在微創(chuàng )科學(xué)迅速發(fā)展的今天，腔鏡外科技術(shù)給當今婦產(chǎn)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了巨大變革，腹腔鏡與機器人手術(shù)有機的結合給傳統婦科手術(shù)帶來(lái)了極大地震撼，婦科微創(chuàng )手術(shù)在技術(shù)和理論方面均取得了全面、迅速的發(fā)展。

　　為此，華山論壇2016暨第三屆西京婦科微創(chuàng )研討會(huì )于今日在西安隆重召開(kāi)。本次大會(huì )重點(diǎn)圍繞腹腔鏡、機器人婦科手術(shù)技巧、手術(shù)流程的建立、手術(shù)中潛在風(fēng)險的預防及術(shù)中并發(fā)癥的處理與技巧等進(jìn)行交流、討論，更有多位業(yè)界大腕能手在會(huì )場(chǎng)進(jìn)行腹腔鏡、機器人及3D腹腔鏡等手術(shù)演示。另外，本次大會(huì )同期舉辦西京婦產(chǎn)首屆GESEA培訓班，篩選出的優(yōu)秀學(xué)員會(huì )受到專(zhuān)業(yè)導師的培訓及技能考核，并有機會(huì )參加國際GESEA比賽。

　　曹教授從微創(chuàng )手術(shù)定義及婦科常見(jiàn)的幾種微創(chuàng )手術(shù)講起，精要概括了腹腔鏡、宮腔鏡及陰道內鏡的發(fā)展史、國內外應用的現狀、最新進(jìn)展、展望以及在未來(lái)應用中存在的一些問(wèn)題。

　　真正的微創(chuàng )手術(shù)：陰道手術(shù)

　　微小切口、切口隱蔽或不可見(jiàn)、術(shù)后傷口無(wú)痛、切口癒合快、不留或很少瘢痕是微創(chuàng )手術(shù)的主要特征。婦科幾種常見(jiàn)的微創(chuàng )手術(shù)主要有：腹部小切口手術(shù)(<2cm)、經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、輸卵管鏡手術(shù)、胎兒鏡手術(shù)、經(jīng)陰道聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。曹教授認為經(jīng)陰道手術(shù)是婦科真正的微創(chuàng )手術(shù)。

　　婦科內鏡手術(shù)：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道手術(shù)

　　內腔鏡手術(shù)主要應用于：盆、腹腔病變檢視，活檢診斷；急癥婦科——破裂，扭轉，炎癥；良性腫瘤——剔除、剝離術(shù)；異位癥病灶清除術(shù)；子宮切除術(shù)——LAVH，LH，TLH；盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)；宮頸癌廣泛切除術(shù)，內膜癌次廣泛切除術(shù)；尿道矯正及盆底重建術(shù)、盆腔組織重建術(shù)。

　　1、腹腔鏡下的手術(shù)

