很多人都知道，尿酸高會(huì )導致痛風(fēng)，但少有人知道尿酸高還會(huì )導致腎病。相反，好多人都擔心吃降尿酸藥會(huì )傷腎。專(zhuān)家表示，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的腎臟損害，并不是由于藥物所致，而是因為疾病本身所致。因為尿酸結晶對腎臟小管間質(zhì)有損害作用，而且持續的尿酸升高會(huì )通過(guò)炎癥作用導致腎臟病，不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。據統計，高尿酸血癥患者中慢性腎臟疾病的患病率為15.1%，慢性痛風(fēng)患者腎臟損害的發(fā)病率更高達86.3%。專(zhuān)家提醒，外源性嘌呤僅占體內總嘌呤的20%，無(wú)需過(guò)度控制低嘌呤飲食，長(cháng)期過(guò)度低嘌呤飲食，反而會(huì )導致?tīng)I養缺乏。

　　病例：

　　擔心吃藥傷腎

　　拒絕吃藥導致尿毒癥

　　今年60歲的張姨，不僅患有高血壓、糖尿病、冠心病，血尿酸也超標。在最近的一次體檢中，她的尿酸高達590umol/L，肌酐也比正常值高出20umol/L，但她一直擔心吃藥會(huì )傷腎而拒絕吃藥。近日，她的踝關(guān)節突然又腫又痛，不得不在兒子的陪伴下，坐著(zhù)輪椅來(lái)到廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院風(fēng)濕免疫科副主任醫師張建瑜的診室。

　　無(wú)需過(guò)度控制低嘌呤飲食，長(cháng)期過(guò)度低嘌呤飲食，反而會(huì )導致?tīng)I養缺乏

　　讓她哭笑不得的是，給張姨開(kāi)藥時(shí)，她和兒子一口一句“這藥會(huì )傷腎嗎”，“其實(shí)張姨的肌酐已經(jīng)很高了，也就意味著(zhù)她的腎功能已經(jīng)不好了，當務(wù)之急是控制急性發(fā)作，將尿酸降低，只有尿酸下降，才有可能阻止腎功能的繼續惡化。”張建瑜說(shuō)，無(wú)獨有偶，在一次痛風(fēng)的義診活動(dòng)中，從來(lái)沒(méi)到醫院看過(guò)病的譚先生說(shuō)自己的左側跖趾關(guān)節腫痛。經(jīng)檢驗，他不僅尿酸超標，最嚴重的是，他的肌酐值已經(jīng)達到尿毒癥的水平，最后被確診為“痛風(fēng)性腎病，慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)”。譚先生說(shuō)他平時(shí)沒(méi)有任何不適，兩年前曾在一次免費的社區體檢中，查出高尿酸血癥，但他聽(tīng)說(shuō)吃藥會(huì )傷腎，所以一直沒(méi)去醫院。

　　誤區：

　　降尿酸藥傷腎?錯!

　　是高尿酸本身所致

　　張建瑜說(shuō)，在很多高尿酸血癥和痛風(fēng)患者中，普遍存在一種誤區，他們總認為吃降尿酸藥會(huì )傷腎，并為之深深地恐懼，以至于諱疾忌醫，放棄痛風(fēng)的規范治療。“其實(shí)，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的腎臟損害，不是由于藥物所致，而是疾病本身所致。”張建瑜說(shuō)，就像前面提到的張姨和譚先生一樣，很多患者并沒(méi)有服用過(guò)任何降尿酸藥物，但是他們的腎臟已經(jīng)在長(cháng)年累月的高尿酸影響下導致不可逆的損害。

　　張建瑜介紹，近年來(lái)，高尿酸血癥與慢性腎臟病之間的關(guān)系已成為國內外研究的熱點(diǎn)。國外研究發(fā)現，高尿酸血癥患者中慢性腎臟疾病的患病率為15.1%，而在血尿酸水平正常的人群中，慢性腎臟疾病患病率僅為2.9%。慢性痛風(fēng)患者腎臟損害的發(fā)病率高達86.3%，明顯高于正常人群的7.4%。上述研究均提示，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病的患病率密切相關(guān)，且男性比女性更易受高尿酸的損害而發(fā)生腎臟損傷。

