一波未平，一波再起。

　　平安夜當天央視曝光醫藥代表在多家醫院行賄醫生的事件還被輿論熱議未停；僅僅一天后，昨日（25日）晚間，央視《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》以《向高價(jià)醫療耗材說(shuō)不》為題再曝醫療耗材價(jià)格“黑洞”，以及廠(chǎng)家和醫生之間的“交易規則”。

　　15分鐘時(shí)長(cháng)的節目指出，“醫療費用，特別是醫療耗材費用增長(cháng)過(guò)快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長(cháng)背后還暗藏著(zhù)巨大的隱患。”

　　不僅如此，節目認為，“醫用耗材虛高像黑洞一樣，吞噬著(zhù)國家和百姓的救命錢(qián)。”

　　而有醫院院長(cháng)則進(jìn)一步表示，“耗材的價(jià)格虛高，廠(chǎng)方或者經(jīng)銷(xiāo)商有相當的利潤空間，就會(huì )做一些不規范的或者不合法的經(jīng)濟交往。”

　　在剛剛曝光藥品回扣交易不到60小時(shí)內，央視再度扔下耗材價(jià)格虛高的“（醫）院內交易”，且從早間新聞和午間新聞升級到《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》的版位，不禁讓人感觸當真是山雨欲來(lái)風(fēng)滿(mǎn)樓。

　　結合此前美敦力剛剛因為涉嫌價(jià)格壟斷和不正當商業(yè)維價(jià)被發(fā)改委罰款1.185億元，再回看節目中重點(diǎn)提及的耗材零差價(jià)、耗材集中采購、價(jià)格談判等醫改嘗試，下一步公立醫院改革的刀子顯然不但要落在一直被喊打的藥品身上，也要落在“醫用耗材領(lǐng)域的超額利潤”上。

　　而作為正面案例被提及的寧波醫改試點(diǎn)，則清晰傳遞了一個(gè)確定的信號：要擠干醫用耗材領(lǐng)域的超額利潤——從高值耗材到一次性紗布，40%～80%的價(jià)格擠出可能都將成為常態(tài)和標準，畢竟，如果寧波試點(diǎn)醫院能做到，別的城市、別的醫院有什么理由說(shuō)不呢？

　　“到目前為止，寧波市已經(jīng)分5批，對18大類(lèi)1436種醫療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經(jīng)累計節約醫療費用5.76億元。”

　　“醫用耗材的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅價(jià)格下降了80%，使用量也下降了4倍。”

　　而再從近期密集的輿論釋放來(lái)看，或將在本周簽發(fā)的國家版“兩票制”文件，以及已經(jīng)箭在弦上的《藥品管理法》和《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用的若干意見(jiàn)》，毫無(wú)疑問(wèn)，一系列改革的風(fēng)暴，已經(jīng)在路上。

　　以下為央視網(wǎng)整理的本期《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》內容：

　　在不久前的中央財經(jīng)領(lǐng)導小組第十四次會(huì )議上，習近平總書(shū)記強調，要落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，想群眾之所想，急群眾之所急，解群眾之所困。病有所醫是人民群眾普遍關(guān)心的突出問(wèn)題之一，也是中央關(guān)心的問(wèn)題。中央全面深化改革領(lǐng)導小組到目前為止召開(kāi)了30次會(huì )議，其中有四次談到群眾看病就醫問(wèn)題。說(shuō)到看病，很多在醫院動(dòng)過(guò)手術(shù)的病人都有個(gè)感受，就是材料費太貴了，動(dòng)輒上萬(wàn)，甚至十幾萬(wàn)，讓患者不堪重負。怎樣把醫用耗材的價(jià)格水分擠出去，把價(jià)格降下來(lái)呢？我們看看寧波的嘗試。

　　▍耗材費用高加重百姓負擔

　　寧波的鄭老伯，雙腿膝關(guān)節都有問(wèn)題，2012年他做了右腿的關(guān)節置換，今年他又做了左腿的關(guān)節置換。兩次手術(shù)，選擇了同一家醫院、同一位醫生，用的人工關(guān)節也完全一樣，可是一算賬，醫藥費花銷(xiāo)倒比五年前少了好多。

　　對照鄭老伯兩次住院的賬單可以看出，之所以手術(shù)比過(guò)去便宜了，主要是材料費降價(jià)了。第一次材料費用了36000元，第二次用了23300元，光材料費就相差12700元。

　　所謂的材料費就是醫用耗材的費用，這個(gè)費用能夠大幅下降，這在五年前人們還不敢想像。2012年，寧波曾在最有代表性的三家醫院做過(guò)一次調查，結果發(fā)現2010年到2012年間，三家醫院的醫療費用以年平均20%的速度在遞增，其中耗材費用的增幅更達到了31.1%，它占了全部住院病人總支出的22%-30%，占了手術(shù)病人醫療費支出的50%左右。

