國家藥價(jià)改革再次釋放新信號。

　　昨日（3月11日）上午，十二屆全國人大五次會(huì )議新聞中心舉行記者會(huì )，國家衛生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝就目前市場(chǎng)普遍關(guān)心的醫改相關(guān)問(wèn)題回答記者提問(wèn)。

　　包括2016年國家藥價(jià)談判品種已經(jīng)全部納入醫保，新一輪藥價(jià)談判即將啟動(dòng)；2017年公立醫院全部取消藥品加成，將節省藥費600億至700億元等重要信息在昨日被公布。

　　▍再砍藥費700億！

　　“據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。”國家衛生計生委副主任，兼醫改辦主任王賀勝在昨日人大新聞中心記者會(huì )上透露。

　　按照此前公布的2017年政府工作報告的要求，今年要全面推開(kāi)公立醫院的綜合改革，全部取消藥品加成，這意味著(zhù)我國公立醫療機構將徹底告別“以藥補醫”的時(shí)代。

　　然而，自上世紀50年代開(kāi)始，歷史原因形成的藥品加成及其形成的利益路徑依賴(lài)取消卻并不簡(jiǎn)單，也正因為如此，自2009年啟動(dòng)的新一輪深化醫改至今尚未在這一問(wèn)題上做出實(shí)質(zhì)性改變。

　　對此，國家衛生計生委副主任，兼醫改辦主任王賀勝也坦陳：“應該說(shuō)，要實(shí)現這樣的目標，改變以前的運行機制，還是很難的。因為它既涉及了深刻的利益調整，改的是體制機制，又涉及到醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)改革。所以，我們說(shuō)取消‘以藥補醫’這個(gè)機制，是我們深化醫改的重中之重，也是我們今年最難啃的硬骨頭。”

　　他進(jìn)一步表示，現階段，“以藥補醫”逐步演化成為一種逐利機制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問(wèn)題日益嚴重，推高了醫療費用，削弱了公立醫療機構的公益性，迫切需要通過(guò)改革來(lái)解決。

　　公開(kāi)信息顯示，事實(shí)上自2009年新一輪醫改以來(lái)，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補醫”機制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫療機構取消了藥品加成；2015年在縣級公立醫院全部取消了藥品加成；2016年200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

　　官方公開(kāi)的數據顯示，隨著(zhù)取消藥品加成，藥品費用逐年降低，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

　　而自2016年以來(lái)，與這一目標配套的相關(guān)政策密集出臺——開(kāi)展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，啟動(dòng)醫保支付方式的改革激發(fā)醫院和醫務(wù)人員合理用藥、控制費用的內生動(dòng)力；以及把降低藥品價(jià)格、組建醫聯(lián)體、規范醫療服務(wù)行為騰出的空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格等都開(kāi)始在福建三明和安徽天長(cháng)等地落地。

　　2月14日晚，中央電視臺《新聞聯(lián)播》欄目以“安徽天長(cháng)：建立基層醫共體”為題的單條新聞報道了安徽省天長(cháng)市在推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作中，組建醫共體，推進(jìn)分級診療的經(jīng)驗做法，使安徽天長(cháng)成為福建三明后的又一個(gè)醫改明星地區。

　　“我們測算過(guò)，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長(cháng)的4倍。如闌尾炎手術(shù)，天長(cháng)市醫院的費用是4000元，門(mén)檻費600元；南京則是1.5萬(wàn)元，門(mén)檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷(xiāo)后，患者自付分別為1620元、1萬(wàn)元。”天長(cháng)市新農合管理中心主任朱宗智介紹說(shuō)。

　　▍藥價(jià)談判范圍擴大，器械也要談

　　而在昨日會(huì )議上，備受公眾和創(chuàng )新藥、跨國藥企關(guān)注的藥價(jià)談判問(wèn)題的最新進(jìn)展也被公開(kāi)。

　　國家衛生計生委主任李斌昨日在會(huì )上表示，國家談判是有效降低藥品價(jià)格的一種形式，但不是唯一的形式。

　　“去年（2016年）嘗試開(kāi)展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門(mén)、衛生計生部門(mén)根據臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì )開(kāi)展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)的，目前這項工作還沒(méi)有最后確定。確定之后，信息會(huì )公開(kāi)。生產(chǎn)這類(lèi)藥品的企業(yè)，我們也是持開(kāi)放的態(tài)度。”李斌透露。

　　她強調了第二輪藥價(jià)談判的幾個(gè)原則：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負擔比較重的這一類(lèi)藥品里進(jìn)行選擇。

　　2016年5月，首批國家藥品價(jià)格談判結果公布，慢性乙肝一線(xiàn)治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼3種藥物價(jià)格降幅均超50%，國家衛計委、國家發(fā)改委、人社部等7部門(mén)聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地做好國家談判藥品的集中采購工作。

　　然而，由于各地財政等實(shí)際水平問(wèn)題，根據國家衛計委統計數字，截至當年7月中旬，全國僅有14個(gè)省份出臺國家談判藥品執行文件，21個(gè)省份將談判藥品納入各類(lèi)醫保合規費用范圍——近三分之一省份未將降價(jià)藥品與醫保對接，而已經(jīng)對接的三分之二省份中，絕大多數省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷(xiāo)。

　　對此，李斌昨日公布了醫保談判藥品在全國進(jìn)入醫保的最新情況。

　　“在這里，還可以告訴大家一個(gè)好消息，去年國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫保報銷(xiāo)范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)了。”李斌進(jìn)一步透露。

　　她同時(shí)表示，在通過(guò)兩票制降低流通費用的同時(shí)，下一步國家將同時(shí)鼓勵跨區域聯(lián)合采購，特別是對一些專(zhuān)利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進(jìn)行聯(lián)合采購、帶量采購，降低價(jià)格。

　　今年，還要通過(guò)多種辦法，包括對一些高值醫用耗材試點(diǎn)開(kāi)展國家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。