《北京市醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》今天正式發(fā)布。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費。同時(shí)，435項醫療服務(wù)價(jià)格將規范調整。

　　記者了解到，此次醫改核心內容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購，降低藥品采購價(jià)格；規范基本醫療服務(wù)項目，實(shí)施有升有降的調整。

　　根據市區兩級有關(guān)部門(mén)多次組織核實(shí)和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。其中，北京行政區域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構均參加醫藥分開(kāi)綜合改革。

　　同時(shí)，政府購買(mǎi)服務(wù)的社會(huì )辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點(diǎn)的社會(huì )辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開(kāi)綜合改革，并執行各項改革政策。

　　醫事服務(wù)費

　　醫事服務(wù)費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級診療，其對應的原來(lái)收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。

　　此次醫改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

　　北京市醫保基金將醫事服務(wù)費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷(xiāo)范圍內。門(mén)診醫事服務(wù)費實(shí)行定額報銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫事服務(wù)費按規定報銷(xiāo)。

　　不同級別的醫院、醫生，醫事服務(wù)費及報銷(xiāo)金額均有不同，具體標準如下：

　　規范醫療服務(wù)價(jià)格

　　本次改革，對435個(gè)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行規范調整。

　　這些項目具體包括：

　　綜合醫療服務(wù)類(lèi)(床位、護理等)125項，占28.7%；

　　影像學(xué)診斷類(lèi)(CT、核磁等)185項，占42.5%；

　　中醫醫療服務(wù)類(lèi)(針灸、推拿等)96項，占22.1%；

　　臨床手術(shù)治療類(lèi)(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(lèi)(放療等)3項，占6.7%。

　　上調項目：

　　床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項目?jì)r(jià)格。

　　如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

　　降低：

　　CT、核磁等大型設備檢查項目?jì)r(jià)格。

　　如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的項目?jì)r(jià)格為最高指導價(jià)格，下浮幅度不限。另外，此次調整的435項醫療服務(wù)價(jià)格項目，除國家明確規定不能報銷(xiāo)的個(gè)別項目外，全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。其中，新增的55項專(zhuān)項護理和新生兒診療項目全部納入報銷(xiāo)范圍，特別是此次調整后的96項中醫類(lèi)項目，也全部納入報銷(xiāo)范圍。

　　根據衛生部門(mén)測算，通過(guò)“一升兩降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒(méi)有增加。

　　但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì )有不同影響。

　　比如，對于一次診療過(guò)程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫費用一般會(huì )有所下降；若診療過(guò)程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會(huì )有一定增加。

　　根據衛生部門(mén)的測算，門(mén)診患者醫療費用總體有所下降。

　　通過(guò)衛生部門(mén)對405個(gè)病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門(mén)診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長(cháng)期看，通過(guò)醫療服務(wù)的調整和規范，最終是讓百姓受益。

　　常見(jiàn)病、慢性病患者費用變化方面，門(mén)診常見(jiàn)病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等)，改革后門(mén)診次均醫療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門(mén)診患者次均費用降幅；住院常見(jiàn)病、慢性病患者(如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類(lèi)風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。

　　藥品陽(yáng)光采購

　　藥品陽(yáng)光采購，是北京藥品采購的一種新機制。

　　這意味著(zhù)醫療機構采購藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，其價(jià)格與全國省級集中采購的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，且保持公開(kāi)透明。

　　據北京市衛計委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已經(jīng)有包括醫保藥品在內的4萬(wàn)多種品規包裝的藥品。

　　對于低價(jià)短缺藥品則不再設置全國最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應。

　　其中還包括大家很關(guān)心的一個(gè)點(diǎn)，就是實(shí)現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄統一。

　　此次醫藥分開(kāi)改革，原基層醫療機構與二三級醫院的藥品采購平臺合二為一，社區能夠采購到大醫院的所有藥品。

　　聯(lián)動(dòng)以后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫療機構銷(xiāo)售，陽(yáng)光采購后就能在家門(mén)口的基層機構就醫取藥了。

　　與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達到了8.9%。

　　記者了解到，藥品的使用在滿(mǎn)足患者需求的基礎上，還必須符合相關(guān)規定，開(kāi)具藥品的醫師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區衛生服務(wù)機構的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類(lèi)慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。

　　此外，社區醫療機構的藥房倉儲面積有限，社區有可能不會(huì )將全部藥品配備齊全。不過(guò)為了方便患者，衛生計生行政部門(mén)要求，醫聯(lián)體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。