“5月28日到6月7日十天內，我國連續發(fā)生了9起傷醫事件。與此同時(shí)，十天內約有兩億人次患者正在接受治療（以2014年統計數據估計）；53名醫護人員為了診治首例輸入性中東呼吸綜合征，冒著(zhù)被感染的危險，輪班救治、看護病人……”

　　這是中國醫師協(xié)會(huì )、中華護理學(xué)會(huì )6月9日發(fā)出的聲明，但6月16日，傷醫事件繼續發(fā)生。在廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院西院，一名放療科男醫生被一名鼻咽癌患者潑汽油致大面積燒傷。

　　“暴力醫鬧”為何屢禁不止？多地一線(xiàn)醫護人員告訴記者，在他們眼中，“暴力醫鬧”往往源于對醫院、醫護人員的“三重”誤解和有罪推定。

　　“為什么要先懷疑醫生？”

　　在接受記者采訪(fǎng)的醫護人員看來(lái)，造成“暴力醫鬧”多發(fā)的第一重誤解，是一些人缺乏醫學(xué)知識，進(jìn)而對醫護人員診療行為進(jìn)行“有罪推定”，比如在了解具體情況前，就武斷地認為“醫生故意黑心收錢(qián)”、“故意延誤病情”等。

　　在山東淄博工作的青年醫生陳敏（化名），就曾被患者“冤枉”過(guò)。

　　有一次，他給一名有股骨頭壞死可能的患者開(kāi)了檢查單，卻被患者家屬質(zhì)疑“亂開(kāi)檢查”。“核磁共振，是發(fā)現確診最早期股骨頭壞死的好方法。患者家屬不具備基礎的醫學(xué)常識，必要的檢查不做，為什么要先懷疑醫生？”

　　中國康復研究中心北京博愛(ài)醫院醫務(wù)處負責醫院糾紛工作的郭紹來(lái)分析，醫鬧的形成原因之一，就是部分患者對治療目的抱有過(guò)高期望，治療未達到期望后，患方不能接受治療結果。

　　“每個(gè)病人的癥狀千差萬(wàn)別，不可一概而論。而且在一些重癥絕癥、突發(fā)癥狀面前，醫學(xué)不是萬(wàn)能的，但往往病人家屬無(wú)法理解，部分不負責任的媒體報道，更會(huì )加深醫患之間的誤會(huì )。”該醫院急診科護士長(cháng)王淑華說(shuō)。

　　急診科往往是一家醫院醫患關(guān)系最緊張的部門(mén)。今年春節期間，北京博愛(ài)醫院急診科接收了一名醉酒病人，輸液的護士被他打傷。“他踹護士一腳，我們還得給他去輸液，他畢竟是病人。基本上，時(shí)隔一兩個(gè)月，就會(huì )發(fā)生一起患者不講理、動(dòng)用暴力的事件。”王淑華說(shuō)。

　　王淑華告訴記者，目前大城市的三甲醫院患者就診需求量巨大，醫院的資源有限，長(cháng)年處于“供不應求”的超負荷運轉狀態(tài)。

　　“還有一些老百姓對醫院的基本就診流程缺乏了解，認為只要一來(lái)到醫院，就得先讓他看。在這種情況下，就需要醫務(wù)人員耐心地安撫等待的病人，醫護和患者之間互相體諒。”

　　北京積水潭醫院燒傷科醫生“燒傷超人阿寶”也在微博上表示，患者不宜對公立醫院醫生提出過(guò)多“噓寒問(wèn)暖”式的要求：“醫療服務(wù)最核心的內容是診療技術(shù)和治療效果，公立醫院‘優(yōu)質(zhì)廉價(jià)’是不爭的事實(shí)。”“之所以缺乏噓寒問(wèn)暖的服務(wù)，恰是因為太質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，導致業(yè)務(wù)過(guò)于繁忙。”

　　王淑華呼吁，需加強對公眾基本醫療常識的普及。郭紹來(lái)認為，一些新聞媒體的負面報道推助了不良風(fēng)氣、激發(fā)了潛在糾紛，使醫患間“信任缺失”的情況更加惡化。“我們也期望媒體在醫療事件報道方面可以更加謹慎、尊重科學(xué)。”

　　“其實(shí)醫院內部不都會(huì )自我包庇”

　　醫護人員認為，造成“暴力醫鬧”多發(fā)的第二重誤解，是認為“行政、司法等力量與醫院勾結，包庇醫院”。

　　北京某著(zhù)名三甲醫院主任醫師、教授林芳（化名）告訴中國青年報記者：“我們醫院發(fā)生的醫患矛盾，分為三類(lèi)情況：第一類(lèi)是投訴，數量最多，分為有效投訴和無(wú)效投訴，無(wú)效投訴是指我們完全不存在問(wèn)題的。”

