隨著(zhù)“十三五”規劃綱要的發(fā)布，“十二五”醫改已然收官。在醫改推進(jìn)至關(guān)重要的5年中，那些明確提出的硬指標，都實(shí)現了嗎？針對問(wèn)題和困惑，又作出了哪些調整和完善？日前，相關(guān)專(zhuān)家為記者答疑解惑。

　　個(gè)人衛生支出占比降至30%以下

　　系列控費措施顯成效

　　讓老百姓有更多的獲得感是改革的目標，而個(gè)人衛生支出占比是體現獲得感的直接指標之一。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心衛生費用核算與政策研究室主任張毓輝說(shuō)，隨著(zhù)政府投入的增加和醫療保障水平的提高，個(gè)人衛生支出占比從2008年的40.42%降到2014年的31.99%。2015年初步測算結果顯示，個(gè)人衛生支出占比下降到29.97%，實(shí)現了“十二五”醫改規劃提出的“個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重降到30%以下”的目標。

　　我國衛生總費用增長(cháng)迅速，2009年達20.81%，但到2013年下降到10.16%，2014年繼續保持較低增速（10.56%），低于近10年和1978年以來(lái)的平均增速。張毓輝認為，這表明我國衛生總費用增長(cháng)得到控制。我國個(gè)人衛生支出增長(cháng)趨勢與衛生總費用基本一致，從2012年的11.40%下降到2013年的8.68%，2014年進(jìn)一步下降到4.39%。

　　張毓輝強調，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，消費結構升級和人口老齡化、城鎮化加快，衛生總費用包括個(gè)人衛生增長(cháng)是普遍趨勢。讓老百姓更有醫改獲得感，關(guān)鍵要不斷提高醫療保障水平，降低個(gè)人自負比例，減輕次均就醫負擔，使之與居民收入水平增長(cháng)相協(xié)調。

　　“十二五”期間，我國醫療衛生機構門(mén)診和住院藥品費用占衛生總費用的比重也在持續下降，從2008年的32.26%下降到2014年的26.31%。城市醫院每門(mén)急診人次平均收費中，藥品費占比從2008年的52.98%降到2014年的49.73%，出院者平均醫藥費用中藥品費用占比由42.85%降至37.89%；縣級醫院藥品費用占每門(mén)急診人次平均收費比重由2008年的49.01%降到2014年的44.15%，藥品費用占出院者平均醫藥費用比重從45.30%降至38.14%。張毓輝認為，這說(shuō)明控制藥品費用的相關(guān)措施取得了一定成效。

　　基層運行新機制逐步形成

　　綜合改革是關(guān)鍵詞

　　保基本、強基層、建機制一直是新一輪醫改的著(zhù)力點(diǎn)。中國衛生和計劃生育統計年鑒顯示，我國基層醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫療衛生機構數量呈遞增趨勢，從2009年的88.22萬(wàn)個(gè)增至2014年的91.73萬(wàn)個(gè)，診療人次也從33.9億人次上升到43.6億人次。2010年~2013年，基層醫療衛生機構門(mén)急診人次以6.5%的速度遞增，65歲以上老人健康管理人數、高血壓規范管理人數和糖尿病規范管理人數分別以11.2%、27.1%和26.6%的速度遞增。

　　基層還啟動(dòng)了全科醫生特設崗位試點(diǎn)，多種途徑培養全科醫生17.3萬(wàn)人，招收農村訂單定向免費醫學(xué)生2.1萬(wàn)名；基本建成覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務(wù)體系，80%的居民15分鐘能夠達到最近的醫療點(diǎn)。7年來(lái)，通過(guò)取消藥品加成等政策的實(shí)施，基層醫療衛生機構逐利機制逐漸破除，收入結構逐步優(yōu)化，財政補助性收入的占比由2011年的35.91%提高至2014年的41.3%；醫保（含新農合）基金對基層機構的支撐作用日益顯現，藥品收入占醫療收入比重回落。

