形形式式的患者必然會(huì)出現(xiàn)形形式式的要求，面對(duì)這些要求，有時(shí)滿(mǎn)足了便是醫(yī)生失去了醫(yī)療原則，而不答應(yīng)則可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，能否兩全其美是考驗(yàn)醫(yī)生的智慧。

　　患者到醫(yī)院第一次門(mén)診，第一次住院，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院散發(fā)出的各種各樣的藥品、消毒劑的氣味……都感到陌生；患者對(duì)自己的身體情況、治療的措施、藥物的副作用……都知之甚少，特別是一些患者存在較強(qiáng)的心理障礙，總擔(dān)心自己患有不治之癥。因此患者會(huì)向醫(yī)務(wù)工作者提出形形式式的要求。

　　我在門(mén)診的時(shí)候，遇到一位患者，她曾經(jīng)在幾家醫(yī)院就診過(guò)，但效果不好，而且自我感覺(jué)到毛病還在進(jìn)一步加重。作為一名醫(yī)生，我已經(jīng)習(xí)慣于先仔細(xì)詢(xún)問(wèn)一下病人的情況，作一次詳細(xì)的體格檢查、全面了解一下她曾經(jīng)在其他醫(yī)院做過(guò)的輔助檢查，然后作出分析判斷，決定是否需要再做深入的檢查或給予藥物治療。但這位病人由不得我過(guò)多的詢(xún)問(wèn)，總是反復(fù)地表達(dá)她要求全身做一次CT檢查。

　　面對(duì)這樣一位病人，如果你不滿(mǎn)足她的要求做一次全身CT檢查，她心理的問(wèn)題永遠(yuǎn)得不到解決，反過(guò)來(lái)，為她全身做一次沒(méi)有必要的檢查，既浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源，又使患者不必要地暴露在X線(xiàn)照射，違反了醫(yī)療原則。

　　我初步分析了患者的心理狀態(tài)，首先患者不明白全身CT的概念，機(jī)械地認(rèn)為全身CT就是從頭到腳地查檢一遍；其次她過(guò)度迷信CT，認(rèn)為只要檢查過(guò)CT便什么病都可以查出來(lái)；再者，她十分懷疑自己已經(jīng)得了惡性腫瘤之類(lèi)的疾病。

　　針對(duì)病人可能存在的這些心理狀態(tài)，我對(duì)她進(jìn)行了疏導(dǎo)，詳細(xì)地解釋有關(guān)CT檢查的知識(shí)，逐漸改變了她的觀點(diǎn)，然后根據(jù)她病情的需要，進(jìn)行必要地化驗(yàn)和檢測(cè)，最后按根據(jù)我的綜合分析，進(jìn)行處方并告知她二周后復(fù)診。病人較滿(mǎn)意地回家了。

　　二周后病人復(fù)診時(shí)，精神面貌、主訴癥狀都有明顯改善。

　　同樣是CT檢查，弄不好就釀成醫(yī)療糾紛。一位患者因咽喉部不適到某院耳鼻咽喉科就診，醫(yī)生了解了病情、對(duì)咽喉部進(jìn)行了常規(guī)的物理檢查后，考慮“慢性咽喉炎”進(jìn)行藥物治療。二周后患者復(fù)診時(shí)，感到癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，便要求醫(yī)生為其進(jìn)行CT檢查，但醫(yī)生沒(méi)有滿(mǎn)足病人的要求，并“好心”相勸，說(shuō)“不要浪費(fèi)這些錢(qián)，再吃點(diǎn)藥看看”。又過(guò)二周，患者還感覺(jué)不見(jiàn)好，再次要求醫(yī)生為他進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻咽部粘膜缺損，經(jīng)病理化驗(yàn)證實(shí)為鼻咽癌。

　　此時(shí)病人可不干了，因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有滿(mǎn)足患者的要求，未及時(shí)做CT檢查導(dǎo)致了誤診、漏診，因此引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

　　在醫(yī)療活動(dòng)中，類(lèi)似的情況舉不勝舉，有涉及醫(yī)療技術(shù)的、也有屬于服務(wù)態(tài)度的，還有的可能是關(guān)于費(fèi)用的等等。

