截至2015年底，福建省60歲以上老年人口達到515萬(wàn)人，占我省總人口的13.41%，為了應對日益凸顯老年人養老服務(wù)問(wèn)題，福建推出了“醫養結合”的新探索，著(zhù)實(shí)給老年人帶來(lái)了福音。

　　然而，養老服務(wù)設施和養老服務(wù)能力不足，阻礙養老事業(yè)的發(fā)展。

　　福建衛生報記者了解到，為了解決這一問(wèn)題，近日，福建省擬出臺老年人權益保障條例，試圖打破壁壘的斗爭就此展開(kāi)。

　　現狀

　　我省空巢獨居老人上百萬(wàn)

　　截至到2015年底，福建省60歲以上老年人口達到515萬(wàn)人，80周歲以上老年人口86.55萬(wàn)人，其中空巢老人、獨居老人有100多萬(wàn)，農村老齡化程度比城鎮老齡化問(wèn)題突出，這些對我省老年人事業(yè)工作提出了更高更新的要求。

　　“必須清醒地意識到，隨著(zhù)老齡化步伐不斷加快，未來(lái)養老壓力將越來(lái)越大。”省老齡辦常務(wù)副主任方少雄說(shuō)。

　　對此，2014年1月，省政府出臺《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，支持社會(huì )力量進(jìn)入養老服務(wù)領(lǐng)域；2016年8月，出臺《“十三五”社區居家養老服務(wù)補短板實(shí)施方案》和《加快推進(jìn)城鄉社區居家養老專(zhuān)業(yè)化服務(wù)》，引導社會(huì )力量廣泛參與。

　　越來(lái)越多的社工和志愿者走進(jìn)養老院、社區居家養老站，為老人們提供心理疏導、關(guān)懷陪伴等，越來(lái)越多社區引入專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)組織為老人提供更接地氣、更人性化服務(wù)

　　截止目前，全省共有城市社區居家養老服務(wù)中心（站）2219個(gè)，設有日間照料室1722個(gè)，有各類(lèi)專(zhuān)兼職服務(wù)隊伍3984支、37936人。

　　困境

　　養老服務(wù)設施和養老服務(wù)能力不足

　　福州河南社區和金洲社區對于居家養老服務(wù)模式的探索，以其低門(mén)檻且離家近的優(yōu)勢受到不少老人的青睞。

　　“養老院門(mén)檻高，我更希望能夠在社區養老。”福州鼓樓河南社區居民黃依珠今年60多歲，和兒女一起居住，孩子白天要上班，自己就到社區居家養老站看看報紙，唱唱歌，每年只要繳納120元會(huì )員費就可以了。

　　眼下自己的身體還算硬朗，平時(shí)有什么小病，她都會(huì )到轄區所在的南街街道日間照料所看病。但是，黃依珠心里也擔心，社區養老存在服務(wù)設施和服務(wù)能力不足的問(wèn)題，如果遇到突發(fā)狀況，還是要到大醫院去看病就診。

　　據了解，南街街道日間照料所依托南街社區衛生服務(wù)站，由于場(chǎng)地小，僅提供20個(gè)床位，且只配備一些小診所的設備。

　　南街社區衛生服務(wù)中心主治醫師陳增英說(shuō)：“如果有緊急情況，我們會(huì )及時(shí)上報社區，與對口的醫院進(jìn)行轉診。”目前，社區醫護團隊都比較松散，都是義務(wù)給老人做檢查，屬于無(wú)償付出。

　　而在倉山區金洲街道社區服務(wù)中心，則由福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復保健系的志愿者組成醫護團隊，每周開(kāi)展健康公益大講堂，每月邀請福建中醫藥大學(xué)專(zhuān)家為老人進(jìn)行義診。但據志愿者隊長(cháng)林川介紹，目前團隊只有10個(gè)人，且多數是在校大學(xué)生，由于場(chǎng)地和床位的限制，暫時(shí)只能提供預約服務(wù)，幫助老人做些推拿按摩服務(wù)，設備都是學(xué)校幫忙提供的。

