藥品價(jià)格虛高、醫生濫開(kāi)藥物、醫患矛盾尖銳……這些年，圍繞藥品的爭論一直不休。

　　作為全省首批公立醫院綜合改革試點(diǎn)，義烏推行的藥改新政正試圖打破“以藥養醫”怪圈：以藥品耗材捆綁總金額讓利度等綜合評分的高低，確定5家藥械統一配送機構，探索實(shí)施藥械采購代理，在省級藥品和耗材集中招標價(jià)的基礎上，實(shí)現整體讓利15%以上。這一做法得到副省長(cháng)鄭繼偉的批示肯定。

　　據義烏市衛計委負責人介紹，新政每年可擠壓藥品配送價(jià)格虛高超1.5億元。

　　建立藥械集中采購新機制

　　關(guān)于藥品價(jià)格改革，近年來(lái)國內多地都在探索新路。

　　2014年，紹興、寧波率先啟動(dòng)藥械采購“量?jì)r(jià)掛鉤，成交確認”試點(diǎn)，兩地在省級中標價(jià)的基礎上對藥品逐個(gè)實(shí)施談判議價(jià)。義烏在充分調研后，及時(shí)編制實(shí)施方案：在借鑒兩地試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，從藥品采購流通環(huán)節著(zhù)手，通過(guò)“堵后門(mén)、開(kāi)前門(mén)”，建立藥械集中采購新機制，向藥品采購流通環(huán)節擠水分，把擠出的水分用于回饋百姓和激勵醫務(wù)人員，實(shí)現患者、醫生、政府三方共贏(yíng)。

　　義烏市衛計委黨委委員王鐘介紹，該市在具體實(shí)施過(guò)程中，量身定做了配套工作方案，堅持以省為單位的網(wǎng)上藥械集中采購制度，通過(guò)技術(shù)海選、擇優(yōu)入圍、最佳配送三個(gè)環(huán)節，對符合條件的配送商進(jìn)行公開(kāi)遴選，按照綜合得分高低，確定5家藥械統一配送機構，全市藥品和耗材最低讓利15%以上。

　　浙江大德藥業(yè)集團浙江醫藥有限公司是簽約代理機構之一。公司總經(jīng)理陳曉忠說(shuō)，起初多數外地藥企都持抵觸觀(guān)望情緒，認為即便是起步較早的紹興、寧波，兩地藥品最高讓利空間還不到10%，義烏敢把讓利空間提高到15%以上，需要很大的決心和勇氣。

　　但義烏做到了。在最佳配送階段，義烏各公立醫院與基層單位采購共同體又分別再次談判，建立藥品和耗材的集中采購代理機制，分別取得17.03%與18.1%的讓利率。也就是說(shuō)，如某醫院改革前全年采購藥品和耗材總費用1億元，改革以后采購等量藥品和耗材將降低成本1700萬(wàn)元以上。

　　這一結果也促使配送公司加快轉型升級。陳曉忠說(shuō)，過(guò)去他們主要做藥品配送流通，相當于“搬運工”的角色，賺的是5%左右配送費，經(jīng)營(yíng)方式既單一又被動(dòng)。如今，有了讓利率的“生存壓力”，公司將藥品配送和代理合二為一，并把主要精力放在與上級藥企、代理商砍價(jià)上。

　　義烏市衛生事務(wù)管理服務(wù)中心財務(wù)專(zhuān)家認為，藥品價(jià)格放開(kāi)后，公立醫療機構的藥品采購導向將恢復正常，和零售藥店、私人診所、民營(yíng)醫院一樣有降低采購價(jià)的積極性，力爭以底價(jià)購進(jìn)藥品，如按去年義烏市公立衛生計生機構藥品耗材采購總金額及省中標價(jià)測算，每年藥品耗材讓利達1.5億元左右。