　　壹

　　“醫(yī)生我不要住加床，請(qǐng)你為我安排一個(gè)正床位。”A先生要求。

　　目前醫(yī)院的床位十分緊張，大多數(shù)新病人入院時(shí)只能暫時(shí)住在加床上，等到有人出院時(shí)再逐漸調(diào)整。對(duì)待病人提出住在正床位上的要求一時(shí)間內(nèi)無(wú)法滿(mǎn)足，如果病人情況不嚴(yán)重，我們只要跟病人做好溝通解釋。但如果病人的情況很重、或隨時(shí)可能發(fā)生病情惡化、或需要借助醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸引器），這樣的病人僅靠溝通解釋可能完全無(wú)濟(jì)于事，你有必要為他調(diào)劑出一張正床位，否則病情變化后，家屬會(huì)指控你因?yàn)榧哟矡o(wú)法正確實(shí)施各種搶救設(shè)備而延誤了救治。遇到這樣的病人，你與其他患者協(xié)商時(shí)通常都能得到配合。

　　貳

　　B女士說(shuō)：“醫(yī)生，我要從家里帶一個(gè)電爐過(guò)來(lái)，否則我的胃病受不了這樣的冷菜。”

　　電爐在病房?jī)?nèi)使用存在極大的安全隱患，我們決不允許她帶電爐到病房，但我們應(yīng)就她提出的問(wèn)題通過(guò)其他辦法給予妥善解決。

　　叁

　　“你必須馬上將護(hù)理記錄改掉！”C先生吼叫道。從他講話(huà)的口氣中透露出要求護(hù)士修改護(hù)理記錄的強(qiáng)烈愿望。他在住院期間多次在沒(méi)有向經(jīng)管醫(yī)生或護(hù)理人員說(shuō)明情況、未征得醫(yī)務(wù)人員同意時(shí)便長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)病區(qū)，護(hù)理人員在他的護(hù)理記錄單上寫(xiě)道“擅自離開(kāi)，不知去向”，對(duì)此他感到有辱他一個(gè)公安干警的人格。當(dāng)護(hù)士未按他的要求修改記錄時(shí)，他便搶奪了病歷資料。即便是這樣，我們也不能滿(mǎn)足他無(wú)理的要求。

　　肆

　　“我們要求給我父親進(jìn)行手術(shù)治療。”D患者的子女們一致表示。

　　一名近八十歲高齡的“腸梗阻”患者，在當(dāng)?shù)刂委煻旌蟛∏槔^續(xù)惡化便轉(zhuǎn)到某三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院為其迅速進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的手術(shù)禁忌癥。經(jīng)管醫(yī)生對(duì)病情向家屬作了分析：“患者有手術(shù)的指征，但存在明顯的手術(shù)禁忌癥，對(duì)于這名患者，不手術(shù)治療可能會(huì)死亡，但手術(shù)治療可能加速其死亡。”為此在向家屬又進(jìn)行了告知后，經(jīng)管醫(yī)生決定放棄手術(shù)治療，并告訴家屬可以選擇繼續(xù)在本院保守治療，也可以選擇轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療診治。

　　然而，患者的三個(gè)子女寫(xiě)下了承諾書(shū)，堅(jiān)持要求手術(shù)治療。

　　在這樣的情形下，醫(yī)生往往左右為難。若不進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬便可能追究醫(yī)生不作為的責(zé)任。“我們已經(jīng)保證，萬(wàn)一手術(shù)發(fā)生意外，不與醫(yī)院發(fā)生糾紛，為什么醫(yī)院不答應(yīng)患方的要求？”若進(jìn)行手術(shù)治療，患者一旦死亡后，家屬又可能以他們不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)為由，與院方發(fā)生糾纏。“明知手術(shù)后病人要死，我們何必化這個(gè)錢(qián)買(mǎi)個(gè)死呢？！醫(yī)療上的問(wèn)題醫(yī)生應(yīng)該把好關(guān)，難道醫(yī)生都聽(tīng)病人家屬的？”

　　針對(duì)患方這樣的要求，醫(yī)務(wù)人員不要輕易滿(mǎn)足患方，醫(yī)生必須堅(jiān)持醫(yī)療常規(guī)、恪守醫(yī)學(xué)原則，決不能輕信患方的承諾。他們立下的“生死狀”不具有任何法律效力，更何況我們不信舊社會(huì)那套立“生死狀”的做法。

　　掌握醫(yī)療原則的永遠(yuǎn)是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，

　　而不是你的服務(wù)對(duì)象。

　　伍

　　E先生在住院期間得知他要用的藥品住院部沒(méi)有配備，而門(mén)診有此藥時(shí)，情緒激動(dòng)地說(shuō)：“你馬上給我從門(mén)診取這個(gè)藥過(guò)來(lái)！”