　　截至目前，福建省各類(lèi)養老服務(wù)設施輻射老年人數約220萬(wàn)，僅占老年人口43%。即使是城市社區，養老服務(wù)設施也無(wú)法滿(mǎn)足就近養老服務(wù)需求。全省社區居家養老服務(wù)人員約5萬(wàn)人，服務(wù)輻射老年人余約139萬(wàn)人，且護理人員多為下崗和外來(lái)務(wù)工人員，年齡大、文化程度較低，系統專(zhuān)業(yè)培訓不夠，醫生、護士、社工等專(zhuān)業(yè)人才匱乏。

　　探索

　　醫養結合模式成養老新選擇

　　長(cháng)期以來(lái)，就醫不便是養老機構的硬傷，2014年福建《關(guān)于加強養老機構醫療服務(wù)的意見(jiàn)》中指出，福建省推行“醫養結合”主要通過(guò)：在養老院內配套設置醫務(wù)室、衛生所（室）、護理站、門(mén)診部等形式；設置有獨立法人資格的醫療機構；與醫療機構協(xié)議合作，以及結為定點(diǎn)對口服務(wù)單位，三種模式為入住養老機構的老人提供公共衛生和基本醫療服務(wù)。

　　2016年11月底，福建省衛生計生委和省民政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于遴選醫養結合試點(diǎn)單位的通知》，確定廈門(mén)市湖里區等33個(gè)單位為第一批省級醫養結合試點(diǎn)單位。旨在了解試點(diǎn)范圍內醫養結合現狀，為健康老齡化頂層制度設計提供依據，積極探索建立系統完整的醫養結合政策體系、標準規范和管理制度，形成一批可復制、能推廣的經(jīng)驗，為全省醫養結合融合發(fā)展提供借鑒。

　　走訪(fǎng)

　　福建首家“醫養結合”養老院

　　福建醫科大學(xué)附屬第一醫院護養中心就在首批省級醫養結合試單單位名單中。

　　“這里既能夠看病，又能夠養老，我們待在這里，孩子們很放心。”今年84歲的寇小莉說(shuō)。

　　寇小莉和老伴住在護養中心已經(jīng)有1年多。每天早上9點(diǎn)，護養中心的護士都會(huì )來(lái)到房間為老兩口聽(tīng)診、量血壓。而老人有急癥也可以隨時(shí)呼叫醫生護士，由他們判斷需不需要轉診。

　　1年前，寇小莉的老伴中風(fēng)臥床在家，雖然有請護工，但是缺乏專(zhuān)業(yè)醫生團隊照料，一有急事就要送醫院，這給家人帶來(lái)很多不便。家人走訪(fǎng)了福州許多家養老機構，最終選定在這里養老。“我們就圖這里方便，有專(zhuān)業(yè)醫生照顧。”

　　在護養中心內，有著(zhù)齊全的醫療設備，呼吸機、除顫儀、醫用康復訓練器材應有盡有，還設有搶救室、藥房等。

　　附一醫院心血管專(zhuān)家吳可貴教授到護養中心巡診，深受老人們的歡迎

　　附一醫院護養中心院長(cháng)念明華介紹，護養中心為長(cháng)者提供慢病管理，專(zhuān)家巡診、雙向轉診、專(zhuān)業(yè)護理、康復治療等服務(wù)。入住的長(cháng)者建立健康檔案后，醫師定期查房，護士定期測血壓、血糖，每天定時(shí)發(fā)藥并囑咐護理員給長(cháng)者服藥細節，避免長(cháng)者誤食，確保長(cháng)者服藥安全；每周一、周四、周五附一醫院專(zhuān)家都會(huì )到護養中心巡診，為住養的老人解決看病保健問(wèn)題；附一醫院為長(cháng)者提供醫療綠色通道，方便預約就診和住院，治療后的患者也可轉入護養中心和康復醫院康復，減輕醫院床位壓力。目前入住的老人已有150多人。

　　政策

　　閩擬出臺《福建老年人權益保障條例》

　　前不久，一場(chǎng)圍繞老年人權益保障的若干重點(diǎn)問(wèn)題座談會(huì )在省人大舉行，省人大常委會(huì )法工委、省民政廳、省人社廳、省醫保辦有關(guān)負責人，高校專(zhuān)家學(xué)者，中央主要媒體和省直媒體記者參加會(huì )議，并就老年人的養老進(jìn)行了討論。同時(shí)，《福建省老年人權益保障條例（草案）》已提請省十二屆人大五次會(huì )議審議。

