我國政府一直高度重視碘缺乏病的防治工作。

　　20世紀60年代實(shí)施了對中、重度病區供應碘鹽為主的防治策略，使猖獗的碘缺乏病得到了初步控制。

　　80年代初，開(kāi)始在病區大規模供應碘鹽，至90年代初期基本上遏制了病區地方性甲狀腺腫和克汀病的流行，但尚未完全消除碘缺乏病。

　　1991年3月18日，我國領(lǐng)導人在世界兒童問(wèn)題首腦會(huì )議上通過(guò)的《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》上簽字，向國際社會(huì )做出到2000年實(shí)際消除碘缺乏病的承諾。

　　2000年，我國總體水平上達到了消除碘缺乏病階段目標，至今仍保持持續消除狀況。

　　如今，碘缺乏病已經(jīng)慢慢淡出了人們的視野，為什么我國仍將堅持食鹽加碘政策，并繼續保持合格碘鹽食用率在90%以上呢？

　　“碘過(guò)量”普遍存在嗎？

　　當前，社會(huì )上出現了食鹽加碘引發(fā)甲狀腺疾病增加的質(zhì)疑，認為食鹽加碘導致碘過(guò)量。引發(fā)爭議的原因是多方面的。一方面，碘缺乏所致嚴重癥狀，如“傻子”和“粗脖根”等典型病例已較為罕見(jiàn)，群眾對碘缺乏病危害不再憂(yōu)慮；另一方面，隨著(zhù)疾病檢測技術(shù)的進(jìn)步，一些甲狀腺疾病的檢出率增高。

　　事實(shí)上，從近年的監測結果看，中國人群碘營(yíng)養處于適宜水平，不存在碘過(guò)量問(wèn)題。相比碘缺乏和碘過(guò)量對人體的危害，前者的危害更嚴重。碘缺乏在人的不同生長(cháng)發(fā)育階段的表現形式不一，孕婦碘缺乏會(huì )阻礙胎兒的腦發(fā)育，嚴重者還會(huì )造成流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡；胎兒碘缺乏會(huì )形成大腦發(fā)育不可逆的損害，其最嚴重的后果就是新生兒克汀病，并伴隨終身；兒童和青春期碘缺乏會(huì )發(fā)生甲狀腺腫大、智力和體格發(fā)育等障礙；成人碘缺乏會(huì )誘發(fā)甲狀腺功能減退及其相應的甲狀腺疾病。

　　而碘過(guò)量的危害主要包括碘致甲亢和自身免疫性甲狀腺炎。當然，這種碘致甲亢可能部分是食鹽加碘后引起的一過(guò)性碘致甲亢，一過(guò)性碘致甲亢一般發(fā)生在實(shí)施食鹽加碘后的5年~10年，之后逐漸恢復至原有水平。

　　不容忘記的是，在中國防治碘缺乏病的歷史上，曾有過(guò)碘缺乏病嚴重流行的階段。保障中國居民碘營(yíng)養狀況適宜無(wú)疑是增強人民身體素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和生產(chǎn)力提高的重要保證。

　　“加碘鹽”有必要繼續吃嗎？

　　2014年，WHO對食鹽加碘的有效性和安全性進(jìn)行了系統綜述及分析。研究搜索了包含中國知網(wǎng)和萬(wàn)方在內的9個(gè)國內外數據庫，收集已發(fā)表的大量文章。所有研究均比較食用碘鹽的個(gè)體與未食用碘鹽個(gè)體間的差異。參與人數從隊列研究中的30人到多個(gè)橫斷面研究合計超過(guò)500萬(wàn)人。

　　該綜述結果表明，碘鹽對降低甲狀腺腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏作用明顯。最終WHO推薦繼續采用食鹽加碘作為降低甲腫、克汀病、認知功能低下和碘缺乏風(fēng)險的安全、有效的防治策略。我國大部分地區外環(huán)境缺碘，若不堅持食鹽加碘政策，碘缺乏病可能會(huì )卷土重來(lái)。

　　孕婦尿碘為何要重點(diǎn)關(guān)注？

　　自開(kāi)展食鹽加碘消除碘缺乏病工作以來(lái)，我國從1995年~2014年連續7次組織全國碘缺乏病監測，監測人群碘營(yíng)養水平，并根據監測結果，先后于1996年、2000年、2011年3次調整食用鹽碘含量，從1995年統一的不低于20毫克/千克逐步調整到2011年20毫克/千克、25毫克/千克和30毫克/千克3種標準。各省根據本地區人群實(shí)際碘營(yíng)養水平，自行選擇。2011年~2014年監測出現了部分省份合格碘鹽食用率下降的問(wèn)題。2014年監測顯示，共有10個(gè)省份合格碘鹽食用率低于90%。

　　在碘鹽食用率不同的情況下，孕婦尿碘存在明顯變化，在合格碘鹽食用率較高的地區，孕婦尿碘水平較高。隨著(zhù)合格碘鹽食用率的下降，孕婦尿碘水平也同兒童尿碘一樣呈現下降趨勢。因此，合格碘鹽食用率較低的省份需要密切注意孕婦碘營(yíng)養水平，防止孕婦由于碘缺乏而生出新發(fā)克汀病患兒。孕婦和乳母是缺碘高危人群，是碘營(yíng)養監測的重要目標人群。

　　2014年的監測結果顯示，全國沒(méi)有碘缺乏或者碘過(guò)量的省份，但有19個(gè)省份發(fā)現了孕婦碘攝入不足（尿碘中位數<150μg/L）。不過(guò)進(jìn)一步的研究也發(fā)現，當孕婦尿碘中位數在100μg/L~150μg/L時(shí)，未發(fā)現對孕婦甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響。

　　甲狀腺癌和吃碘鹽相關(guān)嗎？

　　隨著(zhù)碘缺乏相關(guān)疾病的減少，與其他國家一樣，我國甲狀腺疾病譜也在改變。與世界監測結果類(lèi)似，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌高發(fā)與多種因素相關(guān)聯(lián)，其主要原因為診斷技術(shù)及方法的改善。目前，還沒(méi)有證據表明甲狀腺癌增加與食鹽加碘有關(guān)。

　　對于人群甲狀腺癌發(fā)病的上升趨勢，有輿論認為與食鹽加碘引起碘過(guò)量是脫不了干系的。國內學(xué)者分析認為甲狀腺癌發(fā)病增高有兩方面原因。一方面，甲狀腺癌的發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素改變有關(guān)；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯上升，特別是高分辨率B超和細針抽吸細胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷率。目前，尚無(wú)證據表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現象有關(guān)聯(lián)。

　　國際上近百年食鹽加碘防治碘缺乏的歷史經(jīng)驗以及臨床和流行病學(xué)的調查資料證實(shí)，食鹽加碘后碘致甲亢的發(fā)病率會(huì )一過(guò)性增高，但甲狀腺癌的發(fā)病率并未增高，人群碘營(yíng)養改善后并不會(huì )使甲狀腺癌的發(fā)病率增加。

　　然而，國內外的調查資料發(fā)現，食鹽加碘前后甲狀腺癌的類(lèi)型發(fā)生了變化，在碘缺乏時(shí)，人群濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率要高于甲狀腺乳頭狀癌；當食鹽加碘干預后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率升高，而濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率下降。濾泡癌和未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌癥，而甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度偏低。