應用最小有效劑量并定期監測體格發(fā)育狀況。

　　白三烯受體拮抗劑：選擇性地與半胱氨酰白三烯受體（CysLT1）結合，通過(guò)競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物作用而發(fā)揮治療效應。口服白三烯受體拮抗劑是AR的一線(xiàn)治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，臨床上可用于A(yíng)R伴或不伴哮喘的治療。

　　聯(lián)合用藥：對單藥治療反應不佳的患者推薦聯(lián)合用藥。口服抗組胺藥+口服減充血劑的療效優(yōu)于單用口服抗組胺藥或減充血劑；鼻用抗組胺藥+鼻用糖皮質(zhì)激素的療效優(yōu)于單用鼻用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。