新一代深部腦刺激（DBS）系統治療帕金森病的第一項臨床研究已顯示出可喜的成果。VANTAGE研究發(fā)表在七月份出版的《LancetNeurology》，評估了一種新型“多源”DBS系統（Vercise，波士頓科學(xué)）。

　　主要作者，德國科隆大學(xué)醫院教授LarsTimmermann博士稱(chēng)：“DBS在伴有運動(dòng)波動(dòng)的晚期帕金森患者非常受歡迎，特別是使年輕的和認知功能良好的患者明顯獲益。”

　　他解釋稱(chēng)，目前使用的系統包括在每個(gè)大腦半球植入一個(gè)電極，每個(gè)電極有四個(gè)接觸器，以及植入胸部的一個(gè)笨重的刺激器。“這是一個(gè)很好的工具，但我們現在測試的新系統更加復雜精密。”

　　個(gè)性化設置

　　這個(gè)新系統在每個(gè)半球有八個(gè)接觸器，可以用更小的設備提供更高強度的刺激。每個(gè)接觸器可以單獨編程以提供所需的電流量，因此，每個(gè)病人的電場(chǎng)可以單獨設定。

　　Timmermann教授補充說(shuō)：“第一代DBS裝置的局限性在于對靶區周?chē)X區的電刺激可能產(chǎn)生副作用。這就限制了電刺激的劑量。使用新系統我們可以最大限度地減少某些區域的電流，也可以最大限度地刺激另外一些區域，以獲得充分的臨床效果。在這項新設備首次人體研究中，我們想要觀(guān)察這些改進(jìn)是否將轉化為更好的臨床效果，看起來(lái)它們是可以的。”

　　他指出，以前的DBS臨床試驗顯示可改善運動(dòng)癥狀25%-40%。“在該研究中，用新裝置顯示改善了60%，并伴隨著(zhù)生活質(zhì)量的極大改善，同時(shí)減少了50%的用藥。我們還沒(méi)有一個(gè)無(wú)效的患者，這一點(diǎn)是引人注目的。綜合結果是非常令人興奮的——真的激勵人心。”

　　這個(gè)新系統在歐洲獲得批準，并在歐洲20家中心應用。Timmermann教授說(shuō)：“這是它真正有效的第一個(gè)證據。對這一結果我們非常高興。”

　　VANTAGE研究中，40例患者接受雙側丘腦底核植入。主要終點(diǎn)——植入6個(gè)月后統一帕金森病評定量表（UPDRS）III運動(dòng)評分由基線(xiàn)的37.4分顯著(zhù)下降至13.5分。此外，研究過(guò)程中抗帕金森病藥物的使用平均減少58%，在52周時(shí)用藥時(shí)間平均延長(cháng)3.5小時(shí)/天。

　　在不良事件方面，一名患者于植入24周后死于肺炎，這種死亡被認為與植入操作無(wú)關(guān)。共報告125例不良事件，最常見(jiàn)的是肌張力障礙、言語(yǔ)障礙和淡漠。三次嚴重不良事件與設備或過(guò)程有關(guān)（感染，遷移和呼吸抑制各一例），所有問(wèn)題均得到解決且沒(méi)有殘余影響，電刺激仍繼續進(jìn)行。

　　“引人注目的”結果

　　在一篇隨刊社論中，加利福尼亞洛杉磯CedarsSinai醫學(xué)中心的MicheleTagliati博士描述該研究結果是“引人注目的”。

　　他說(shuō)研究中UPDRS運動(dòng)評分平均改善62%，“比其他任何報道的丘腦底核DBS都要更好，”且“很少的嚴重不良反應記錄證實(shí)了先前已接受的手術(shù)安全水平”。他還指出了研究的一些局限性，包括患者例數少，非隨機開(kāi)放標簽設計和非盲性評估。

　　Timmermann教授和Tagliati博士都認為這種技術(shù)的不斷發(fā)展可能得到進(jìn)一步的獲益。Timmermann教授表示：“我們認為這種技術(shù)是未來(lái)發(fā)展方向，但這僅僅是開(kāi)始——正在觀(guān)察更好的發(fā)展。這些措施包括控制電流的不同方向以得到更多的作用，以及改進(jìn)設備使其只在需要時(shí)進(jìn)行刺激。這會(huì )讀取大腦的節奏，只在需要時(shí)提供刺激。”

　　Tagliati博士總結說(shuō)：“最后，作為一個(gè)臨床和轉化科學(xué)，DBS的未來(lái)將取決于我們解開(kāi)其作用機制的能力。只有當我們更好的了解和控制——而不是經(jīng)驗性的猜測——DBS在中樞神經(jīng)系統的作用，這一技術(shù)在治療方面的革命性力量才能得到充分發(fā)揮。”