　　草案要求推進(jìn)居家社區養老服務(wù)全覆蓋，在社區統籌設立居家養老服務(wù)照料中心，小型社區養老院，為老年人提供日間照料，臨時(shí)托養，康復以及近家集中養老服務(wù)。居家養老服務(wù)照料中心可以由鄉（鎮）人民政府、街道辦事處和村（居）民委員會(huì )興辦以及運營(yíng)管理，也可以由社會(huì )力量興辦或者公建民營(yíng)。

　　此外，在醫養結合方面，醫療衛生機構可以合理利用醫療資源，設立老年護理院、老年康復醫院。衛生和計劃生育部門(mén)應當推進(jìn)醫療衛生機構與養老機構簽訂合作協(xié)議。扶持養老機構內設衛生室，有條件的養老機構可以設置醫療衛生機構，相關(guān)部門(mén)應當優(yōu)先受理、優(yōu)先審核。醫療保障管理部門(mén)應當將符合條件的醫養結合機構納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。

　　在養老機構依法設立的醫療衛生機構從業(yè)的醫師、護士、醫技人員等衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在執業(yè)資格、注冊考核、職稱(chēng)評定等方面，與在其他醫療衛生機構執業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員享受同等待遇。另外，符合條件的執業(yè)醫師可以到養老機構、居家養老服務(wù)照料中心內設的醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)。

　　聲音

　　呼吁普遍建立醫養結合機制

　　福州大學(xué)人文社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)系主任甘滿(mǎn)堂表示，草案是對國家老年人權益保障法的進(jìn)一步細化和補充，讓國家法規更具有可操作性。《條例》第二十條在醫療保險制度方面指出，醫療保障管理、衛生和計劃生育部門(mén)按照有關(guān)規定，逐步擴大老年人基本醫療保險支付范圍，減輕老年人的醫療負擔；完善社區用藥政策，滿(mǎn)足老年人常見(jiàn)病、慢性疾病的基本用藥需求，并將其納入基本醫療保險結算。最低生活保障家庭和符合條件的低收入家庭中的老年人參加城鄉居民基本醫療保險，其個(gè)人繳費部分由政府給予補貼，這為家庭經(jīng)濟困難的老人提供了養老保障。

　　福建醫科大學(xué)附屬第一醫院黨委書(shū)記、院長(cháng)楊立勇表示，《條例》第四十九條關(guān)于養老機構的責任制定得好。他指出，養老機構中的老人患慢性疾病的比例相當高，同時(shí)因為增齡性的器官功能退化和免疫力較低，常見(jiàn)病和多發(fā)病的發(fā)生率也較高，因此要保障老年人的健康權益，應該普遍建立醫養結合機制，切實(shí)將醫養結合工作推進(jìn)到位。他建議在四十九條規定養老機構均必須與醫療機構簽約，實(shí)現醫療機構的醫療服務(wù)外延擴展至養老機構。

　　另外，《條例》第五十三條關(guān)于養老護理人員待遇指出，建立健全養老服務(wù)人才使用，評價(jià)和激勵機制，人力資源和社會(huì )保障部門(mén)應當建立當地養老護理人員職位工資指導價(jià)位定期發(fā)布制度，逐步改善和提高養老護理人員的待遇。

　　楊立勇說(shuō)，建議調整為“建立建全養老服務(wù)人才培訓、使用、評價(jià)和激勵機制”。目前我省民政系統一直在加大護理員培訓工作，成效顯著(zhù)。但師資力量仍亟待加強，舉個(gè)例子，目前我省獲得國家民政部護理員培訓資質(zhì)的老師只有三人，都在福建醫大附一護養中心。另建議推進(jìn)養老護理員級別評定制度，切實(shí)根據業(yè)務(wù)能力分列出初級、中級、高級護理員，進(jìn)一步規范護理員隊伍，以應對不同護理級別老人的需求，并提升社會(huì )認可度。