　　子宮切除6大術(shù)式

　　①腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)；

　　②腹腔鏡子宮切除術(shù)(LH)；

　　③腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH）；

　　④腹腔鏡筋膜內頸上子宮切除術(shù)(CISH）；

　　⑤腹腔鏡頸上子宮切除術(shù)(LSH）；

　　⑥腹腔鏡無(wú)創(chuàng )筋膜內子宮切除術(shù)(TAIL)。

　　子宮肌瘤切除7大術(shù)式

　　①腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TLM)；

　　②腹腔鏡輔助開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)(LAM)；

　　③腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤切除術(shù)(LAVM)；

　　④腹腔鏡輔助超小切口子宮肌瘤切除術(shù)(LUM)；

　　⑤腹腔鏡輔助超小切口動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤切除術(shù)(LUEM)；

　　⑥腹腔鏡子宮動(dòng)脈結扎術(shù)；

　　⑦腹腔鏡雙極電凝子宮動(dòng)脈術(shù)(LBCUV)。

　　曹教授強調腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵是切除的肌瘤取出的方式。

　　腹腔鏡治療6大婦科惡性腫瘤：其治療價(jià)值有待評估

　　①腹腔鏡輔助開(kāi)腹根治性子宮切除術(shù)(LARH)；

　　②腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)(LRH)；

　　③腹腔鏡輔助開(kāi)腹根治性子宮頸切除術(shù)(LART)；

　　④腹腔鏡根治性子宮頸切除術(shù)(LRT)）；

　　⑤腹腔鏡盆腔淋巴結摘除術(shù)(LPL)；

　　⑥腹腔鏡腹主動(dòng)脈旁淋巴結摘除術(shù)。

　　腹腔鏡手術(shù)存在的問(wèn)題

　　如何將手術(shù)切除物（子宮或其他良、惡性腫瘤）自腹腔內取出。

　　腫瘤粉碎機，將喪失病理標本的完整性。

　　可能造成醫源性腫瘤擴散。

　　增加手術(shù)時(shí)間，麻醉風(fēng)險及手術(shù)風(fēng)險，費用也隨之上升。

　　婦科腹腔鏡手術(shù)面臨的挑戰

　　陰道手術(shù)的重新興起；

　　非脫垂子宮的經(jīng)陰道切除手術(shù)；

　　明確腹腔鏡優(yōu)勢手術(shù)對象（適應證）；

　　減少合并癥，縮短手術(shù)時(shí)間。

　　2、宮腔鏡手術(shù)：

　　宮腔鏡的臨床應用

　　宮腔病變診斷；

　　直視下活檢；

　　中膈切除術(shù)；

　　異物取出；

　　子宮黏膜下肌瘤、息肉切除；

　　子宮內膜切除術(shù)。

　　宮腔鏡的診斷價(jià)值

　　診斷AUB的金標準。

　　異常聲像學(xué)圖像的確診。

　　不孕癥的初始常規檢查。

　　與傳統手術(shù)比較，宮腔鏡手術(shù)不但微創(chuàng )而且可改善生殖預后。

　　3、宮、腹腔鏡的注意事項及合并癥

　　應用宮、腹腔鏡的注意事項

　　適應證：不能完全代替傳統手術(shù)。

　　無(wú)立體感，無(wú)觸覺(jué)。

　　配件問(wèn)題。

　　氣腹：腹腔內癌細胞生長(cháng)？子宮腔細胞反流問(wèn)題？

　　臨床醫生操作內腔鏡前，應先經(jīng)過(guò)規范化培訓。

　　宮、腹腔鏡的合并癥

　　初學(xué)者常見(jiàn)合并癥：常為穿刺、充氣、止血等。

　　高年資醫師合并癥：多為臟器損傷、出血等。

　　合并癥術(shù)中及時(shí)發(fā)現、正確處理，無(wú)不良后果，如忽略或處理不當，則導致嚴重后果。

　　對臨床醫生實(shí)施婦科腔鏡技術(shù)操作的規范化培訓十分重要，可避免、減少合并癥發(fā)生。

　　4、經(jīng)陰道手術(shù)的應用

　　適應證：子宮切除、子宮肌瘤剔除、張力性尿失禁、與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

　　優(yōu)點(diǎn)：腹壁是完整的，不用氣腹，優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)；更短的手術(shù)時(shí)間、更少的并發(fā)癥、更快地恢復工作、更少的費用。

　　能熟練地用經(jīng)陰道手術(shù)完成常見(jiàn)的婦科手術(shù)者，才能是真正的婦科醫生！

　　5、陰式與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床比較

　　術(shù)式選擇時(shí)，需要考慮：

　　子宮體積。

　　有無(wú)合并疾病（子宮內膜異位癥，附件疾病，慢性盆腔痛等）。

　　手術(shù)操作是否便利（骨盆結構——骨產(chǎn)道，盆底支持組織、陰道彈性——軟產(chǎn)道）。

　　陰式手術(shù)（需要同時(shí)行盆底修復、骨盆條件良好、剖宮產(chǎn)并非禁忌證）。

　　腹腔鏡手術(shù)（子宮內膜異位癥、盆腔手術(shù)史、附件疾病或炎癥）。

　　曹教授再次強調了陰道手術(shù)是各種手術(shù)中創(chuàng )傷最小，最安全、最經(jīng)濟和對病人最友好的一種方式，且在婦科領(lǐng)域有廣泛的應用性，并表示借此會(huì )議向婦產(chǎn)科同道強調和宣揚婦科經(jīng)陰道手術(shù)的地位和重要性。

　　對于陰道手術(shù)醫生的培養，曹教授建議：在大學(xué)婦產(chǎn)科教科書(shū)及婦產(chǎn)科住院醫生培訓中，增加有關(guān)經(jīng)陰道手術(shù)的內容及實(shí)踐；增加盆底、陰道組織學(xué)、解剖學(xué)的了解；進(jìn)行經(jīng)陰道手術(shù)的操作技巧的培訓。

　　報告最后，曹教授提出了其在今后20年內的“四個(gè)希望”：

　　1.希望培養一批能經(jīng)陰道做常規婦科手術(shù)的醫生。

　　2.希望培養一批能經(jīng)陰道做子宮脫垂手術(shù)的醫生。

　　3.希望培養一批能經(jīng)陰道做復雜婦科手術(shù)（大肌瘤，內膜異位）的醫生。

　　4.希望培養一批能經(jīng)陰道做子宮惡性腫瘤（子宮內膜癌、子宮頸癌）廣泛手術(shù)的醫生。