醫患問(wèn)題一直是兩會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)；會(huì )議召開(kāi)在即，醫療界政協(xié)委員呼吁：醫患問(wèn)題關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)，也一直是兩會(huì )關(guān)注熱點(diǎn)。

　　剛剛過(guò)去的2016年，對于醫療衛生界來(lái)說(shuō)，也是特殊年份，傷醫事件、兒科停診、醫生收受藥品回扣、多地取消城市公立醫院「藥品零加成」以提升醫護診療費……上述每一個(gè)事件，都牽動(dòng)人心，引發(fā)關(guān)注。在廣州市「兩會(huì )」召開(kāi)前夕，新快報記者采訪(fǎng)了多名廣州市醫療界政協(xié)委員，一同聊聊城市公立醫院改革的話(huà)題。

　　受訪(fǎng)中，多位政協(xié)委員提出，希望廣州市在取消城市公立醫院以藥養醫、以檢查養醫，提升醫務(wù)勞動(dòng)價(jià)值等改革方面先行先試；另有政協(xié)委員提出，全部城市公立醫院取消藥品加成，將公立醫院補償由原來(lái)的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，使公立醫院真正實(shí)現公益性回歸。這一轉變需要政府的財政支持，改革不是孤立的，因為的確不是一項措施就能解決公立醫院改革所有的問(wèn)題。

　　話(huà)題1

　　關(guān)鍵詞：醫藥分開(kāi)

　　「取消以藥養醫后，靠什么養醫呢？如果不解決好這個(gè)問(wèn)題，恐怕并不能真正解決醫療費用過(guò)重的問(wèn)題。」

　　「以藥養醫局面須徹底改革，城市公立醫院推行醫藥分開(kāi)勢在必行！」擁有多年參政議政經(jīng)驗的廣醫三院前副院長(cháng)陳安薇，今年將以廣州市政府參事身份列席市政協(xié)會(huì )議，她接受新快報記者采訪(fǎng)時(shí)直言，全國城市公立醫院推行醫藥分開(kāi)，取消「藥品加成」將是大勢所趨。同時(shí)，她指出，醫藥分開(kāi)的背后，絕不僅僅是掛號費用上漲、藥品費用下降那么簡(jiǎn)單，而是一系列的公立醫院改革聯(lián)動(dòng)。

　　「因為取消以藥養醫后，我們還有一個(gè)疑問(wèn)，靠什么養醫呢？如果不解決好這樣一個(gè)問(wèn)題，恐怕并不能真正解決醫療費用過(guò)重的問(wèn)題。」陳安薇說(shuō)，當前群眾醫療負擔過(guò)重，很大程度上和以藥養醫有很大的關(guān)系，正因為很多醫院不得不靠藥品來(lái)謀取利潤，求得生存，所以才使一些醫院開(kāi)大處方，用高價(jià)藥，讓很多老百姓用了很多不該用的藥，但改革推進(jìn)過(guò)程中，還要警惕的是，不要將「以藥養醫」演變?yōu)椤敢詸z查養醫」。

　　此外，有多名身為市政協(xié)委員的廣州市三甲醫院主任醫師指出，目前，公立醫院確實(shí)不同程度存在市場(chǎng)逐利問(wèn)題，大處方大檢查就是表現方式之一，其也成了看病難看病貴這一社會(huì )問(wèn)題加劇的推手。

　　此外，由于政府補貼不足，某些醫院盲目擴張，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和發(fā)展也出現了偏離公益性軌道的現象。有市政協(xié)委員還指出，醫療機構的逐利行為產(chǎn)生的原因是多方面的，既有現行的「以藥養醫」的機制，政府投入嚴重不足的現狀，也有政府管理、監管的缺失和藥品醫用耗材定價(jià)虛高、醫療技術(shù)服務(wù)項目?jì)r(jià)格嚴重低下的價(jià)值偏離，同時(shí)也有醫療行業(yè)不正之風(fēng)的因素等。

　　新快報記者了解到，廣東省政府官網(wǎng)公布的《廣東省城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》已明確提出，2016年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)范圍擴大到50%地級及以上市，到2017年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。也就是說(shuō)，接下來(lái)的2017年，廣州市內城市公立醫院的改革，將提上日程，邁出實(shí)質(zhì)改革步伐。怎么改？改什么？由此帶來(lái)的系列問(wèn)題，也必將是兩會(huì )醫療界人士及其他委員、代表熱議的話(huà)題。

　　話(huà)題2

　　關(guān)鍵詞：診療費

　　「廣州的醫師掛號費已經(jīng)十多年沒(méi)變了，做次腰穿手術(shù)，才幾十塊錢(qián)，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元。」

　　廣州的醫師掛號費普通主治4元，副主任醫師7元，主任教授號9元，已經(jīng)十多年沒(méi)變了，看一個(gè)病人的收入，還不能帶孩子看場(chǎng)電影，而做次腰穿手術(shù)，才幾十塊錢(qián)，比不上理發(fā)師剪次頭發(fā)收幾百元……關(guān)于醫護人員醫療服務(wù)價(jià)格、診療費過(guò)低的現狀，每年兩會(huì )都會(huì )被醫療界人士吐槽。

