近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡稱《意見》)。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的又一重要舉措，《意見》對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格設(shè)定、公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等方面的改革方向均進(jìn)行了明確，諸多舉措都與每一位醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇都息息相關(guān)。

　　今年是醫(yī)療改革動(dòng)作不斷的一年，從“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案”、“十三五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”、全國衛(wèi)生與健康大會(huì)、到前不久的“健康中國2030”規(guī)劃綱要，再到此次《意見》的出臺(tái)，可以預(yù)見的是，步入深水區(qū)的醫(yī)改，接下來面對(duì)的將會(huì)是一個(gè)又一個(gè)的“硬骨頭”。包括此次《意見》在內(nèi)的眾多方案、通知也將隨即紛紛出臺(tái)。

　　那么，這次《意見》的出臺(tái)，對(duì)當(dāng)下步入深水區(qū)的醫(yī)改傳達(dá)了哪些信息，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生又將產(chǎn)生哪些影響？在《醫(yī)學(xué)界》看來，此次《意見》的發(fā)布，至少釋放出了以下幾大信號(hào)，這也是接下來醫(yī)療改革的“重頭戲”。

　　政府或?qū)⒉辉俨迨轴t(yī)院“內(nèi)政”

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，“推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是本次《意見》里提出的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

　　《意見》強(qiáng)調(diào)要落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級(jí)行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。

　　這就意味著政府從直接管理公立醫(yī)院變?yōu)樾袠I(yè)管理。政府職能的轉(zhuǎn)變，一直被認(rèn)為是破解公立醫(yī)院改革徘徊不前的良策，此次《意見》的導(dǎo)向，被分析人士解讀為政府放松了對(duì)公立醫(yī)院的“管制”，“部分權(quán)利”的下放對(duì)于盤活陷入僵局的公立醫(yī)院改革，大有裨益。

　　公立醫(yī)院改革將有大動(dòng)作

　　公立醫(yī)院的改革長期以來是我們醫(yī)改當(dāng)中的難點(diǎn)，也是進(jìn)展最慢的領(lǐng)域。此次《意見》也數(shù)十次提到了公立醫(yī)院改革。

　　關(guān)注醫(yī)改的人都知道，公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。今年9月5號(hào)，國家衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政部出臺(tái)的《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》雖然也提到了公立醫(yī)院改革，但整體還是避重就輕。

　　分析人士認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的核心在于政府把人財(cái)物的權(quán)利真正下放給醫(yī)院，這個(gè)改革對(duì)于政府有關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療部門來說是一個(gè)“非常悲痛”的改革，涉及到權(quán)力的分割，因此一直進(jìn)展緩慢。而此次《意見》則一反常態(tài)，數(shù)千字內(nèi)容提及“醫(yī)院”達(dá)40處，提到“公立醫(yī)院”的字眼也多達(dá)25處，并且在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導(dǎo)性意見?！兑庖姟分嗅尫懦鰜淼挠嵦?hào)可以預(yù)見，接下來公立醫(yī)院去行政化、去編制等實(shí)質(zhì)性“動(dòng)作”，將全面展開。

　　醫(yī)改將由“一把手”親自抓

　　《意見》指出：加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)改能否持續(xù)推進(jìn)，很重要的一點(diǎn)在于政府愿不愿意將相關(guān)權(quán)力下放。此次《意見》提出來主要負(fù)責(zé)人要擔(dān)任地方的領(lǐng)導(dǎo)小組組長，體現(xiàn)了政府組織權(quán)力上的下放，在下一步醫(yī)改當(dāng)中將會(huì)產(chǎn)生承擔(dān)著舉足輕重的影響。

　　以醫(yī)保領(lǐng)域的改革為例，醫(yī)保領(lǐng)域目前普遍存在“九龍治水”的局面，醫(yī)保資源整合十分困難。而福建的改革就非常徹底，福建將資源整合在醫(yī)保的中心，一下子把權(quán)力從民政部、人社、衛(wèi)計(jì)委都拿走了，都掛靠在財(cái)政底下，這個(gè)會(huì)觸動(dòng)很多部門的既得利益。如此重大的改革，必然觸及多方利益，沒有當(dāng)?shù)匾话咽衷趦?nèi)的主要領(lǐng)導(dǎo)的支持，是難以想象的。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將會(huì)提高

　　進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，這個(gè)已經(jīng)成為阻礙醫(yī)改的絆腳石，政府也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)。

　　此次《意見》也明確提出要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，利用降低藥品耗材費(fèi)用騰出的空間，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)付出。由此可見，在接下來的醫(yī)療改革中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將得會(huì)有所提高。

　　不僅是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，與之配套的人事薪酬支付改革也無疑將同步推進(jìn)。而隨著當(dāng)前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，未來公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨。此次《意見》對(duì)推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)方面的意見，也涉及到人事、編制、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域。近年來，我國公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系進(jìn)一步理順?？梢姡磥砉⑨t(yī)院不納入編制管理將會(huì)成為醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后的又一破冰之舉。

　　醫(yī)生的薪資待遇將要上漲

　　薪資待遇，往往是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的話題。三明醫(yī)改的成功之處，就是在于建立起了具有強(qiáng)烈刺激性的新的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系。

　　這次《意見》中明確提出，地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例?？梢灶A(yù)見的是，人事薪酬制度改革將會(huì)在全國的公立醫(yī)院開展。在接下來的醫(yī)療改革中，醫(yī)務(wù)人員的收入將會(huì)有所提高。

　　此外，《意見》也涉及到了薪酬制度改革，對(duì)“建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革”的做法提出了要求，這與三明醫(yī)改不謀而合。可以預(yù)見的是，三明醫(yī)改推行的“院長、醫(yī)師年薪制”，將會(huì)在全國的公立醫(yī)院推廣。

　　當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，這也正是考驗(yàn)改革者決心的關(guān)鍵時(shí)刻。

　　醫(yī)改是老大難的問題，涉及多個(gè)行業(yè)、多個(gè)政府部門。正因?yàn)檫@樣，要將國家的頂層設(shè)計(jì)落地，是非常艱巨的使命。以往的公共衛(wèi)生政策，就面臨文件發(fā)布，貫徹執(zhí)行力不足的的問題。《意見》由誰協(xié)調(diào)，通過什么樣的機(jī)制協(xié)調(diào)，這就需要中央在局部（部門）利益和全局利益之間進(jìn)行權(quán)衡。

　　毋庸置疑，未來五年是改革的落地期和深化期。2009年的新醫(yī)改以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革慢慢從需求方改革向供給方改革轉(zhuǎn)變。而當(dāng)下步入深水區(qū)的醫(yī)改，最根本的就是政府職能的轉(zhuǎn)化。一句話，醫(yī)改改到最后就是“改政府”，政府的只能和角色如果不做出相應(yīng)的調(diào)整，其他的改革就很難推進(jìn)。政策有了還不夠，怎么落地才是關(guān)鍵。