北京醫(yī)管局22家醫(yī)院共有藥學人員1700多人，具有中級職稱以上的藥師占43%，本科以上的占48%

　　作為用藥安全上不可替代的把關人，今后藥師將在市屬醫(yī)院充當更為重要的角色。昨日，記者從北京市醫(yī)管局獲悉，北京今年將啟動運行總藥師委員會，由來自知名醫(yī)院的7名總藥師按不同方向帶領市屬醫(yī)院推進醫(yī)改向藥學服務轉(zhuǎn)型，為“醫(yī)藥分開”改革掃除障礙意圖明確。不過在業(yè)內(nèi)看來，能否建立強硬的懲戒機制，保障總藥師委員會的權威性將是決定這一變革成敗的關鍵。

　　首批總藥師均來自三甲醫(yī)院

　　據(jù)介紹，此次設置的總藥師委員會醞釀已久，共設7個崗位，涵蓋了藥品供應、合理用藥、藥學服務等專業(yè)領域。首批總藥師任期四年，經(jīng)過一系列嚴格聘用程序，均來自于朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院藥劑部門，在任期內(nèi)，他們將結(jié)合醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃及市屬醫(yī)院藥學現(xiàn)狀，全面推動藥學轉(zhuǎn)型。

　　例如在藥品供應和質(zhì)量管理方面，總藥師委員會將保障藥品質(zhì)量、解決短缺藥品供應，同時發(fā)揮集團化優(yōu)勢，建立規(guī)范化治療路徑，探索病種治療費用下降、日治療費用下降的解決方案。而在安全合理用藥方面，將提升市屬醫(yī)院合理用藥標準，引入藥物經(jīng)濟學評價，保障患者用到有效安全且經(jīng)濟的藥物。

　　“從專業(yè)角度看，來自知名醫(yī)院的這七位藥劑師擁有較權威的話語權，對22家市屬醫(yī)院也將起到相當?shù)谋O(jiān)管作用”，上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所研究員汪兆平告訴記者，“包括協(xié)助各醫(yī)院提升藥品質(zhì)量、強化臨床藥師功能等。”

　　以藥養(yǎng)醫(yī)鏈條難斷

　　過去很長一段時間內(nèi)，國家曾允許醫(yī)院銷售藥品時在進價基礎上加成15%左右，加成這部分利潤留給醫(yī)院作為對公立醫(yī)院的補償。但這種以藥養(yǎng)醫(yī)的模式催生出過度醫(yī)療、大處方等行業(yè)亂象，也讓醫(yī)藥分開成為必然趨勢。事實上，作為首批公立醫(yī)院改革試點城市之一，北京自2012年7月至今，在北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院分三批實施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費，建立藥師制度也是其中重要的一環(huán)。

　　但不久之后，持續(xù)推進醫(yī)藥分開的重重困難開始顯現(xiàn)。其中，個別醫(yī)生因趨利沖動依舊過度開藥，北京大學醫(yī)學部主任助理吳明曾披露，取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關系，“但醫(yī)生多賣藥，藥品企業(yè)送回扣的鏈條并沒有完全斬斷，醫(yī)生仍有多賣藥開大處方的動力”。

　　其次，部分地區(qū)取消藥品加成后，導致“以檢查養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象發(fā)生，大型儀器等檢查費用增加，仍然是患者買單。曾有專家直言，由于政府對醫(yī)院投入不足，很多醫(yī)院需要靠自主經(jīng)營，即賺患者的錢來維持生存。在業(yè)內(nèi)看來，深入破解“以藥補醫(yī)”的過程中，總藥師或?qū)l(fā)揮不可或缺的作用，包括指導合理用藥、幫助患者降低治療費用、減少醫(yī)保藥費的支出。此外，總藥師還可通過處方點評等方式，從適應癥、重復用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對中西藥處方進行點評，監(jiān)督醫(yī)院用藥，保障患者安全合理用藥。

　　強硬懲戒機制成關鍵

　　不可否認的是，設置總藥師委員會是北京推進醫(yī)藥分開改革的關鍵一步，也將對部分醫(yī)生過度開藥等行為起到有效的督察作用，但這一全新的機構從籌劃之初就被指恐形同虛設，根源就在于藥師這一職業(yè)在醫(yī)院體系中算不得強勢，如今抽調(diào)大醫(yī)院藥師組成委員會，如何保證履職、擔負何種責任都受到關注。更有專家直指，三級醫(yī)院中一直設有藥師一職，但對過度用藥等問題并未起到較大遏制作用，由此看來，未來總藥師制度如何執(zhí)行還有待細化方案。

　　“目前來看，初步建立的總藥師制度威懾力尚不足夠，或許只能針對醫(yī)院大處方、過度用藥等問題進行例行抽查，類似槍打出頭鳥，”汪兆平表示，“而要根治體制機制的頑疾，還是需要與物價等部門聯(lián)手，多管齊下。”

　　中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南也指出，保證總藥師委員會懲戒手腕的強硬將是決定監(jiān)管效果的關鍵，“例如通過經(jīng)濟手段予以威懾，一旦某醫(yī)院在合理用藥方面出現(xiàn)狀況，造成嚴重后果，就限制政府撥款數(shù)量或者制約醫(yī)保報銷；或者建立公共信息平臺，定期披露違反規(guī)定的醫(yī)院及醫(yī)生信息，由輿論跟進監(jiān)管”。