公立醫院長(cháng)期、短期負債已經(jīng)成為一個(gè)嚴重的問(wèn)題。在前天中內、國內轉發(fā)的文件中，既提到了所有公立醫院零差率，也提到了用財政力量緩解醫院負責問(wèn)題。甚至有消息稱(chēng)，在藥品、耗材加成政策取消后，醫院將陷入困境，大量的醫療服務(wù)價(jià)格或將大放開(kāi)。

　　安徽曝出醫院長(cháng)期負責160億

　　11月8日，安徽省衛計委主任于德志向該省人大會(huì )議作“關(guān)于全省公立醫院改革工作情況的報告”透露，截至2015年底，安徽省公立醫院長(cháng)期債務(wù)總額已達到160多億元！

　　記者獲悉，截至2016年5月底，安徽全省醫療衛生機構數為2.49萬(wàn)個(gè)，其中公立醫院388個(gè)，社區衛生服務(wù)中心(站)1919個(gè)，鄉鎮衛生院1376個(gè)，村衛生室15301個(gè)。

　　如果按388家公立醫院長(cháng)期負債共160億，平均每家的長(cháng)期負責金額為4124萬(wàn)！

　　但這僅僅是長(cháng)期負債，還有短期負債沒(méi)算呢。那么，長(cháng)期負債會(huì )是多少呢？

　　我們也來(lái)看一組數據。去年，一份名為《國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革工作進(jìn)展情況的報告》的報告顯示，截止2014年底，全國8677所政府辦公立醫院長(cháng)期負債合計2333億元，其中地市以上醫院占52%、區級醫院占9%、縣級醫院占39%，此份報告終于揭開(kāi)了公立醫院長(cháng)期債務(wù)的面紗。

　　有人根據2006-2015年中國衛生統計年鑒顯示，我國公立醫院負債規模從2005年1697億元開(kāi)始逐年急劇上升，發(fā)展到2014年債務(wù)總規模已經(jīng)達到了10918億元，年均債務(wù)復合增長(cháng)率達到20.5%。

　　而《中國衛生和計劃生育統計年鑒（2015年卷）》顯示，截至2014年末公立醫院的債務(wù)規模已經(jīng)達到了10269億元，由此可以推斷出公立醫院短期負債規模為約8000億元。

　　假設所有公立醫院對藥品及耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的賬期為4個(gè)月，那么此項應付賬款規模將為3000億元左右。

　　根據公立醫院的債務(wù)總規模來(lái)估算，還有近5000億元左右的流動(dòng)負債極有可能是公立醫院在進(jìn)行短債長(cháng)投或是補充日常運營(yíng)資金等。

　　同時(shí)，據同花順數據顯示，A股19家醫藥商業(yè)公司2015年上半年的應收賬款總額為723.5億元，平均每家上市公司的應收賬款為38億元。

　　那么，在這數以千億計的藥品耗材占款中，你們公司貢獻了多少的份額？

　　醫院大調查，藥耗收支占比達55%

　　2015年，內蒙古數據顯示，內蒙古自治區醫院全成本核算監測報告出爐，一些醫院的負債竟然高達85%，藥品加成甚至高達48%；醫院和醫生淪為藥企和器械企業(yè)的推銷(xiāo)員，而銷(xiāo)售利潤醫院只得到15%。

　　自治區級2家綜合醫院平均每院負債11.6億元，盟市級綜合醫院平均每院負債3.9億元，旗縣級綜合醫院平均每院負債7000多萬(wàn)元。資產(chǎn)負債率大部分在40%~50%之間。

　　在政府投入不足的情況下，醫院只能通過(guò)增加收入來(lái)償還債務(wù)和維持正常運轉。沉重的債務(wù)負擔，促使醫院以營(yíng)利為目的，追求利益最大化，背離了公益性。

　　監測數據顯示，在內蒙古自治區公立醫院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財政補助收入占6%左右。可見(jiàn)醫務(wù)性收入只占40%左右。

　　在支出中，藥品和耗材占業(yè)務(wù)支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說(shuō)明醫院50%以上的收支活動(dòng)是藥品和耗材，銷(xiāo)售利潤用于彌補醫療成本支出。醫院賣(mài)的藥品和耗材越多，醫院的利潤越大，醫藥費用就越高。

　　這種機制使得醫院成為藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售員。醫院實(shí)際上是“過(guò)路財神”，銷(xiāo)售利潤醫院只得了15%左右。

　　賣(mài)藥賺錢(qián)模式將終結，大量醫療服務(wù)價(jià)格或將徹底放開(kāi)

　　很長(cháng)一段時(shí)間以來(lái)，賣(mài)藥（含耗材）賺錢(qián)成為幾乎全國所有醫院的主要創(chuàng )收模式。

　　我國公立醫院的補償主要來(lái)自三個(gè)渠道：服務(wù)收費、藥品加成和政府補助。財政投入不足也令賣(mài)藥賺錢(qián)模式的“閘門(mén)”被放大，醫務(wù)人員和藥企間形成利益鏈，內地公立醫院一些藥品價(jià)格高出香港公立醫院同種藥品數倍。

　　11月8日，國辦、中辦轉發(fā)了醫改領(lǐng)導小組的文件，正式提出所有公立醫院取消藥品加成，實(shí)行“零差率”政策，賣(mài)藥賺錢(qián)的路子被完全堵死。但如果地方財政實(shí)力不夠，醫院經(jīng)營(yíng)就會(huì )出現問(wèn)題，藥企收款也更難。

　　但當前，各省招標方案中，都提出60天結算的要求，浙江甚至提出30天結款的要求。同時(shí)，要求藥占比、耗占比都降低，而公立醫院醫務(wù)人員“還要提升”，這無(wú)疑是一個(gè)巨大的矛盾。

　　從消息人士獲悉，目前國家發(fā)改委正在醞釀新一輪的醫療服務(wù)價(jià)格調整方案，今后可能六七百項的基本的醫療服務(wù)項目將依然由政府限價(jià)，但可能多達八九千項的醫療服務(wù)項目收費將徹底放開(kāi)。有人擔憂(yōu)，這一放開(kāi)，極有可能帶來(lái)普遍的上漲！醫院、醫務(wù)人員收入雖然得以保障，但看病貴問(wèn)題將仍然存在。