這一周的JAMA發(fā)表了一篇諾和諾德GLP-1激動(dòng)劑利拉魯肽注射液在心衰患者的臨床試驗結果。這個(gè)300人的隨機、對照、雙盲二期臨床試驗比較1.8毫克利拉魯肽和安慰劑對左心室射血減弱急性心衰患者病情的幫助，一級終點(diǎn)是住院后生存時(shí)間、再住院間隔、和6個(gè)月氮末端B型腦鈉肽前體變化的復合終點(diǎn)。結果無(wú)論患者是否有糖尿病，利拉魯肽未能顯示任何療效（包括二級終點(diǎn)的生活質(zhì)量、6分鐘走）。對于嚴重心衰的糖尿病病人，使用利拉魯肽還似乎惡化心衰病情和腎功能，雖然沒(méi)有達到統計顯著(zhù)。文章作者說(shuō)如果糖尿病人有嚴重心衰應該考慮其它降糖藥。
利拉魯肽是第二個(gè)顯示心血管收益的降糖藥。在有9000多人參與的LEADER試驗中，利拉魯肽降低13%心梗、中風(fēng)、全因死亡相對風(fēng)險，降低22%心血管死亡率。第一個(gè)顯示心血管收益的降糖藥是SGLT2抑制劑Jardiance，但在7000多人的EMPA-REG試驗中Jardiance只降低了35%心衰住院率，但對心梗、中風(fēng)無(wú)影響。今天這個(gè)試驗雖然只有300人，時(shí)間也只有半年，但似乎比較明確證明利拉魯肽對心衰沒(méi)有較大幫助。利拉魯肽有腎功能副作用信號，而Jardiance顯示改善腎功能。
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心血管疾病是高血糖的主要風(fēng)險，這令高血糖本身也成了一個(gè)疾病（糖尿病）。但同樣是降糖藥為何有的改善心梗、有的改善心衰，而大多數沒(méi)有任何收益呢？我們可能過(guò)分估計了血糖的重要性。雖然糖尿病根據定義都血糖高，但高血糖本身未必是風(fēng)險因素。如果血糖本身不是病，那么糖尿病的定義也就模糊了。是否前糖尿病也同樣適合藥物干預？今天輝瑞前研發(fā)總監LaMattina在福布斯撰文反對有人認為前糖尿病是制藥公司為了賣(mài)藥發(fā)明的疾病。有可能代謝綜合癥是更有指導意義的疾病診斷，降低血糖本身收益有限。有收益也是通過(guò)其它未知機理，所以只能靠運氣。
前幾天默沙東科學(xué)家提出的新藥研發(fā)四大紀律第一條就是靶點(diǎn)的人體因果關(guān)系。而血糖和心血管事件只有關(guān)聯(lián)關(guān)系，并無(wú)因果關(guān)系的強有力證據。少數這類(lèi)研究顯示血糖本身并非毒性來(lái)源。比如JAMA2014年的一篇文章研究葡萄糖激酶（GCK）基因變異人群。雖然這些人終生輕度高血糖，但他們得代謝綜合癥的幾率和普通人差不多，微循環(huán)風(fēng)險、腎損傷、尿蛋白、心血管病變也和健康對照無(wú)顯著(zhù)區分。如果我們遵守人體因果關(guān)系原則，降糖似乎不應該成為主要目標。
利拉魯肽和Jardiance改善心血管事件的機理可能需要很長(cháng)時(shí)間才能徹底搞清楚，但是十幾類(lèi)降糖藥對心血管事件完全不同的影響（多數沒(méi)影響，少數有負面影響如羅格列酮，少數有積極影響）表明靠歪打正著(zhù)控制高血糖的心血管風(fēng)險是個(gè)效率低下的投資方式。高血糖可能只是心血管疾病的一個(gè)旁觀(guān)者，真正的元兇有待未來(lái)的科學(xué)研究發(fā)現。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò )，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò )瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥915本品有提高竇性心律，改善竇房結、房室傳導功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導阻滯。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥50滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥131.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥361．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥181.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥341.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21高血壓與充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥40.38
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