　　醫療費用，特別是醫用耗材費用增長(cháng)過(guò)快，加重了老百姓看病的負擔，也讓醫保資金不堪重負，特別是這種增長(cháng)背后還暗藏著(zhù)巨大的隱患。

　　▍廠(chǎng)商醫生“非法交易”

　　耗材的價(jià)格虛高，廠(chǎng)方或者經(jīng)銷(xiāo)商有相當的利潤空間，就會(huì )做一些不規范的或者不合法的經(jīng)濟交往。比如像學(xué)術(shù)進(jìn)修，培訓等方式，在醫生中推廣，醫生可能也會(huì )自覺(jué)或者不自覺(jué)地多使用一些他們的產(chǎn)品，這樣一方面就會(huì )加重病人的負擔，同時(shí)也會(huì )給醫院造成不良的影響。

　　醫用耗材虛高像黑洞一樣，吞噬著(zhù)國家和百姓的救命錢(qián)。為了解決醫用耗材虛高的問(wèn)題，寧波市也曾想過(guò)很多辦法。

　　五年前，他們就率先在全國實(shí)施“零差價(jià)”政策，也就是說(shuō)，醫用耗材進(jìn)價(jià)多少錢(qián)，患者使用就多少錢(qián)，不允許醫院從中賺一分錢(qián)，希望以此遏制高價(jià)采購的沖動(dòng)。但是醫用耗材的價(jià)格并沒(méi)有降下來(lái)。

　　原來(lái)，雖然實(shí)行零差價(jià)，醫院在耗材采購和使用中沒(méi)有收益，但是由于醫院各自為政，在與廠(chǎng)商討價(jià)還價(jià)中沒(méi)有市場(chǎng)優(yōu)勢，很難把價(jià)格降下來(lái)，而且還造成價(jià)格的混亂。更重要的是，醫生在耗材選擇中有很大的自主空間，不切斷利益鏈條，價(jià)格虛高的耗材就會(huì )有市場(chǎng)。

　　▍集中采購改革

　　醫改到了攻堅期，必定會(huì )觸及方方面面的利益。2015年4月，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議審議通過(guò)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，就強調要堅持公立醫院公益性的基本定位，破除公立醫院逐利機制。面對虛高的醫療耗材價(jià)格，寧波開(kāi)始從機制上進(jìn)行改革。

　　從2012年底開(kāi)始，寧波醫改邁出關(guān)鍵一步：實(shí)行耗材集中采購。

　　對醫用耗材的采購方式進(jìn)行改革，涉及到方方面面的利益，要讓各方面都滿(mǎn)意服氣，就要考慮周到，把工作做得扎實(shí)、細致，做到公開(kāi)、公正、透明。改革要面臨很多壓力，其實(shí)最難過(guò)的就是人情關(guān)。

　　改革還沒(méi)開(kāi)始，就已經(jīng)有企業(yè)反對集中采購，認為那些出局的企業(yè)供應商也會(huì )通過(guò)關(guān)系來(lái)說(shuō)情，希望能夠進(jìn)入寧波市場(chǎng)。

　　對此，寧波市衛計委的主要領(lǐng)導在大會(huì )上公開(kāi)承諾，在耗材的集中采購中，保證不打一個(gè)招呼，不遞一個(gè)條子，為采購提供一個(gè)好的環(huán)境。同時(shí)為了擋住說(shuō)情者，寧波設置了第一道防線(xiàn)：企業(yè)資質(zhì)由計算機說(shuō)了算。由計算機對供應商資質(zhì)要素進(jìn)行評分，評估結果當場(chǎng)公開(kāi)，讓不合格的企業(yè)既進(jìn)不了大門(mén)、也走不了后門(mén)。

　　其次，如何把住質(zhì)量關(guān)，也是集中采購中的一個(gè)難點(diǎn)。很多醫生對此就有很多質(zhì)疑，特別是外科醫生反應強烈。覺(jué)得可能會(huì )跟原來(lái)使用的東西不一樣，外科醫生有一個(gè)成長(cháng)過(guò)程，不是拿來(lái)馬上就能使用，需要適應。

　　▍價(jià)格談判就是利益博弈

　　那么在集中采購中如何保證醫用耗材的質(zhì)量，讓醫生使著(zhù)順手，讓患者用得滿(mǎn)意，寧波市又設置了第二道防線(xiàn)：品牌遴選由專(zhuān)家說(shuō)了算，從各大醫院推薦專(zhuān)家，獨立對資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌。

