近日，在吉林大學(xué)白求恩第一醫院門(mén)診，一位女病人自己疑肋骨骨折就診，醫生提出做彩超和CT檢查，病人不同意，認為醫生可以用手“摸”來(lái)進(jìn)行診斷。看完這個(gè)并不完整的視頻，我們認為，從專(zhuān)業(yè)的角度看，骨折是有可能“摸”出來(lái)的，但必須拍片才能做出準確的診斷。撇開(kāi)視頻制作人的動(dòng)機，我們僅就專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題進(jìn)行探討：

　　一、骨折是有著(zhù)其特有的表現的

　　從外科學(xué)的教科書(shū)上我們可以看到，人體骨折后可以出現局部的疼痛、腫脹和功能障礙；骨折時(shí)有著(zhù)特有的體征：畸形、異常活動(dòng)，骨摩擦音或摩擦感。對于典型的骨折臨床醫生是可以通過(guò)體檢作出初步診斷的。因此，那種認為醫生不能用手“摸”出骨折的觀(guān)點(diǎn)是不正確的。

　　二、骨折必須拍片才能做出準確的診斷

　　在臨床上，對于很多癥狀不典型的骨折，臨床醫生難以通過(guò)體檢作出準確診斷的，就是醫生可以通過(guò)體檢診斷的骨折，也必須借助影像學(xué)的檢查，明確骨折的程度、位置，為后續的治療提供依據。同時(shí)，也是保留醫療證據、司法和法律上的需要。那種認為不需要花錢(qián)拍片，僅靠手“摸”來(lái)進(jìn)行診斷的說(shuō)法是不科學(xué)的，也是對自己不負責的。有時(shí)候，一些微小的骨折，放射科醫生根據拍片和CT都難以明確，必須要經(jīng)過(guò)一周左右，等待骨折線(xiàn)清楚后，影像學(xué)檢查才可以發(fā)現。因此，對于拍片沒(méi)有骨折的病人，我們都要跟病人交待一句：“如果癥狀沒(méi)有緩解，一周后請到醫院復診再次拍片。”并跟病人講明原因，這不是醫生的水平和醫院的設備不行，這是疾病發(fā)展的規律所決定的，以取得病人的理解。我們就發(fā)生過(guò)因為沒(méi)有交待，一周后拍片發(fā)現骨折而引發(fā)糾紛的事情。

　　三、體檢是對醫生的基本要求

　　隨著(zhù)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現在一些臨床醫生僅靠影像資料進(jìn)行診斷，不重視詢(xún)問(wèn)病史和體檢，這是不合適的。事實(shí)上，無(wú)論影像學(xué)技術(shù)怎么進(jìn)步，病史和體檢是不可少的。胸部外傷的病人，體檢除了檢查局部有沒(méi)有壓痛外，還有一個(gè)重要的檢查就是胸廓擠壓痛，如果病人有胸廓擠壓痛，那么，肋骨骨折的可能性就很大。從視頻來(lái)看，病人對這位醫生不滿(mǎn)意的導火索就是接診不到半分鐘，就要病人做彩超和CT，據事后當事醫生說(shuō)，他摸了一下病人疼痛的位置，如果視頻的說(shuō)法是真實(shí)情況，說(shuō)明我們是缺少認真詢(xún)問(wèn)病史，沒(méi)有做胸廓擠壓試驗的。因此，認真的詢(xún)問(wèn)病史和仔細的體檢不僅僅是醫療技術(shù)上的需要，也是避免醫患糾紛的需要。其實(shí)，有些時(shí)候給病人的體檢是一種安慰性的，記得我國著(zhù)名的外科專(zhuān)家裘法祖院士給我們講過(guò)的一個(gè)故事，有一次裘法祖在門(mén)診遇到一個(gè)老婦人來(lái)就診，她說(shuō)肚子不適好久了。裘院士詢(xún)問(wèn)了病史，再讓她躺下，又仔細按摸檢查她的腹部。檢查后病人緊緊握住裘教授的手，久久不放，說(shuō)：“你真是一個(gè)好醫生。我去了六七家醫院，從來(lái)沒(méi)有一個(gè)醫生按摸過(guò)我的肚子。你是第一個(gè)為我做檢查的醫生。”

　　醫生為病人觸摸了一下肚子，病人是感激不盡，這實(shí)在讓人感慨萬(wàn)千。病人為何如此激動(dòng)？是因為其在前面已經(jīng)看過(guò)多家醫院，沒(méi)一位醫生她“摸肚子”，病人覺(jué)得自己沒(méi)有受到重視，現在裘教授親自為自己“摸肚子”，病人能不感激嗎？與裘院士相比，我們是不是差的很遠？

　　四、肋骨骨折應該做什么檢查

　　應該說(shuō)肋骨骨折的首選的檢查，應該是胸部拍片，如果需要再做胸部CT檢查，而胸部的彩超對于骨折的診斷效果較差，如果懷疑病人有血胸，倒是可以做彩超。當然，這需要根據醫院的條件來(lái)靈活掌握，吉林大學(xué)白求恩第一醫院應該這三種設備都有，不存在設備的問(wèn)題。

　　事實(shí)上，在臨床上，我們也遇到拍片后不滿(mǎn)意，需要再做CT的病人，病人就會(huì )認為醫生是故意多做檢查，多收費，而引發(fā)糾紛；如果開(kāi)始就做CT，病人也會(huì )質(zhì)疑你為什么便宜的檢查不做，專(zhuān)門(mén)選擇貴的檢查做？

　　在現有的醫患關(guān)系下，醫生怎么做都會(huì )被質(zhì)疑，因此，我們的做法是，一般與病人溝通，講明先拍片后，如果診斷不清楚，有可能還需要做CT，病人需要交兩次檢查的費用；如果一開(kāi)始就做CT，可能比拍片的費用要高，讓病人自己做出選擇，這樣就可以避免糾紛的發(fā)生；對于危重的病人，則以搶救為主，減少病人的搬動(dòng)，減少病人體位的變化，我們常常是胸部和其他臟器一次性做CT掃描。

　　綜上所述，在目前的醫患關(guān)系緊張的時(shí)代，病人就醫對于醫生往往是不信任的，總是認為醫院黑，醫生多收錢(qián)，因此，這就需要我們醫生多與病人溝通，取得病人的理解。讓病人充分行使知情同意權，這樣才能避免不必要的糾紛的發(fā)生。