　　該藥品是患者必須用的藥物，我們理應(yīng)滿(mǎn)足他的要求，但是任何一個(gè)醫(yī)療單位，藥品的調(diào)劑都應(yīng)該有一定的程序，切不可因?yàn)榛颊叩囊髲?qiáng)烈而違反規(guī)定。醫(yī)務(wù)工作者能夠做到的是向患者做好解釋工作的同時(shí)盡快按程序辦理藥品的調(diào)劑工作。

　　陸

　　F先生在做腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生告訴他乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)一枚黃豆大小的息肉，最好進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除治療。“那就馬上摘除吧。”他要求做腸鏡醫(yī)生。

　　醫(yī)生即刻對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)，固然使患者少做一次腸鏡，避免再次腸鏡的痛苦，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但你千萬(wàn)不要大發(fā)慈悲，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)是一種有創(chuàng)治療，事先應(yīng)進(jìn)行必要的知情同意手續(xù)。雖然這僅僅是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍然存在術(shù)后腸道穿孔、腸道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，就會(huì)使你因?yàn)闆](méi)有履行知情同意程序而陷入醫(yī)療糾紛的糾纏，而且無(wú)論到哪里，理都在患者一方。同時(shí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)要求醫(yī)務(wù)人員必須將“息肉”是否一定摘除、通過(guò)什么措施摘除等情況均進(jìn)行充分告知，最后讓患者做進(jìn)一步選擇。要求完成這些工作，需要足夠的時(shí)間，腸鏡檢查的醫(yī)生不可能將鏡子留在患者體內(nèi)與患者作長(zhǎng)時(shí)間溝通，讓患者躺在診察床上簽字，那樣做同樣會(huì)使患者不滿(mǎn)意而觸發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　柒

　　“我家里很窮，不要給我開(kāi)I級(jí)護(hù)理。”G女士再三要求經(jīng)管醫(yī)生。

　　經(jīng)管醫(yī)生曾插隊(duì)在G女士的村莊，所以非常熟悉G女士家境貧寒，因此滿(mǎn)足了她的要求，這樣可以每天為G女士省下幾塊錢(qián)。經(jīng)管醫(yī)生不簽發(fā)病重或病危通知，下達(dá)Ⅱ級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑。一天后，G女士病情突變，醫(yī)治無(wú)效死亡。家屬便找到醫(yī)院，指責(zé)經(jīng)管醫(yī)生沒(méi)有充分估計(jì)到病情的嚴(yán)重性，判斷不到位導(dǎo)致?lián)尵却胧?zhǔn)備不足，因此使患者喪失了搶救的機(jī)會(huì)，理由是經(jīng)管醫(yī)生直到患者死亡也沒(méi)有向家屬告過(guò)病重或病危，還是Ⅱ級(jí)護(hù)理。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者富有同情心，

　　但不能因?yàn)閼z憫而喪失了基本的診療原則。

　　捌

　　H患者的子女對(duì)經(jīng)管醫(yī)生說(shuō)：“反正已經(jīng)看不好了，我們決定不再進(jìn)行積極治療，讓老爺子在醫(yī)院度過(guò)最后的日子。”可能是晚期的惡性腫瘤或嚴(yán)重的多臟器功能衰竭，進(jìn)入了終末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)是回天乏術(shù)，醫(yī)生深知這一點(diǎn)，已經(jīng)將后果如實(shí)告知了家屬，家屬也明白是怎么回事，所以選擇了放棄治療，并在相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)上簽名。幾天后的某個(gè)晚上，患者走完了所有的人生歷程，在其最后的彌留時(shí)間，值班護(hù)士數(shù)次將患者的情況通知當(dāng)班醫(yī)生，醫(yī)生以家屬已經(jīng)放棄治療并簽了字為由，未對(duì)患者采取任何搶救措施，最后家屬起訴值班醫(yī)生搶救不力，要求賠償經(jīng)濟(jì)損失。家屬的理由是“我們放棄積極治療，但沒(méi)有說(shuō)過(guò)放棄最后的搶救”。要學(xué)會(huì)甄別患方提出要求的真實(shí)意圖，必須聽(tīng)明白他們的目的，就象你必須清楚地告知患方一樣，切不可含糊不清。

　　在醫(yī)療活動(dòng)中，患者或家屬時(shí)常會(huì)提出許多令醫(yī)生意想不到的要求，有的甚至非常難以置信，但作為醫(yī)生，一定要依醫(yī)療原則、醫(yī)學(xué)知識(shí)和職業(yè)道德來(lái)進(jìn)行充分考慮，既要化解患方的那些“過(guò)分”的要求，又要以免便自己卷入醫(yī)療糾紛的漩渦。