　　剛剛過(guò)去的2016年12月份，北京傳來(lái)消息，北京友誼醫院、朝陽(yáng)醫院、北京同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院五家三甲醫院掛號費普通主治醫師號42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、專(zhuān)家號源100元……相較之前漲了十多倍，同時(shí)推進(jìn)「取消藥品零加成」、診療服務(wù)費上升等城市公立醫院改革措施。

　　「確實(shí)，醫療技術(shù)價(jià)格整體偏低是多年沒(méi)有解決的問(wèn)題。取消以藥養醫后，一個(gè)醫院或者說(shuō)一個(gè)醫生，他所得到的報酬或者他的收入，應該取決于他在這個(gè)職業(yè)里提供的技術(shù)服務(wù)，給社會(huì )創(chuàng )造的財富，這樣才真正體現這個(gè)職業(yè)的價(jià)值。」陳安薇說(shuō)。

　　那么，診療費應該怎么漲？漲多少才合理？有多名政協(xié)委員建議說(shuō)，參照北京、上海等地已經(jīng)改革的先例，例如，掛號費按照主治醫師、副高、正高等級別，收取30～80元是比較合理的。現在有的患者，認為掛個(gè)號，就是到醫院報個(gè)到而已，本就不應該收取那么多錢(qián)，對此，陳安薇認為：「醫生的診療過(guò)程，是包含了自己的經(jīng)驗判斷在里面的，特別是對于疑難雜癥，醫生的診斷，是非常有價(jià)值的。」在她看來(lái)，分級診療成熟推廣之后，三甲醫院的醫生、專(zhuān)家將不看普通常見(jiàn)病，將會(huì )更能體現醫生的診療價(jià)值，當然，她認為掛號費上漲后，接診過(guò)程，也不能僅是3分鐘，應當全面推行就診預約制度，合理控制診療人次。

　　雖然廣東、廣州在全面上漲掛號費方面可能尚需時(shí)日，但二孩時(shí)代，兒科醫生尤其緊缺，提高兒科醫務(wù)人員薪酬待遇，加強兒科產(chǎn)科醫療服務(wù)能力，是目前最為緊迫的問(wèn)題。記者了解到，在提高醫務(wù)人員勞動(dòng)報酬方面，廣州市婦女兒童醫療中心主任夏慧敏等省人大代表去年已提出了「加強廣東省產(chǎn)科兒科醫療保健服務(wù)能力建設，健全婦幼保健服務(wù)體系」的建議，這一建議被列為重點(diǎn)督辦建議，已經(jīng)交由省政府組織辦理。

　　話(huà)題3

　　關(guān)鍵詞：藥品回扣

　　「醫生收取藥品回扣，當然應該堅決制止，但是，藥品價(jià)格為何定價(jià)這么高？誰(shuí)定的價(jià)？很多都需要再深層次的追問(wèn)。」

　　去年12月24日，中央電視臺新聞頻道播出《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光了上海、湖南等地的公立醫院工作人員收受回扣事件，引發(fā)了社會(huì )的巨大關(guān)注。

　　「醫生收取藥品回扣，當然應該堅決制止，但是，藥品價(jià)格為何定價(jià)這么高？誰(shuí)定的價(jià)？為何藥品回扣空間那么大？如何來(lái)管理醫生手中的處方權？這些問(wèn)題，都需要再深層次的追問(wèn)。」昨日，談到近期爆出的醫生藥品回扣門(mén)，廣州市三甲醫院一位不愿意透露姓名的市政協(xié)委員激動(dòng)地表示，醫生收回扣當然違紀違法，但藥價(jià)虛高的板子，不能打在醫生們的身上。

　　而陳安薇也指出，無(wú)論是公立醫院還是民營(yíng)醫院，在「以藥養醫」的現狀下，多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥只不過(guò)是「以藥養醫」的具體表現。當然還有「以器養醫」或「以財養醫」的問(wèn)題。

　　另有醫療界人士指出，在藥品、器械、耗材購銷(xiāo)中，醫生或醫療機構吃回扣的現象非常常見(jiàn)。藥價(jià)大約30%作為回扣，其實(shí)以各種方式流入醫院，流向醫生。醫生公然吃回扣，在全世界都是非法的，被揪出來(lái)繩之以法或處之以規，實(shí)屬咎由自取。

　　對于如何減少和避免藥品回扣等違法行為的發(fā)生，有政協(xié)委員指出，目前以藥養醫、藥價(jià)虛高和回扣之風(fēng)，歸根結底，是政府對包括用藥在內的醫療服務(wù)實(shí)施全面價(jià)格管制的結果。而遏制過(guò)度醫療的可行之道，在于推進(jìn)醫保支付制度改革，以打包付費代替按項目付費，以「一口價(jià)」取代「數明細」。另有多名政協(xié)委員建議說(shuō)，可提高診療費增加醫生陽(yáng)光收入，讓醫生的價(jià)值在診療費上獲得體現；另外，推進(jìn)醫院醫藥分開(kāi)改革，打破公立醫院對于處方權的壟斷，真正開(kāi)放醫生自由執業(yè)。