近日，《TheLancet》發(fā)表了一項納入約60萬(wàn)名受試者的大型研究證實(shí)，與每周工作35～40小時(shí)相比，每周工作55小時(shí)以上與卒中風(fēng)險升高33%相關(guān)，與冠心病風(fēng)險升高13%相關(guān)。許多醫生工作每周不僅超過(guò)55小時(shí)，而且緊張、壓力大。一些醫生正直年輕有為之時(shí)，競撒手人寰悄然離世。醫生“過(guò)勞”現象有多嚴重？是否普遍“過(guò)勞”？解決醫生“過(guò)勞”國外醫院哪些措施或可借鑒？

　　愿天堂里沒(méi)有勞累

　　“過(guò)勞死”已經(jīng)成為中國醫療界的一個(gè)沉重話(huà)題，人們常常會(huì )讀到令人心酸的新聞：

　　11月30日，泰山醫學(xué)院附屬醫院骨科副主任蔡國棟有四臺手術(shù)要做，但做完第三臺就感覺(jué)胸口不舒服，到隔壁手術(shù)室連上心電監護，提示左室主干阻塞，大面積心肌梗死，室顫。搶救兩個(gè)小時(shí)還是走了，年僅42歲。而今年已經(jīng)有太多的醫生因過(guò)勞而終止生命。

　　今年1月11日，南方醫科大學(xué)附屬南方醫院脊柱外科主任醫師魯凱伍突發(fā)腦出血，搶救無(wú)效離世，年僅47歲。

　　3月2日下午，西安交通大學(xué)第一附屬醫院精神科閆潤梔醫生猝死，年僅28歲，去世當天凌晨還搶救了一名病人。

　　3月4日凌晨，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院一名剛工作三年的規培輪轉女醫生蓉英，在麻醉科值夜班后猝死，年僅26歲。

　　4月12日，北京友誼醫院心外科副主任醫師李大連教授猝死，年僅48歲。

　　4月14日凌晨，福州市一醫院兒科主任醫師康強因腦溢血搶救無(wú)效去世，年僅53歲。

　　6月29日，廣州紅十字會(huì )醫院急診科副主任李晶因心臟破裂搶救無(wú)效死亡，年僅43歲。離世前一天，他剛值班24小時(shí)。端午節3天假期中的21、22日，李晶連續上班兩天。

　　7月8日，中日醫院ICU住院醫師宋韓明在工作病區被發(fā)現呼吸心跳停止，經(jīng)6個(gè)多小時(shí)搶救無(wú)效去世，年僅31歲。

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　　一個(gè)個(gè)年輕的生命就這樣一次次隕落于世間。愿天堂沒(méi)有勞累，愿天堂沒(méi)有病痛，愿這些醫生一路走好！

　　醫生“過(guò)勞”現象有多嚴重？

　　常常聽(tīng)到患者們這樣抱怨，“在醫院掛號排隊等了大半天，好不容易看到醫生，說(shuō)了兩三句話(huà)就出來(lái)了”。但其實(shí)，即使是每個(gè)患者3分鐘，大部分醫生已經(jīng)是在超負荷運轉。2015年5月27日發(fā)布的《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》對2009年、2011年及2014年三次醫生執業(yè)狀況調研結果進(jìn)行綜合分析，以讓大家近距離了解了中國執業(yè)醫生的生存現狀。

　　在2014年調研中，52.72%的醫師平均每周工作時(shí)間在40～60小時(shí)，32.69%的醫師在60小時(shí)以上。平均每周工作時(shí)間在40～60小時(shí)之間的醫師中，25～35歲的醫師占47.56%，36～45歲的醫師占34.66%，46～60歲的醫師占17.70%。

　　醫院的級別越高，加班的情況越是嚴重。在參與調查的三級醫院醫生中，91.81%的醫生需要加班工作；二級醫院醫生中，79.38%的醫生需要加班工作；一級醫院醫生中66.67%的醫生需要加班工作。

　　大家平時(shí)工作也很忙，但可以在年假的時(shí)候好好休息充充電。但調查顯示，僅17.85%的醫生可以按規定休完年假，而39.98%的醫生基本不能休年假；23.96%的醫生所在的醫療機構從來(lái)沒(méi)有組織業(yè)余活動(dòng)，65.35%的醫生所在的醫療機構雖然有組織業(yè)余活動(dòng)，但也非常少；由于超時(shí)工作，47.5%的醫生很少有時(shí)間參加業(yè)務(wù)學(xué)習和技能培訓，這無(wú)疑會(huì )影響醫生的執業(yè)素養。超時(shí)工作、不休假、沒(méi)有業(yè)余活動(dòng)……這才是大部分醫生的真實(shí)生活。

　　醫生“過(guò)勞”于醫患均無(wú)益

　　醫生猝死事件頻發(fā)，《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》中2014年的調研顯示，7.26%的醫師認為自己的身體狀況很好，22.82%的醫師認為自己的身體狀況好，55.32%的醫師認為自己的身體狀況一般，14.56%的醫務(wù)人員認為自己的身體狀況差。日前，《TheLancet》發(fā)表的一項納入約60萬(wàn)名受試者的大型研究證實(shí)，與每周工作35～40小時(shí)相比，每周工作55小時(shí)以上與卒中風(fēng)險升高33%相關(guān)，與冠心病風(fēng)險升高13%相關(guān)。

