一癌痛住院患者,醫生開(kāi)了8盒鹽酸嗎啡緩釋片(10mgx10片)藥師審方認為超劑量,拒絕調劑。醫生與藥師發(fā)生爭執,請問(wèn)這種情況應當以誰(shuí)的意見(jiàn)為準?
對于晚期癌癥患者的疼痛治療,可能是我們能夠為他們做的最后一點(diǎn)事情。
1982年,世界衛生組織癌痛治療專(zhuān)家委員會(huì )在意大利成立,明確提出到2000年全世界范圍實(shí)現「使癌癥病人不痛」的口號和目標。
顯然,這個(gè)目標和「2000年實(shí)現四個(gè)現代化」一樣沒(méi)有達成。
四個(gè)現代化咱們已經(jīng)不提了,現在講和諧社會(huì )和科學(xué)發(fā)展觀(guān)。有疼痛就不會(huì )和諧,疼痛治療更需科學(xué)發(fā)展觀(guān)。(寫(xiě)到這里,我感覺(jué)胸前的紅領(lǐng)巾更加鮮艷了
先來(lái)點(diǎn)洋為中用的WHO提出的癌痛治療5個(gè)主要原則:
口服給藥:簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng )、便于患者長(cháng)期用藥,對大多數疼痛患者都適用;
按時(shí)給藥:注意是「按時(shí)」給藥,而不是疼痛時(shí)才給藥;
按三階梯原則給藥:按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;
用藥個(gè)體化:用藥劑量要根據患者個(gè)體情況確定,以無(wú)痛為目的,不應對藥量限制過(guò)嚴而導致用藥不足;
嚴密觀(guān)察患者用藥后的變化,及時(shí)處理各類(lèi)藥物的副作用,觀(guān)察評定藥物療效,及時(shí)調整藥物劑量。
癌痛的三階梯給藥具體是
第一階梯輕度疼痛給予非阿片類(lèi)(非甾類(lèi)抗炎藥)加減輔助止痛藥。
第二階梯中度疼痛給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。
第三階梯重度疼痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥。
這里需要引出一個(gè)藥理學(xué)上的概念「天花板效應」:指能產(chǎn)生所期望療效的藥物最大劑量。
第一和第二階梯使用的非甾體和弱阿片類(lèi)藥物的恰恰具有「天花板效應」,即此類(lèi)藥物的有效鎮痛劑量增加至一定程度后,再增加用藥劑量,其鎮痛效果并不能得到相應的增強,而不良反應和毒副作用卻有明顯的增加。
這就提示我們在臨床治痛過(guò)程中,當服用一種非甾體類(lèi)藥物劑量達到最高限量后,治痛效果并不理想時(shí),不要再無(wú)限制地增加用藥劑量,而應改用另一種藥物治痛,否則效果將適得其反。
而強阿片類(lèi)藥物無(wú)天花板效應,但可產(chǎn)生耐受,需適當增加劑量以克服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會(huì )成癮,現在證明這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯誤的:使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。
SFDA發(fā)布的《關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》中指出:
對癌癥病人鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。
因此,藥師在審方時(shí),不能以藥品常規劑量為標準,如果是患者需要,經(jīng)醫生重簽名,超常規劑量還是應該發(fā)藥。
迄今為止國內外臨床資料尚無(wú)嗎啡最高限制劑量的報導。劑量個(gè)體化滴定實(shí)際上無(wú)極量限僅以疼痛完全控制為唯一目標我國藥品監督管理局已取消了癌癥病人使用嗎啡的極量限制。
益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 生血丸:補腎健脾,填精養血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥3600益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥5000益肺清化膏:益氣養陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥28彝醫:嗨補里讓希習奴,乃讓希習奴。中醫:活血化瘀,通絡(luò )止痛。用于氣滯血瘀所致的腰腿痛,風(fēng)濕關(guān)節痛,癌癥疼痛。
健客價(jià): ¥28用于益氣健脾,理氣化痰,活血祛瘀合并化療具有改善原發(fā)性非小細胞肺癌胃腸癌,乳腺癌,中醫脾虛痰瘀證所致的氣短,面色晄白,胸痛,納谷少馨,胸脅脹滿(mǎn)等癥狀 的作用,可提高患者化療期間的生活質(zhì)量。對原發(fā)性非小細胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化療時(shí),在抑制腫瘤方面具有一定的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥224解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉移癌,能夠改善患者的主觀(guān)癥狀體征,提高患者體質(zhì)。
健客價(jià): ¥52.8消徵化瘀。用于徵積,產(chǎn)后瘀血,少腹疼痛拒按,適用于屬血瘀氣滯型的原發(fā)性支氣管肺癌及原發(fā)性肝癌。
健客價(jià): ¥145.8乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價(jià): ¥331、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥119.8抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥59.9抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥68抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥95扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥140培元固本,補益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機體免疫功能。
健客價(jià): ¥159破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥35活血化瘀,清熱解毒,祛邪扶正。配合放、化療治療腫瘤有增效、減毒作用;單獨使用可用于不適宜放、化療的肺癌患者的治療。
健客價(jià): ¥125抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥60抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥168抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥59.9主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥951.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥119.91、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥52破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià): ¥115