　　對于基層醫療衛生機構門(mén)診量占門(mén)診總量的比例有所下降的問(wèn)題，專(zhuān)家分析認為，這主要與城鎮化建設加速推進(jìn)以及人口流動(dòng)發(fā)展有關(guān)系，同時(shí)也與居民對基層醫務(wù)人員信任度不高有關(guān)。基層醫改是一個(gè)漸進(jìn)、持續、逐步完善的過(guò)程，通過(guò)綜合改革，強化了基層醫療衛生機構的政府主導和公益性，但有些地方也出現了醫務(wù)人員積極性未能得到很好調動(dòng)的問(wèn)題。2015年，安徽、青海等采取有效措施，鼓勵基層機構通過(guò)服務(wù)增加收入，合理分配、適度拉開(kāi)差距。部分地區突破績(jì)效工資總額限制，提高獎勵性績(jì)效工資的占比，進(jìn)一步調動(dòng)基層醫務(wù)人員的積極性。

　　這位專(zhuān)家表示，不應回避醫改面臨的問(wèn)題，但也不能無(wú)視取得的成績(jì)。現在很多公眾不滿(mǎn)意的地方，不是醫改造成的，而正是醫改要解決的問(wèn)題。隨著(zhù)基層醫療衛生機構綜合改革不斷推進(jìn)，以維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續性為目標的新運行機制正在逐步形成。

　　公立醫院改革提標擴面

　　分級診療需要耐心支持

　　多位專(zhuān)家認為，“十二五”醫改一個(gè)突出的特點(diǎn)就是從試點(diǎn)探索、單項突破，逐步轉向系統配套、全面推進(jìn)。

　　公立醫院改革一直是醫改的重點(diǎn)領(lǐng)域，“十二五”期間，我國縣級公立醫院改革全面推開(kāi)，公立醫院改革試點(diǎn)城市擴大到100個(gè)，4個(gè)省級綜合改革試點(diǎn)省穩步推進(jìn)。截至2014年年底，非公立醫療衛生機構診療人次占22%，實(shí)現了“十二五”醫改規劃提出的目標。

　　不過(guò)，隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區和攻堅期，體制機制矛盾更加突出，一些新情況、新問(wèn)題、新挑戰不斷涌現。為引導優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層延伸，形成科學(xué)合理的就醫秩序，2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出按照“兩年逐步完善，初見(jiàn)成效；5年全面提升，成熟定型”的步驟，推進(jìn)建立分級診療制度。

　　相關(guān)統計數據顯示，全國已有1644家三級醫院與3849家縣級醫院建立了對口支援關(guān)系，2000多家醫療衛生機構開(kāi)展遠程醫療，近17萬(wàn)名城市醫院醫生到縣鄉醫療衛生機構執業(yè)。一些省份及改革試點(diǎn)城市出臺分級診療試點(diǎn)實(shí)施方案。2015年，三級公立醫院和二級公立醫院分別有7.6%和6.1%的住院病人轉往基層醫療衛生機構，有1891個(gè)縣（市、區）建立了高血壓、糖尿病分級診療和結核病綜合防治管理服務(wù)模式，為全國整體層面的改革提供了很好的借鑒。

　　數據顯示，基層衛生綜合改革的深入推進(jìn)，為建立分級診療制度奠定了重要基礎。2015年，國家發(fā)改委安排專(zhuān)項投資7.69億元，支持全國5193家鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展國醫堂、中醫館建設。財政部安排中央專(zhuān)項投資54億元，支持全國3476家鄉鎮衛生院、110家社區衛生服務(wù)中心、3萬(wàn)個(gè)村衛生室、6000套鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。同時(shí)，我國還研究起草了醫療衛生機構設置規劃和不同級別醫療衛生機構服務(wù)能力標準，制定常見(jiàn)病出入院和轉診原則，科學(xué)推進(jìn)分級診療。

　　專(zhuān)家認為，分級診療是一條實(shí)現醫改目標的現實(shí)路徑，但在推進(jìn)過(guò)程中面臨很多困難，需要多部門(mén)協(xié)同、政策聯(lián)動(dòng)。對于這一制度，需要給予更多的耐心、支持，更需要相關(guān)部門(mén)打破利益藩籬。