國家衛生計生委印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)的通知》，滿(mǎn)月了。

　　通知為公立醫院藥品采購提出了操作指南。什么是藥品分類(lèi)采購？醫院預算能控制下來(lái)嗎？專(zhuān)利藥價(jià)格高，政府團購能便宜嗎？招標會(huì )不會(huì )一味壓低價(jià)格忽視藥品質(zhì)量呢？就老百姓關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了國家衛生計生委藥政司負責人以及有關(guān)專(zhuān)家。

　　一問(wèn)降低買(mǎi)藥預算，公立醫院差錢(qián)嗎

　　對藥品進(jìn)行分類(lèi)采購是該通知的一大亮點(diǎn)，同時(shí)也給出了集中采購的具體范圍和辦法。國家衛計委藥政司司長(cháng)鄭宏介紹，具體做法是由醫院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名、劑型和規格，每個(gè)品規明確具體的采購數量，每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。優(yōu)先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項、重大公共衛生項目的藥品，兼顧婦女、老人和兒童等特殊人群的用藥需要，并與醫保、新農合報銷(xiāo)政策做好銜接。

　　記者注意到，通知明確要求，醫院藥品費用支出一般不高于醫院業(yè)務(wù)支出的25%—30%，實(shí)際上大部分公立醫院的藥占比都在40%以上，而且公立醫院補償機制沒(méi)有完全建立，這種情況下能不能落實(shí)如此低的采購預算？

　　鄭宏介紹，從醫院預算環(huán)節控制藥品費用，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥費用負擔。為實(shí)現目標，必須要堅持三醫（醫保、醫療、醫藥）聯(lián)動(dòng)，結合地方實(shí)際研究制訂公立醫院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法，與醫保支付方式、醫療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度等綜合改革配套，形成政策合力。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認為，醫院藥品費用支出一般不高于業(yè)務(wù)支出的25%—30%，這樣做是為了從醫院預算這個(gè)源頭上實(shí)行硬約束。“這個(gè)比例有幾方面依據：一是我國當前醫院藥占比為43%左右，考慮到過(guò)度用藥和藥價(jià)虛高，還有很大下降空間；二是國家提出到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比下降到30%；三是發(fā)達國家的藥占比通常在10%—20%之間，福建三明等地成功實(shí)行公立醫院綜合改革后，藥占比也下降到了25%—30%之間。”

　　江宇提出，另一方面，降低藥品費用，相當于減少了醫務(wù)人員一部分收入。要讓醫務(wù)人員收入達到合理水平，還需要進(jìn)一步完善公立醫院補償機制，通過(guò)財政投入、改革醫保支付方式、調整醫療服務(wù)價(jià)格，用更多的財政和醫保基金直接補償醫務(wù)人員的勞動(dòng)，這樣才能從根本上切斷醫務(wù)人員收入和藥品費用的利益關(guān)系，讓醫務(wù)人員有合理用藥的動(dòng)力。

　　北京大學(xué)教授李玲說(shuō)，藥品采購環(huán)節改革需要醫保、醫療兩個(gè)環(huán)節的配合。公立醫院補償機制仍然沒(méi)有改變，以藥補醫的機制還存在，醫保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫院、醫生多開(kāi)貴藥，藥企惡性競爭的現象沒(méi)有改善，單純推行藥品集中采購辦法，不可能完全扭轉藥價(jià)虛高的局面，需要三醫聯(lián)動(dòng)，才能實(shí)現政策效果。