　　在保證質(zhì)量的同時(shí)，最關(guān)鍵的還要把價(jià)格降下來(lái)。醫療耗材品種多，規格型號復雜，專(zhuān)業(yè)性強，到目前為止，國家還沒(méi)有一個(gè)統一的標準，這就給價(jià)格談判帶來(lái)很大困難。在醫療耗材市場(chǎng)，就是一塊小小的紗布，里面都有很多名堂。

　　一塊5厘米×8厘米的一塊紗布，和5厘米×9厘米的紗布。乍一看沒(méi)有什么區別，但面積稍微變化了一下，價(jià)格就是成倍上升。其實(shí)在臨床上使用效果是一樣的。

　　為了防止一些廠(chǎng)商鉆空子，寧波市在遵照同規格產(chǎn)品低價(jià)成交原則的同時(shí)，特別提出了一個(gè)“非全系列產(chǎn)品成交原則”，也就是同一種類(lèi)的不同規格的系列產(chǎn)品中，只能成交其中一種規格的產(chǎn)品。就像這種止血紗布，一個(gè)系列中大大小小規格各有不同，最后成交的只能是其中一種規格，而不是整個(gè)系列。

　　價(jià)格談判實(shí)際上就是一個(gè)利益博弈的過(guò)程。負責價(jià)格談判的專(zhuān)家們充分發(fā)揮聰明才智，跟入圍供應商錙銖必較。在寧波市第二醫院的骨外科病房，患者許先生剛剛做完腰椎體成形術(shù)。

　　做這種手術(shù)要用錐體成形器械，這是這項手術(shù)最主要的材料，患者許先生只知道現在的費用比以前便宜了，卻不知為了拿到現在的價(jià)格，談判專(zhuān)家們?yōu)榇烁冻龅呐推D辛。在集中采購前，這種耗材在寧波各醫院是22000元，競價(jià)時(shí)，經(jīng)過(guò)多輪報價(jià)，逐輪淘汰，一家企業(yè)報價(jià)6450元希望獨家成交，這已經(jīng)是下降71%的超預期低價(jià)了，但是專(zhuān)家們想了想，覺(jué)得這樣不妥。

　　這種材料上年度在寧波全市的銷(xiāo)售量是四千一百萬(wàn)，數量比較大，當時(shí)覺(jué)得有兩家比較合適，萬(wàn)一一家有什么特殊情況供應不上，第二家供應，不會(huì )出現缺貨斷貨的現象。唯一接近的一家報價(jià)是八千八百元。八千八百元和六千四百五差距實(shí)在是太大。

　　于是談判專(zhuān)家又與第二家企業(yè)展開(kāi)了拉鋸式談判。經(jīng)過(guò)三天兩夜六次談判，最終兩家企業(yè)均以6450元成交，確保了價(jià)格合理、供應充足。

　　到目前為止，寧波市已經(jīng)分五批，對18大類(lèi)1436種醫療耗材產(chǎn)品進(jìn)行了集中采購，平均降幅達到了43.15%。截止到今年的6月底，已經(jīng)累計節約醫療費用5.76億元。

　　讓人意想不到的是，當費用下降之后，醫用耗材的用量，也出現了明顯下降。在寧波市醫療中心李惠利醫院，止血紗布不僅價(jià)格下降了80%，使用量也下降了4倍。

　　過(guò)去價(jià)格虛高，醫生在使用時(shí)會(huì )沖動(dòng)，現在價(jià)格降下來(lái)了，廠(chǎng)方?jīng)]有公關(guān)，醫生使用耗材更趨于理性了。

　　醫療耗材費用的下降，讓患者切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，而醫保費用的支出增長(cháng)也得到了有效控制。

　　據寧波社保部門(mén)統計，寧波市醫療機構通過(guò)實(shí)施有效的控費舉措，職工醫保的年醫療費用支出增長(cháng)率，從2012年的15.3%下降到了2015年的5.2%，為此，根據有關(guān)政策，社保部門(mén)對相關(guān)的醫院都進(jìn)行了獎勵。

　　▍寧波試點(diǎn)：擠干醫用耗材領(lǐng)域的超額利潤

　　寧波市醫用耗材采購通過(guò)改革，闖出了一條新路子，他們敢改、會(huì )改，實(shí)現了多方共贏(yíng)。

　　寧波的改革實(shí)踐清楚地告訴我們，要破除公立醫院逐利機制，不僅要破除以藥養醫，還要破除以耗材養醫的現象，用更大的破冰勇氣、更多的創(chuàng )新思維來(lái)推進(jìn)城市公立醫院改革，核心就是要以人民為中心，而不是以部門(mén)利益為中心。

　　同時(shí)我們也要看到，價(jià)格虛高的醫用耗材仍有廣闊市場(chǎng)，寧波走在了改革前列，但還需要更多城市一起發(fā)力，才能擠干醫用耗材領(lǐng)域的超額利潤。