近日，人社部等四部門(mén)出臺開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作指導意見(jiàn)，啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。其中鼓勵探索院長(cháng)年薪制，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，并要求提高低年資醫生薪酬水平，推動(dòng)編制內外同工同酬。這意味著(zhù)，備受關(guān)注的公立醫院薪酬制度改革終于啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　備受關(guān)注的公立醫院薪酬制度改革終于啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　日前，人社、財政等四部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確在上海等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省（市）各選擇3市，除西藏外的其他省份各選擇1家公立醫院開(kāi)展試點(diǎn)。

　　《意見(jiàn)》最引人注目的莫過(guò)于明確探索主要指向院長(cháng)的主要負責人年薪制，并確定公立醫院主要負責人的薪酬由公立醫院主管部門(mén)確定。

　　此外，《意見(jiàn)》還明確要將公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量與成本控制、績(jì)效考核結果等因素掛鉤。

　　在薪酬內部分配上，《意見(jiàn)》特別強調，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　此外，《意見(jiàn)》還明確了“績(jì)效”分配體現“知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理”等要素的價(jià)值，并要求提高低年資醫生薪酬水平，推動(dòng)編制內外同工同酬。

　　21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)多位院長(cháng)及地方公立醫院主管部門(mén)負責人發(fā)現，采訪(fǎng)對象對于此次改革的理解并不一致。根據采訪(fǎng)對象的反饋，記者了解到各地推進(jìn)改革的客觀(guān)條件也頗為不同。

　　《意見(jiàn)》一出，意味著(zhù)政策層面離建立現代醫院管理制度更近一步。但在公立醫院綜合改革深水區攻堅的復雜背景下，改革在各地“遭遇”如何尚難預測。

　　院長(cháng)年薪制挑戰多

　　“院長(cháng)年薪制當然好，能很大程度地提高院長(cháng)積極性”，山西省臨汾市吉縣人民醫院院長(cháng)呂建軍告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，作為科級干部，他目前的年薪為8至9萬(wàn)元。

　　在呂建軍看來(lái)，院長(cháng)年薪制一定是“倒扣法”，即設定一個(gè)薪酬支付封頂線(xiàn)，根據院長(cháng)在年薪制指標考核體系下的表現，確定其每年能實(shí)際拿到的薪酬。

　　包括廣西柳州市工人醫院副院長(cháng)陳景繁在內的多位院長(cháng)告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，醫院院長(cháng)年薪制在國外是很常見(jiàn)的做法。

　　“鎮江很早就實(shí)行了院長(cháng)年薪制”，江蘇省鎮江市第一人民醫院副院長(cháng)蔣鵬程告訴21世紀經(jīng)濟報道記者。江蘇在2015年啟動(dòng)全省范圍的綜合醫改，是全國首批四個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份之一。

　　在蔣鵬程看來(lái)，院長(cháng)年薪制就是一根“指揮棒”，通過(guò)經(jīng)濟收入引導院長(cháng)按照考核評價(jià)體系的要求管理醫院。

　　蔣鵬程認為，在國家已經(jīng)明確公立醫院必須堅持“公益性”的大背景下，院長(cháng)的薪酬不應再像過(guò)去那樣主要由醫院的收入來(lái)決定。按照現代醫院管理制度的要求，院長(cháng)的職責是在堅持醫院公益性的大前提下，實(shí)現公平，提高醫院運行效率，保證醫療質(zhì)量等。院長(cháng)年薪制最終應導向上述目標的實(shí)現。

　　但現實(shí)情況是，在相當一部分地區，院長(cháng)的薪酬與醫院的收入密不可分。

　　陳景繁告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，除了醫療安全質(zhì)量等基于技術(shù)規范的硬要求，目前其工資還受到醫院門(mén)診、住院和手術(shù)量的影響。

　　華南某三線(xiàn)城市一位三甲醫院院長(cháng)告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，該院曾有一位副院長(cháng)平級調入本市另一家三甲醫院，收入較之前就有明顯下降。

　　將院長(cháng)的薪酬與醫院的收入切割開(kāi)來(lái)并非易事。

　　以全國第二批綜合醫改試點(diǎn)省陜西的醫改典型城市寶雞為例，該市早在2004年就啟動(dòng)公立醫院薪酬制度改革，經(jīng)歷多次政策調整，該市已有一部分重點(diǎn)科室科主任年薪超過(guò)30萬(wàn)元。

　　但寶雞市衛計局局長(cháng)寧建國告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，去年就曾上會(huì )討論的院長(cháng)年薪制目前處在擱淺狀態(tài)，原因有二：

　　其一，寶雞薪酬改革起步較早，目前包括院長(cháng)在內的醫務(wù)人員收入水平整體較高。面對新的改革方案，寶雞的任務(wù)在“調整”而非“提升”。“實(shí)行年薪制以后院長(cháng)和職工的收入有可能低于現有水平”，寧建國說(shuō)。

　　其二，寶雞醫療資源較為豐富，不同層級、不同類(lèi)別的醫療機構數量頗多。“同樣是三甲醫院，綜合醫院與婦幼醫院院長(cháng)的年薪是否應該有所區別？為什么這個(gè)院長(cháng)的額定年薪是30萬(wàn)而那位院長(cháng)只有10萬(wàn)？”寧建國為院長(cháng)年薪制的制定依據頭疼不已。

　　蔣鵬程認為，年薪的確定是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題。構成院長(cháng)年薪的指標應根據各地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政情況、工作量和醫院的發(fā)展方向等因素綜合確定。

　　那么不同地方是否可以根據當地的特殊發(fā)展需要確定各自的年薪制度？比如將公立醫院醫藥分開(kāi)作為一項重要的考核內容？

　　蔣鵬程表示，由上述指標形成的年薪?jīng)Q定體系應當相對穩定并具有一定的普適性，各個(gè)要素所占權重應合理分布，不應在某一階段過(guò)分強調醫院管理中的某一項具體問(wèn)題。

　　嚴禁下達創(chuàng )收指標

　　《意見(jiàn)》明確提出醫院內部分配薪酬時(shí)，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　這一項規定與院長(cháng)收入、與醫院收入分開(kāi)，由主管部門(mén)直接確定、財政發(fā)放，實(shí)為一套“組合拳”，最終目的是讓醫院、醫生、院長(cháng)從醫院創(chuàng )收中解脫。

　　但要實(shí)現這一目標，仍然要回到公立醫院改革“騰籠換鳥(niǎo)”，調整醫療服務(wù)價(jià)格上。只有醫療服務(wù)價(jià)格調整到位，公立醫院理順收入結構，醫生的技術(shù)、勞務(wù)價(jià)值真正得以體現，醫院、醫生、院長(cháng)才能更加專(zhuān)注于醫療和醫院管理本身。

　　呂建軍認為，此番改革的目的之一是“讓有錢(qián)的醫院能花錢(qián)”，允許醫院在醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后，將錢(qián)花在“提高大家的待遇”上。

　　呂建軍告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，理想狀態(tài)下，醫院收支結余的40%當為“人頭費”。如果“騰籠換鳥(niǎo)”成功，意味著(zhù)收入不變，而藥品耗材支出將大大減少，收支結余隨之增加，40%的“含金量”也將大為不同。