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止血藥物或無(wú)法阻止腦出血患者的血腫擴大

2017-03-02 來(lái)源:醫脈通神經(jīng)科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究表明,CTA上的原始點(diǎn)征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴大的獨立因素,是指導治療方案的潛在工具。一般認為CTA源圖像中的高密度病灶為“點(diǎn)征”,在增強CT中的點(diǎn)或線(xiàn)樣高密度影為“造影劑外滲”。

  腦出血是致死率和致殘率最高的卒中亞型,約占所有卒中的10%,目前缺乏有效的緊急治療策略。臨床上,腦出血的血腫擴大是很常見(jiàn)的問(wèn)題。早期的血腫擴大是持續性的,血腫擴大會(huì )導致腦水腫加重,進(jìn)一步引起顱內壓升高,是發(fā)病早期神經(jīng)功能惡化、預后不良的重要危險因素。圖1為一例患者在疾病發(fā)作2小時(shí)和6小時(shí)后的CT圖像比較。

  有研究表明,CTA上的原始點(diǎn)征(spotsign)可以作為腦出血患者血腫擴大的獨立因素,是指導治療方案的潛在工具。一般認為CTA源圖像中的高密度病灶為“點(diǎn)征”,在增強CT中的點(diǎn)或線(xiàn)樣高密度影為“造影劑外滲”。

  近年來(lái),重組人凝血因子VIIa是腦出血的一種潛在療法。加拿大的SPOTLIGHT試驗和美國的STOP-IT試驗是首個(gè)在CT血管造影確定“點(diǎn)征”高危患者中觀(guān)察這一方法療效的隨機對照試驗。兩項試驗的匯總結果顯示,雖然CT“點(diǎn)征”能夠預測出血擴大、死亡和殘疾風(fēng)險增加,但緊急使用止血藥物治療腦出血患者并沒(méi)有阻止其擴展或改善其結局。分析結果于國際卒中大會(huì )(ISC)2017上呈現。

  研究概述

  兩項平行、設計相似的SPOTLIGHT和STOP-IT試驗共納入69例來(lái)自美國和加拿大的非抗凝患者,這些CT灌注“點(diǎn)征”陽(yáng)性的患者在疾病發(fā)生6小時(shí)內被隨機分配接受靜脈rFVIIa(單詞劑量80μg/kg)治療或安慰劑治療。另外73例點(diǎn)征陰性患者用于前瞻性觀(guān)察比較。

  來(lái)自多倫多大學(xué)的DavidGladstone及其同事在國際卒中大會(huì )(ISC2017)上表示,接受重組人凝血因子VIIa(rFVIIa,NovoSeven)治療的患者24小時(shí)腦血腫中位體積為6mL,安慰劑組患者為9mL。

  系統性接受凝血因子治療在以下方面也沒(méi)有顯著(zhù)的療效:

  24小時(shí)腦室和心室總體積,即使調整了基線(xiàn)體積和發(fā)作至治療時(shí)間;

  24小時(shí)出血體積>6mL或增加33%的患者比例,不管有沒(méi)有調整其他因素;

  90天時(shí)的死亡率

  90天時(shí)改良Rankin量表評分在5~6分的患者比例

  在卒中發(fā)作3小時(shí)內接受治療的患者中,rFVIIa組患者絕對體積增加中位值為0.9mL,安慰劑組增加4.4mL,盡管兩組間無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)差異(P=0.8)。但研究確實(shí)支持研究者的假說(shuō),即如果存在獲益,則患者需要盡早治療。

  作者表示,這種治療顯示沒(méi)有明顯的安全隱患,4天內無(wú)心肌梗死或肺栓塞,只有一例缺血性卒中發(fā)生在安慰劑組。治療組成像上顯示有大腦中動(dòng)脈血栓形成的可能,但是無(wú)癥狀性的且彌散加權成像為陰性。

  這些數據證實(shí)了緊急CT造影術(shù)在急性ICH中的預測價(jià)值。不過(guò),在這項研究中rFVIIa治療并沒(méi)有顯著(zhù)改變ICH體積或臨床結局,雖說(shuō)幾乎所有的治療都超過(guò)發(fā)作后2小時(shí)進(jìn)行。

  Gladstone指出,如果能在急性缺血性卒中初始溶栓試驗中達到90分鐘的治療目標,那么在ICH試驗中也能夠做到。下一步可能就是在救護車(chē)上進(jìn)行診斷和治療。然而,來(lái)自辛辛那提大學(xué)的MatthewFlaherty說(shuō)道,該推理是一個(gè)巨大的挑戰。

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