　　掐斷利益鏈讓百姓受益

　　據衛計部門(mén)調研，目前醫藥市場(chǎng)的藥品價(jià)格出現兩種現象：

　　一類(lèi)是藥品價(jià)格虛高型。企業(yè)有足夠的操作空間給醫生、醫療機構、招標采購部門(mén)等相關(guān)環(huán)節高額回扣，造成對患者的過(guò)度用藥、濫用藥，導致看病費用難以有效降低。

　　另一類(lèi)是藥品價(jià)格虛低型。在“唯低價(jià)是取”的招標政策下中標價(jià)虛低，導致部分藥品因原材料上漲以后價(jià)格倒掛無(wú)法供貨。

　　義烏市中心醫院副院長(cháng)姜昌浩認為，義烏試點(diǎn)主要采取集中捆綁讓利辦法，可行性和操作性強。全市目前在用的藥品品規數約3000種，省去中標廠(chǎng)家約1萬(wàn)余家，如逐一談判競價(jià)缺乏可操作性。而且將讓利議價(jià)對象確定為10多家藥品和耗材配送企業(yè)，回避了數以萬(wàn)計的生產(chǎn)廠(chǎng)家、代理商、中間商、醫藥代表等，并通過(guò)集中公開(kāi)透明競爭，有利于保護具體操作人員，也方便費用的結算支付及后續管理。各單位還可采用量?jì)r(jià)掛鉤實(shí)施再次談判，進(jìn)一步擠壓藥品價(jià)格空間，因而采購量大的大醫院利益也不會(huì )因此受損。

　　有醫生認為，底價(jià)購進(jìn)就沒(méi)有回扣空間，醫生就不會(huì )因此而過(guò)度用藥、不合理用藥。藥品讓利以后可有效杜絕藥品回扣，醫生用藥行為將不再受外界經(jīng)濟利益影響，按臨床需要合理用藥，減少藥物濫用的危害，并直接降低百姓醫藥費用，百姓將成為該做法的最終受益者。

　　義烏市衛計委統計數據顯示，新政實(shí)行兩月，藥品使用量占比較去年同期直接下降5%~10%左右。目前已有100余個(gè)品種的進(jìn)口藥品在國內首次取得突破性的大幅降價(jià)成果。

　　王鐘坦言，藥改新政的難點(diǎn)在于如何銜接各種政策、如何平衡各方利益和如何保證政策落地。從目前的推廣運行情況來(lái)看，義烏已經(jīng)打出漂亮的“改革拳”。

　　將建藥改激勵新機制

　　讓利獲得的經(jīng)費將如何使用？王鐘說(shuō)，義烏市還將探索改革激勵機制，建立醫療機構專(zhuān)項獎勵經(jīng)費財務(wù)專(zhuān)賬，藥械產(chǎn)品讓利獲得的經(jīng)費逐月上繳至財政指定賬戶(hù)，由衛計委結合各單位藥品采購金額及合理用藥等情況，依據考核情況將相關(guān)經(jīng)費返獎給各醫療衛生機構。醫療機構應按照優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的原則用于完善職工績(jì)效分配獎勵，但職工薪酬不得與藥品使用量掛鉤。另外，應取其部分讓利所得普惠于民和減輕醫保負擔。

　　此外，在低價(jià)等特殊藥品的供應和配送方面，堅持藥品集中采購方向，進(jìn)一步完善藥品采購機制，根據藥品特性和市場(chǎng)競爭情況，實(shí)行分類(lèi)采購，基層醫療機構結算藥品采購總額時(shí)予以剔除，將確保不影響群眾就醫服務(wù)。同時(shí)，義烏市還將建立考核獎懲制度，加強醫療機構診療行為管理，控制不合理使用藥品醫療器械以及過(guò)度檢查和診療，強化醫藥費用控制。各醫療機構基本藥物使用必須達到省規定比例，并嚴格控制高價(jià)藥進(jìn)口藥使用比、藥占比、抗生素、輸液比、百元耗材比及均次藥費，防止藥物濫用。

　　“我們改革的目的，就是讓公立醫院回歸公益性質(zhì)，讓醫生回歸看病角色，讓藥品回歸治病功能。”義烏市衛計委主任傅建民如此看待義烏藥改新政的意義。