　　預防：

　　患者無(wú)需過(guò)度嚴格控制低嘌呤飲食

　　那么，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者如何預防高尿酸引起的腎臟損害呢?張建瑜提醒，首先，對待這種常見(jiàn)病，不能道聽(tīng)途說(shuō)，聽(tīng)信偏方，要接受正規的治療。其次，改善生活方式，摒棄不良嗜好，如飲酒、無(wú)肉不歡等。第三，需要控制飲食、多飲水。尤其重要的是要定期檢查尿酸水平，控制好尿酸，也就保護了我們的腎臟。

　　“合理治療高尿酸血癥的主要目的在于保護腎臟。”張建瑜說(shuō)，我國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )制定的《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南》建議，無(wú)癥狀的高尿酸以飲食控制為主，但經(jīng)過(guò)飲食控制血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸藥物治療。另外，如有家族史或伴發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓的患者，血尿酸高于476umol/L時(shí)，也應進(jìn)行降尿酸治療。張建瑜特別提出了以下幾個(gè)方面的預防措施：

　　1.生活方式治療：食用低嘌呤、低熱量及堿性食物;嚴格戒飲各種酒類(lèi)，禁啤酒和白酒，可適量飲紅酒;每日飲水2000m1以上;堅持運動(dòng)，控制體重。“需要注意的是，患者無(wú)需過(guò)度嚴格控制低嘌呤飲食，因為外源性嘌呤僅占體內總嘌呤的20%，而且，長(cháng)期過(guò)度低嘌呤飲食將導致?tīng)I養缺乏。”

　　2.在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應每1～2周就診1次，盡早控制痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作，預防再次發(fā)作。在間歇期要定時(shí)檢查體重、血壓;向醫生匯報飲食、運動(dòng)、用藥及癥狀等情況;每1～3個(gè)月化驗1次血尿酸、尿常規(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、腎功能、肝功能、血常規、血糖等，一年做2～3次泌尿系超聲等檢查。

　　3.降尿酸治療：促進(jìn)尿酸排泄的常用藥物有苯溴馬隆，抑制尿酸合成的藥物有別嘌呤醇、非布司他。“促尿酸排泄藥可使尿中尿酸含量增高，對于存在尿路結石或慢性尿酸鹽腎病的患者要慎用，急性尿酸性腎病者禁用。”

　　張建瑜提醒，在用藥期間，特別是開(kāi)始用藥數周內，應大量飲水，每天要在2升以上，同時(shí)注意堿化尿液，并保持尿量。而服用別嘌呤醇的患者要注意超敏反應綜合征。

　　“總之，雖然同是痛風(fēng)患者，降尿酸治療卻大有講究，不可一視同仁，需要個(gè)體化治療，患者不可隨意購買(mǎi)降尿酸藥物并隨意服用，而且要定期就診，調整藥物種類(lèi)及劑量。”張建瑜說(shuō)，治療后如能維持血尿酸<360μmol/l，能有效防止痛風(fēng)的發(fā)作及復發(fā);血尿酸<300μmol/l或更低，可以減少和消除痛風(fēng)石，可預防關(guān)節破壞及腎損害。“盡量使尿酸持續達標，正是對腎臟的一種保護。慢性痛風(fēng)患者尤其要時(shí)刻警醒自己，每一次痛風(fēng)發(fā)作，都是腎臟發(fā)出的求救信號，一定要重視降尿酸的規范治療。”

　　解讀：

　　高尿酸本身對腎臟有損害作用

　　張建瑜分析，高尿酸之所以對腎臟造成嚴重損傷，一方面，是因為尿酸結晶對腎臟小管間質(zhì)有損害作用;另一方面，持續的尿酸升高會(huì )通過(guò)炎癥作用導致血管內皮功能失調，造成高血壓、心腦血管疾病和腎臟病，如果不及時(shí)治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。此外，高尿酸導致的腎損害，常與心血管疾病、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病并發(fā)，是代謝綜合征的一種臨床表現，并且互為因果。

　　痛風(fēng)性腎病的表現主要包括：一是間歇或持續蛋白尿;二是偶爾發(fā)生的腰痛，要警惕腎結石的存在;三是腎小管濃縮功能下降后，會(huì )出現夜尿增加、尿比重下降等。