失眠，是指不能正常睡眠的病證，是神經(jīng)衰弱的一種表現，失眠輕重不一，原因很多，多因思慮過(guò)度、內傷心脾、氣郁化火、擾動(dòng)心神、肝胃不和、痰熱內擾、陰虛火旺、心腎不交所致，屬于中醫“不寐”“不得臥”等范疇。

　　辨證要點(diǎn)

　　心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，面色少華，頭暈目眩，納呆乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　痰熱內擾：頭重目眩，心煩口苦，痰多胸悶，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈滑數。

　　陰虛火旺：心煩不眠，頭暈耳鳴，心慌健忘，舌紅脈數。

　　心腎不交：失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，心煩不眠，口干不思飲，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數。

　　治療要點(diǎn)

　　治則：寧心安神，除煩安眠。

　　單穴取穴：神門(mén)穴，適于陰虛火旺，心脾兩虛證型。豐隆穴，適于痰熱內擾證型。后溪穴，適于熱痛擾心證型。

　　操作方法

　　實(shí)證用瀉法，虛證用補法，虛實(shí)兼作用平補平瀉。

　　神門(mén)穴：

　　手腕掌橫紋上尺側，豌豆骨后下方，腕屈肌腱橈側凹陷處，常規消毒，用28號1.5寸不銹鋼毫針，直刺神門(mén)穴，0.3～0.5寸，針刺得氣后，持續捻轉1～2分鐘，每10分鐘捻轉1次，共4次，治療每日1次。

　　豐隆穴：

　　位于人體的小腿前外側，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指。用28號3寸不銹鋼毫針，直刺，得氣后，捻轉1～2分鐘，每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘。每日治療1次。

　　后溪穴：

　　微握拳,第5指掌關(guān)節后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際。用28號3寸不銹鋼毫針，平刺，得氣后，捻轉約30秒，每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘，每日1次。

　　病案舉例

　　驗案1

　　蔣某，男，52歲，2010年3月6日初診。失眠健忘3年余，加重3天。3年來(lái)，工作緊張勞累，心煩急躁，常常失眠，并心悸健忘，多夢(mèng)易醒，頭暈目眩，納差倦怠，靠安定等鎮靜藥維持。近3天，因家事不遂病情加重，一晚上能睡2～3小時(shí)，有時(shí)徹夜不眠。來(lái)診時(shí)，面色無(wú)華，無(wú)精打采，四肢乏力，對生活失去信心。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細無(wú)力。

　　證為心脾兩虛，血不養心。治宜健脾養心，鎮靜安神，選神門(mén)穴針刺。

　　皮膚常規消毒，用28號1寸半不銹鋼毫針，直刺神門(mén)穴，出現酸、脹、麻、竄感后，用補法捻轉中等強度捻轉，留針60分鐘，每15分鐘捻轉1次。每日治療1次。第二天來(lái)診時(shí)說(shuō)，針后當晚熟睡5～6小時(shí)，自己非常吃驚，多年來(lái)未感睡眠如此香甜，全身舒服。連針6次，睡眠時(shí)間延長(cháng)8小時(shí)左右，食欲增加，走路有力，未感心慌氣短，氣色轉紅潤，對生活又充滿(mǎn)了信心。后鞏固治療4次。隨訪(fǎng)半年，未反復。

　　按：失眠原因有多種，本案為思慮過(guò)度，內傷心脾，心脾兩虛。神門(mén)穴為手少陰心經(jīng)原穴，又為循經(jīng)之處，強刺激針刺，當晚能睡5～6小時(shí)。由此可知，神門(mén)穴具有養心安神、鎮靜安眠之功。對心脾兩虛引起的失眠有較顯著(zhù)的效果。

　　驗案2

　　李某，女，68歲，2009年10月20日初診。失眠10余日。10天前，因患面神經(jīng)炎，右耳后疼痛（乳突炎），晚上不能安睡，有時(shí)徹夜不眠。

　　病機十九條：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，后溪穴屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴位，而乳突炎又為其經(jīng)循行之處，急治表，緩治本，故取后溪穴針刺治療。

　　皮膚常規消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，平刺左后溪穴，得氣后，用瀉法捻轉，約30秒，耳后疼痛即刻消失。每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘，每日1次。針刺1次后，當晚熟睡7～8個(gè)小時(shí)，第2天用上法重復治療1次，耳后疼痛未再復發(fā)。隨訪(fǎng)10余天，一直未再失眠，安睡7個(gè)小時(shí)以上。

　　按：本案失眠因乳突炎疼痛所致，而針刺后溪穴乳突炎疼痛消失，未再失眠。由此可知，針刺后溪穴治療乳突炎有顯著(zhù)的效果，同時(shí)，具有鎮痛、安神治療失眠的作用。現代研究表明，針刺可引起中樞神經(jīng)產(chǎn)生內源性阿片肽，發(fā)揮鎮痛作用，對內環(huán)境發(fā)生紊亂進(jìn)行調整，從而引起鎮痛、安眠作用。這與乳突炎疼痛擾亂心神不得眠機制是一致的。

　　驗案3

　　張某，女47歲，干部，2009年6月12日初診。失眠1周。1周前，因情志不遂，導致心慌心煩，容易激動(dòng)，老想痛哭，胸悶，善嘆息，咽部堵悶感，口咽干燥，頭痛眼脹，晚上失眠，一夜睡2～3小時(shí)，多夢(mèng)，易醒，面紅耳赤，飲食尚可，小便黃少，大便略秘，舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃，脈弦滑數。

　　中醫診斷為臟躁。辨證痰熱內擾，心神失寧，治宜清胃泄腑，化痰寧心，取豐隆穴針刺。

　　局部皮膚常規消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，直刺豐隆穴，得氣后，用瀉法強力捻轉1～2分鐘，感到心慌心煩勢頭減輕，逐漸穩下，頭轉清亮，全身輕松，每15分鐘捻轉1次，留針60分鐘。每日治療1次。第2天復診，針后當夜睡眠達5～6小時(shí)，自感心滿(mǎn)意足，精神亢奮狀態(tài)明顯好轉，頭未再疼痛，眼未脹，第2次針刺后，心能靜下來(lái)，以往聽(tīng)到機器響聲，先心煩，而針后能耐受，未再心煩，第2次針刺后，夜間睡眠延長(cháng)至7～8小時(shí)，鞏固治療3次后，諸癥悉除。

　　按：豐隆穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，“脾胃主神志”，對惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹脹、便秘、癲、狂、癇、痰多、咳嗽等有較好的治療效果，而對安眠作用，以前文獻尚未報道。而本案針刺豐隆穴，對嚴重的失眠取得了較好的效果，說(shuō)明豐隆穴具有清熱化痰、安神定志之功能，因而對胃熱痰瘀擾心引起的失眠具有強力的安眠作用。

　　臨證心得

　　失眠重證，心脾兩虛，陰虛火旺，取神門(mén)穴，用平補平瀉法；急性乳突炎疼痛引起失眠，取后溪穴，用瀉法；痰火擾心失眠，單刺豐隆穴，用瀉法，均取得顯著(zhù)的效果。尤其是單刺神門(mén)穴，治療徹夜不眠，重證失眠，見(jiàn)效快，痛苦少，無(wú)副作用，長(cháng)期不易復發(fā)，勝過(guò)藥物或其他療法，因此具有推廣價(jià)值。