二問(wèn)團購專(zhuān)利藥，能砍下價(jià)來(lái)嗎

　　專(zhuān)利藥品、獨家藥品價(jià)格高昂，很多患者高呼價(jià)太高，難承受。通知提出對藥品實(shí)行五種方式分類(lèi)采購，其中對專(zhuān)利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，將實(shí)行談判采購。用談判的方式來(lái)采購藥品，以降低過(guò)高的價(jià)格，在我國尚屬首次。

　　據估算，我國在售進(jìn)口專(zhuān)利藥有60多種，過(guò)專(zhuān)利期但國內沒(méi)有仿制藥的西藥獨家品種有150—160種，醫保目錄內的中成藥獨家品種有400多種。照此大致推算，整個(gè)專(zhuān)利藥和獨家品種的銷(xiāo)售額，在市場(chǎng)上應該有600多億元至700多億元。政策落實(shí)后，這部分藥品能減少支出100多億元。

　　鄭宏介紹，國家衛計委將于近期啟動(dòng)談判試點(diǎn)，在各部委間建立藥品談判聯(lián)席會(huì )議制度，同時(shí)建立談判專(zhuān)家庫和監督專(zhuān)家庫。在試點(diǎn)總結經(jīng)驗的基礎上，逐步推廣擴大談判范圍。對于暫未納入談判試點(diǎn)的專(zhuān)利藥或獨家品種，各省可按現有模式組織采購，但所有醫療機構必須實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵省際跨區域聯(lián)合談判，結合國家區域經(jīng)濟發(fā)展戰略，探索形成適應醫保支付政策的區域采購價(jià)格。

　　江宇說(shuō)，談判采購是國際上通行的一種針對專(zhuān)利藥、獨家藥的采購辦法，主要是政府發(fā)揮“團購者”的優(yōu)勢，以一個(gè)地區甚至一個(gè)國家的市場(chǎng)規模，同壟斷的專(zhuān)利藥廠(chǎng)商談判，發(fā)揮量大從優(yōu)的優(yōu)勢，把價(jià)格控制在合理水平。

　　北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文表示，談判定價(jià)最重要的是落實(shí)帶量采購、量?jì)r(jià)結合。“談判主體、運行方式都可以通過(guò)制度加以約束，關(guān)鍵是談完后要真正落實(shí)。只要執行到位，大部分藥品價(jià)格應該會(huì )出現下降的趨勢。”他說(shuō)。

　　三問(wèn)如何防止唯低價(jià)是取、便宜沒(méi)好貨

　　此次通知提出，集中采購沿用基本藥物招標中的“雙信封”、量?jì)r(jià)掛鉤的辦法。此前曾有基本藥物價(jià)格低廉，質(zhì)量出問(wèn)題的現象，被稱(chēng)為“唯低價(jià)是取”。如何避免此類(lèi)現象發(fā)生？

　　江宇說(shuō)，出現“唯低價(jià)是取”一般由兩種情況導致。一種是，由于藥品質(zhì)量評價(jià)和監管體系不完善，不同企業(yè)生產(chǎn)同一成分的藥品，雖然都有合法的生產(chǎn)批文，但是生產(chǎn)出來(lái)的藥品質(zhì)量效果存在一定差異。這種情況下如果“唯低價(jià)是取”，就會(huì )影響用藥效果，甚至把質(zhì)量好的藥品排除在外。解決這個(gè)問(wèn)題要靠完善藥品評價(jià)制度，對藥品質(zhì)量和價(jià)格加強綜合評估、全程監測。另一種情況是，一些藥商惡意低價(jià)中標之后，不按時(shí)按量生產(chǎn)和配送藥品，對這種情況，要在招標環(huán)節加強綜合評估，引導企業(yè)理性投標，同時(shí)對違約企業(yè)加大懲罰力度。

　　“但從我國基本藥物采購情況來(lái)看，‘唯低價(jià)是取’的說(shuō)法并不十分準確。”江宇說(shuō)，從2011年基本藥物招標采購開(kāi)始，到這次公立醫院藥品集中采購，是通過(guò)“雙信封”制度，先后對質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行評價(jià)。“對于質(zhì)量相近的藥品，當然選擇價(jià)格更低的，這是買(mǎi)東西的常識，是天經(jīng)地義的，不能說(shuō)是‘唯低價(jià)是取’。”

　　史錄文認為，藥品招標采購的目的并不是直接追求降價(jià)。決定藥品質(zhì)量的關(guān)鍵在生產(chǎn)，招標采購是在產(chǎn)品符合標準的前提下進(jìn)行的遴選。招標只是促進(jìn)合理形成藥品價(jià)格的一種市場(chǎng)機制，在尊重市場(chǎng)規律、鼓勵充分競爭的前提下，藥價(jià)理應回歸合理。

　　“在目前企業(yè)數量眾多，生產(chǎn)效率差距懸殊的情況下，由競爭機制形成的招標價(jià)格，確實(shí)會(huì )貼近甚至擊穿部分企業(yè)的成本。”史錄文說(shuō)，但效率低下的企業(yè)被淘汰出局是市場(chǎng)經(jīng)濟下的正常現象，有利于結束我國制藥業(yè)多年來(lái)的混亂狀態(tài)，有利于全行業(yè)長(cháng)遠發(fā)展。