生完孩子后，有些產(chǎn)婦可能會(huì )有咳嗽、咳痰的癥狀，大多會(huì )被認為是孕期或分娩前后衣著(zhù)不當或環(huán)境溫度與濕度驟然改變所致，大多按照上呼吸道感染來(lái)治療。不過(guò)，如果一個(gè)孕婦生完孩子后一直咳嗽、咳痰甚至有進(jìn)行性加重的咳血，可能肺臟上的病變只是一個(gè)“傀儡”，真正的“罪魁禍首”很可能是妊娠相關(guān)的婦科疾病，下面個(gè)大家分享一個(gè)案例。

　　案例：

　　31歲的小李，如愿以?xún)數膽焉狭藢儆谧约旱膶殞殻麄€(gè)孕期的產(chǎn)檢也很正常，僅在臨近分娩的幾天偶感咽部不適伴咳嗽及咳痰，痰中偶帶血絲，自覺(jué)是氣候改變和衣著(zhù)不當所致，沒(méi)有特別重視，于幾天之后順娩一健康男活嬰，胎盤(pán)胎膜娩出完整，沒(méi)有異常的產(chǎn)后出血或子宮復舊不良，產(chǎn)后惡露無(wú)異常。唯一異常的一點(diǎn)是生完孩子后，小李的“上感”癥狀愈來(lái)愈嚴重，甚至從分娩前的咳血絲發(fā)展成為產(chǎn)后的大量咯血。終于，小李及其家人意識到這已經(jīng)不是普普通通的“上感”，便去醫院的呼吸科就診，行胸部CT發(fā)現右下肺葉有占位性病灶，當地醫院呼吸科診斷為“肺癌？”，便轉入胸外科治療，完善相關(guān)輔助檢查并排除手術(shù)禁忌證后行肺部病灶肺葉切除術(shù)。不過(guò)術(shù)后病理結果卻讓人大吃一驚--“右肺下葉轉移性絨毛膜癌”。原來(lái)真正的病因并非因為肺臟本身的病變，而是由于妊娠導致的滋養細胞腫瘤轉移到了肺上，致使局部出現的一系列病理變化和臨床表現。

　　不過(guò)，要是生個(gè)孩子都會(huì )癌變甚至遠處轉移，以后還有誰(shuí)能夠放心的懷孕了，當然這種繼發(fā)于正常足月妊娠的絨癌發(fā)病率不是很高，發(fā)生遠處臟器的轉移就更加罕見(jiàn)了。下面就給大家科普一下有關(guān)足月妊娠并發(fā)絨癌那些事兒。

　　妊娠絨毛膜是一種高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于育齡期婦女，起源于任何形式的妊娠事相關(guān)聯(lián)的滋養細胞，也有少數發(fā)生于絕經(jīng)后。潛伏期相差很大，幾個(gè)月至數十年不等。因其臨床癥狀不典型、潛伏期長(cháng)者與末次妊娠相距時(shí)間較遠缺乏近期聯(lián)系等原因均導致診斷的延誤。絨癌是一種滋養細胞過(guò)度增生的惡性腫瘤，腫瘤細胞不形成絨毛結構，呈膨脹性和推擠性生長(cháng)，常浸潤周?chē)M織，穿透并破壞宿主血管，引起大片出血壞死。主要診斷標準包括：①足月產(chǎn)后＞4周，血清β-HCG持續在高水平，或下降后又上升，已排除妊娠殘留或再次妊娠；②病理學(xué)診斷。由于絨癌組織內大片滋養細胞過(guò)度增生，侵犯子宮壁肌層及血管，極易通過(guò)血行轉移至遠處組織。

　　絨癌轉移

　　本案例中提到的患者是典型的絨癌肺轉移表現，當然還可有發(fā)生腦轉移、肝轉移及陰道等組織，轉移部位不同，患者的預后也是不盡相同的。下面再簡(jiǎn)要介紹下絨癌轉移至各個(gè)具體局灶器官的臨床表現。

　　肺轉移

　　肺轉移瘤是由于原發(fā)灶或繼發(fā)灶內細胞脫落，進(jìn)入血液，隨著(zhù)靜脈血流經(jīng)右心而進(jìn)入肺動(dòng)脈，形成瘤栓，繼而發(fā)展成轉移瘤。若控制不好易發(fā)生腦轉移甚至死亡。足月產(chǎn)后絨癌的肺轉移率高達64％，對于此類(lèi)患者早期診斷、及時(shí)規范化療是治療成功的關(guān)鍵。

　　腦轉移

　　腦轉移是妊娠滋養細胞腫瘤的主要致死原因，可分為3期，初為瘤栓期或起病期，表現為一過(guò)性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等，繼而發(fā)展為腦瘤期，患者可出現頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐等癥狀，最后進(jìn)入腦疝期，顱內壓逐步增高，腦疝形成，壓迫生命中樞，最終死亡。對于腦轉移患者，一般在全身聯(lián)合化療基礎上輔以局部化療、放射治療，必要時(shí)急診開(kāi)顱手術(shù)。

　　肝轉移

　　肝轉移是絨癌不良的預后因素之一，肝轉移患者的最大危險是肝出血，特別容易發(fā)生在開(kāi)始治療的早期或開(kāi)始治療前，近年有用肝動(dòng)脈插管化療聯(lián)合全身化療的報道，對治療肝轉移瘤及控制產(chǎn)后絨癌肝轉移導致的急性危及生命的肝出血均有效，并有助于改善生存率。

　　產(chǎn)后婦女及時(shí)復查血β-HCG水平，監測其在產(chǎn)前產(chǎn)后的變化，對于絨癌的及時(shí)診斷尤為重要。本例患者術(shù)后病理確診為“絨癌”后轉回婦產(chǎn)科專(zhuān)科查β-HCG數值發(fā)現大于10000U/L水平，與病理的檢查結果相互呼應。由于絨癌細胞對化療藥物敏感，又有β-HCG數值用于監測臨床療效的，所以最后該患者在接受數個(gè)療程化療后，血β-HCG水平下降為正常水平，且再無(wú)肺部不適的表現，在后續的隨訪(fǎng)過(guò)程中也未見(jiàn)到復發(fā)的跡象。

　　所以，對于正常分娩的孕婦，在產(chǎn)后出現咳血、陰道異常出血、不明原因的頭痛、偏癱、抽搐等不妨去抽個(gè)血，可以讓您少走許多“彎路”。