　　另?yè)愀壑形拇髮W(xué)研究發(fā)現，香港公立醫院醫生平均每周工作61小時(shí)，而在每周工作逾65小時(shí)的醫生中，有高達14%的人表示于過(guò)去一年內曾于診治病人或手術(shù)中“打瞌睡”，而這班醫生發(fā)生醫療失誤的比率亦較每周工作少于50小時(shí)的醫生大幅增加66%。

　　醫生為何會(huì )普遍“過(guò)勞”？

　　醫生普遍“過(guò)勞”的根源在于我國醫生數量偏少。世界衛生組織發(fā)布的《世界衛生統計2011》顯示，2000年至2010年每萬(wàn)人擁有的醫生人數，歐洲各國幾乎都是在30人至49人之間，古巴每萬(wàn)人擁有的醫生人數最多，達到64人；而我國，每萬(wàn)人擁有的醫生人數，只有14.6人，排在全球194個(gè)國家的第64位。更糟糕的是，我國的醫療資源配置極不均衡，大醫院人滿(mǎn)為患，醫生猝然倒下多發(fā)生在大醫院，也就不足為怪。

　　醫生總量不足，加上優(yōu)質(zhì)醫療資源集中于大城市的大醫院，帶來(lái)惡性循環(huán)。三甲醫院過(guò)量的就診任務(wù)，影響醫患溝通的效率，誤解和糾紛更容易產(chǎn)生。醫患糾紛產(chǎn)生后，醫生面臨腦力和體力的雙重壓力。

　　大醫院的醫生忙死，小醫院、診所的醫生閑得為生存而發(fā)慌，導致在職醫生的流失率居高不下。在大醫院醫生普遍“過(guò)勞”的情況下，醫科畢業(yè)生想進(jìn)大醫院難于上青天，進(jìn)中小醫院又沒(méi)有“前途”，于是大量人才在后備的過(guò)程中就流失了。待遇低、醫療環(huán)境不安全，反過(guò)來(lái)又影響了醫科生的生源，有調查顯示，高達94.56%的醫生表示不會(huì )讓子女學(xué)醫。

　　目前相關(guān)改革措施正在推進(jìn)，如允許醫生多點(diǎn)執業(yè)讓醫生從業(yè)更加靈活，多地試點(diǎn)“分級診療”也可能會(huì )改變目前“小醫院門(mén)可羅雀，大醫院擁擠不堪”的狀況。然而，不對公立醫院體制進(jìn)行深化改革，醫療資源的均衡就會(huì )遙遙無(wú)期，“醫生多點(diǎn)執業(yè)”“分級診療”可能也就只是“形式大于內容”。

　　醫生過(guò)勞各國各地區如何應對？

　　根據德國勞工法規定，如果醫生帶病工作，醫院不采取任何保護措施，院方將被至少罰款2.5萬(wàn)歐元（約合人民幣17萬(wàn)元），情節嚴重者，醫院負責人甚至會(huì )判處1年以上有期徒刑。平時(shí)，醫生還必須休滿(mǎn)約150天的各種假期。

　　今年6月，臺當局“立法院”通過(guò)“勞工安全衛生法”部分條文，增訂“防過(guò)勞條款”。這一條款旨在保障勞工權益，規范輪班、夜間工作或長(cháng)時(shí)間工作等情形；適用范圍從現行670萬(wàn)人擴大到所有行業(yè)，共1067萬(wàn)人。

　　面對每天忙碌到瘋的急診醫生，美國斯坦福大學(xué)醫院率先采取了行之有效的貼心行動(dòng)，即“時(shí)間銀行”項目。根據“時(shí)間銀行”的理念，醫生平時(shí)培訓新人、在職務(wù)委員會(huì )兼職、臨時(shí)替班或出急診等額外的工作時(shí)間可以“存”起來(lái)，轉換成積分，可以在需要時(shí)，用積分“兌換”醫院免費提供的工作或家庭相關(guān)的服務(wù)，如送餐、家政服務(wù)、照看孩子和老人、寫(xiě)撥款申請、取干洗衣服等。項目推行以來(lái)，醫院醫生的工作滿(mǎn)意度、工作和生活平衡狀況都得到大幅改善。此外，該院申請的科研項目也有大幅增加。

　　醫生的健康，不僅關(guān)系著(zhù)醫生本人及家庭，更關(guān)系著(zhù)所有人的健康與幸福。呼吁全社會(huì )多給予醫生理解、尊重、合作與關(guān)心。另外，需要更加深入、堅決地推進(jìn)醫療衛生體制的全面改革，對醫生過(guò)勞的情況對癥下藥，歸還醫生被剝奪的休息時(shí)間。否則，“醫者不自醫”的時(shí)代怎能終結？醫生猝然倒下的悲劇又怎會(huì )不重演？另外，醫生自己要學(xué)會(huì )倒掉心里的負擔，學(xué)會(huì )“上善若水”的智慧，懂得灑脫，讓生命真正悠然。只有好的身心，才會(huì )有好的未來(lái)，才會(huì )做好工作，才會(huì )拯救更多的患者，否則一切都是浮云！