人社部新聞發(fā)言人近期提出“將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，這意味著，高校和公立醫(yī)院將探索廢除事業(yè)單位人事編制制度。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)爭議更多、反應更為強烈，本文主要分析去編制改革對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響。

　　事實上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢所趨，這種以“身份”區(qū)分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、制造不公，既不符合市場經(jīng)濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現(xiàn)代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據(jù)相關方案設計，取消編制并不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

　　人們關注的首要問題是，取消編制后政府如何管理公立醫(yī)院。根據(jù)目前的改革思路，取消事業(yè)編制之后，公立醫(yī)院仍然“保留事業(yè)單位性質(zhì)”，政府管理上可能仍然體現(xiàn)為行政化管理方式。

　　即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編制后也能夠大大改善效率。取消編制走向全員合同制后，醫(yī)生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。從這個意義上來說，取消編制是改革手段，管辦分開是自發(fā)形成的改革結(jié)果。

　　令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫(yī)院的抓手，公立醫(yī)院人員編制和財政投入掛鉤，按照編制數(shù)撥款，是典型的“財政養(yǎng)人”，既不合理，也沒有效率。

　　取消編制之后，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。其一，可以按照政府購買服務的方式提供財政補助，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；其二，對于科研和重點科室建設，可以采取事后獎勵的財政補助辦法；其三，對于承擔教學任務的醫(yī)院，財政支持其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培養(yǎng)出來的醫(yī)生向全社會輸送，輸送的醫(yī)生數(shù)量越多、水平越好，財政補貼越多，這其實也是一種政府購買服務的方式。此外，取消編制之后，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區(qū)外，不再支出人員經(jīng)費，公立醫(yī)院的薪酬制度也可以隨之調(diào)整，放開工資總額限制，賦予醫(yī)院自主分配權。

　　業(yè)內(nèi)還有一個憂慮，即取消編制后，醫(yī)院難以吸引人才，醫(yī)療服務供需矛盾會更加突出。由于體制內(nèi)外收入和福利待遇差距大，導致從業(yè)人員特別在乎編制。為了減輕財政負擔，政府通過控制編制數(shù)量來控制公立醫(yī)院規(guī)模，公立醫(yī)院依賴編制來吸引醫(yī)生。這種計劃經(jīng)濟管理模式導致供求嚴重脫節(jié)，每年醫(yī)學院畢業(yè)的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫(yī)療機構成為醫(yī)生。

　　取消編制后，公立醫(yī)院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫(yī)院也獲得了更為公平的人才競爭環(huán)境，而醫(yī)生也可以按照自己的能力和興趣就業(yè)，不再被編制左右，通過醫(yī)院提供的良好工作環(huán)境、薪酬福利待遇、發(fā)展空間，自由選擇工作單位。醫(yī)生和醫(yī)院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對于實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)而言，是個很大推進。

　　盡管自由執(zhí)業(yè)尚未實現(xiàn)，但只要醫(yī)生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質(zhì)是形成分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，而非劃分醫(yī)療機構的行政級別。哪里有需求，哪里有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫(yī)生自身在內(nèi)的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫(yī)療機構，細分市場、譜系多樣、既充分分工各展所長又緊密協(xié)作的醫(yī)療服務體系也就會自然形成。

　　部分醫(yī)生擔心取消編制后會影響醫(yī)生的收入水平。事實上，公立醫(yī)院醫(yī)生整體收入水平已經(jīng)很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規(guī)范、不透明，二是醫(yī)生內(nèi)部收入分配結(jié)構很不合理。需要通過優(yōu)化內(nèi)部分配結(jié)構，推動醫(yī)生群體收入的規(guī)范化和透明化。

　　實現(xiàn)這一目標首先是取消公立醫(yī)院的行政壟斷地位，消除一些醫(yī)生利用公立醫(yī)院行政壟斷地位獲得非人力資本收入的可能；其次是消除一些醫(yī)生利用行政權力獲得非人力資本收入的可能；最后是消除一些醫(yī)生利用鐵飯碗身份獲得非人力資本收入的可能。其中，取消編制是關鍵一環(huán)，是去行政化和消除公立醫(yī)院行政壟斷地位的關鍵。通過這些改革，實現(xiàn)醫(yī)生人力資源配置消除特權、自由流動、優(yōu)勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。