經(jīng)常有朋友問(wèn)「痛風(fēng)該怎么治、尿酸該怎么降」？

　　相信有的是已經(jīng)去看過(guò)醫生的，只是因為醫生太忙，沒(méi)時(shí)間詳解解釋?zhuān)谑切睦镉幸欢岩苫笥譄o(wú)處可問(wèn)。

　　而有的朋友呢，是體檢發(fā)現尿酸高了，還沒(méi)認真看過(guò)醫生，正糾結于要不要吃藥的問(wèn)題。

　　還有的朋友，可能是手指、腳趾等關(guān)節痛，從別人嘴里聽(tīng)來(lái)了「痛風(fēng)」一詞，覺(jué)得自己很像這病，于是就來(lái)找丁香醫生求證。

　　不管哪一種情況，我們都一起來(lái)聊聊這些情況該如何更好地去處理。

　　關(guān)節痛是不是痛風(fēng)？

　　首先，并非關(guān)節痛就是痛風(fēng)。懷疑自己是痛風(fēng)的朋友，應該去風(fēng)濕科或者內分泌科，醫生會(huì )通過(guò)病史、血尿酸檢查等來(lái)判斷。

　　如果確實(shí)是痛風(fēng)，就得調整生活方式，必要時(shí)還得吃降尿酸藥物。

　　發(fā)現尿酸高，要不要吃藥？

　　首先，醫生不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò )決定「是否需要服藥」，因為這樣的決定需要考慮具體尿酸水平、有沒(méi)有高血壓、有無(wú)糖尿病等多種因素。

　　建議血尿酸>420μmol/L的朋友，當面咨詢(xún)風(fēng)濕免疫科或內分泌科醫生，這樣才靠譜、放心。

　　而醫生通常會(huì )遵循下面的原則進(jìn)行處理。

　　1.尿酸高還發(fā)過(guò)痛風(fēng)，得吃藥

　　如果尿酸高，又發(fā)過(guò)痛風(fēng)，吃藥降尿酸是必不可少的。

　　2.尿酸高沒(méi)其他異常，得分情況

　　有的朋友，只有尿酸高，但沒(méi)有發(fā)過(guò)痛風(fēng)，也沒(méi)有痛風(fēng)石、腎結石、腎功能異常等情況。對于這些人，需要從血尿酸水平和心血管危險因素兩方面來(lái)考量。

　　如果同時(shí)有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，并且血尿酸>480μmol/L，就得考慮服藥、降尿酸。

　　如果醫生評估后認為「無(wú)心血管危險因素」，那么在血尿酸>540μmol/L時(shí)，應開(kāi)始服藥降尿酸。

　　3.其他情況，要注意復查

　　不滿(mǎn)足以上情況、沒(méi)達到用藥標準的朋友，也不能掉以輕心，需要注意改善生活方式、復查血尿酸等，如果出現尿酸增高或其他異常時(shí)就得考慮服藥治療。

　　尿酸高但不用吃藥的，要調整生活方式

　　對于尿酸高，但經(jīng)醫生評估后認為暫時(shí)不用服藥的，應注意調整生活方式「管住嘴，邁開(kāi)腿，降體重，多喝水，禁酒飲」。

　　管住嘴，包括限制高嘌呤、高果糖食物。邁開(kāi)腿，也就是注意運動(dòng)，運動(dòng)對降尿酸有好處。

　　肥胖的人常有代謝異常，更容易患上痛風(fēng)、糖尿病等疾病，所以減肥、控制體重也是有益的。

　　充足的飲水能幫助尿酸排泄，但酒精飲品會(huì )影響尿酸的代謝，甚至誘發(fā)痛風(fēng)。

　　除了注意生活方式調整，尿酸高的朋友還有注意定期體檢，復查血尿酸、血糖、血壓、血脂等。這樣才能掌握自己的健康情況，及早發(fā)現疾病加重的情況。

　　尿酸高、痛風(fēng)，吃什么藥最好？

　　治療高尿酸、痛風(fēng)的藥物可以大致分為三大類(lèi)：

　　一是降尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；

　　二是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)止痛的藥物，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；

　　三是堿化尿液的碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。

　　至于哪一種藥最好呢？問(wèn)題的答案因人而異。這就好比，同一個(gè)手機，有人說(shuō)好用，有人說(shuō)不好用。

　　人不同，體質(zhì)、病情也不同。同一種藥物，在不同人身上起到的療效、產(chǎn)生的「副作用」也不同。比如，別嘌醇和非布司他都能降尿酸，但對于腎臟功能不好的人非布司他就更好，但價(jià)格比別嘌醇貴。

　　所以，沒(méi)有最好的藥，只有最適合的藥。醫生只有分析個(gè)體病情和血尿酸、肝腎功能等結果后，才能知道哪一種藥最適合。

　　在服降尿酸藥的，要注意下面三點(diǎn)

　　1.吃藥也不能忘了調整生活方式

　　有的朋友會(huì )覺(jué)得，既然都在吃藥了，尿酸肯定能降下來(lái)，痛風(fēng)肯定能控制好。

　　其實(shí)這樣的想法是不對的，痛風(fēng)的病因還不是特別明確，但目前研究認為高嘌呤飲食、肥胖、酗酒等都和痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)。

　　吃藥的同時(shí)，積極調整生活方式也是必不可少的。

　　2.尿酸降到正常值，還不夠

　　尿酸降一點(diǎn)或降到420μmol/L，并不意味痛風(fēng)控制好了。

　　對于沒(méi)有痛風(fēng)石的，要把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風(fēng)石的則要降到300μmol/L。只有這樣，才能可能讓已經(jīng)形成的尿酸鹽結晶溶解、避免痛風(fēng)石及腎臟損害等。

　　3.尿酸降到目標值后，還不能停藥

　　很多病友在尿酸降到目標值后，欣喜若狂地就把降酸藥停了，結果沒(méi)過(guò)多久尿酸又升起來(lái)了，痛風(fēng)又開(kāi)始發(fā)作了。

　　當尿酸降到目標值后，正確的做法應該是：繼續按原來(lái)的劑量用藥，如果尿酸能夠持續達標，可在醫生的監督下，考慮減少藥量。