　　“第二類(lèi)是醫療糾紛，當患者明顯投訴醫療問(wèn)題而且有賠償要求的就是醫療糾紛。第三類(lèi)是醫療事故，把糾紛認定為是我們責任的，就成為事故。一般這種認定有第三方認定、醫院醫療委員會(huì )認定等。”

　　“其實(shí)在醫院內部，并不像外界所想象的那樣都會(huì )自我包庇。”林芳說(shuō)，“如果是醫院責任的，通常不會(huì )推諉責任，第一時(shí)間就會(huì )和患者直接溝通賠償數額。而且科室內部會(huì )作為案例分析。但大多數情況下，責任認定會(huì )有困難，或者不是醫院的責任。”

　　怎么區分醫鬧和患者家屬合法范圍內的醫療糾紛？

　　郭紹來(lái)把“醫鬧者”定義為：“以（冷）暴力等干擾醫院正常診療秩序的方式，脅迫醫院滿(mǎn)足其不合理要求的個(gè)別患方。”“他們的行為特點(diǎn)是有不合理需求、干擾醫院正常診療秩序的方式、不通過(guò)正常渠道解決。”

　　郭紹來(lái)認為，“醫鬧”發(fā)生的原因之一，是有的患方“無(wú)力承擔意外風(fēng)險或治療失敗的帶來(lái)的經(jīng)濟損失，企圖通過(guò)脅迫醫院的方式獲取賠償”。

　　“不要以為醫生就可以沒(méi)有尊嚴地被打罵”

　　郭紹來(lái)認為，造成“暴力醫鬧”多發(fā)的第三重誤解，是部分患者受社會(huì )不良風(fēng)氣影響，“認為醫院或政府會(huì )因‘維穩’需要，同意患方不合理需求，認為大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”。

　　“所有的訴求都應該通過(guò)合法途徑、因循一定程序進(jìn)行，凡是不這么辦的，都應該算醫鬧。除了傷醫、打砸，實(shí)際工作中我們還遇到大量罵人、聚集干擾醫療工作的‘軟醫鬧’，很少有部門(mén)能有效制止。”林芳說(shuō)，“由于多年來(lái)醫院被要求付出的大量賠償，有些人認為‘鬧了就可以獲利’，并因此衍生出職業(yè)醫鬧。這些人有‘經(jīng)驗’，更明白哪類(lèi)問(wèn)題最難處理，成本更低，更易獲益。”

　　但郭紹來(lái)告訴記者，目前醫療糾紛已不再是“越鬧越獲利”的局面。

　　比如，按照國家衛計委的要求，北京博愛(ài)醫院已推行“三調解一保險”等糾紛解決機制，即醫院院內調解、人民調解、司法調解與醫療風(fēng)險分擔機制相銜接的醫療糾紛預防處理體系。“按照北京市要求，我們自2004年起投保醫療責任保險，增加醫療風(fēng)險對抗能力和患者賠付能力，同時(shí)，投訴處置的過(guò)程中主動(dòng)向患方告知三調解的解決方式。”

　　2011年5月，北京市成立了醫療糾紛人民調解委員會(huì )作為第三方調解機構，為醫療機構和患者進(jìn)行免費調解，選擇專(zhuān)家庫里對口學(xué)科的專(zhuān)家對糾紛進(jìn)行評估。“因其對雙方免費，處理流程簡(jiǎn)便，調解周期短，評估意見(jiàn)專(zhuān)業(yè)公正，牽扯醫患雙方財力物力精力都小，我們比較推崇人民調解的方式。”郭紹來(lái)說(shuō)。

　　面對頻繁出現的醫鬧、傷醫事件，醫護人員也時(shí)常覺(jué)得委屈。

　　“委屈歸委屈，你選擇這個(gè)職業(yè)，就是拯救生命。”王淑華說(shuō)，“病人的生命比任何東西都重要。比如在急診搶救病人，胸外心臟按壓是一個(gè)重體力活，一個(gè)人按壓兩分鐘就會(huì )累得直喘氣。但我們從未因此而中斷按壓，每當夜班醫護人員搶救成功時(shí)，真的很興奮，就算延遲好幾小時(shí)下班，也不覺(jué)得困。”

　　在目前的醫患關(guān)系現實(shí)下，許多醫院都對醫護人員進(jìn)行了培訓，要求“罵不還口，打不還手”。陳敏說(shuō)：“每個(gè)醫生都有職業(yè)道德的底線(xiàn)，也都知道希波拉底誓言。但不要以為醫生就可以沒(méi)有尊嚴地被打罵。”

　　最近，一個(gè)深圳的案例在醫生護士的微博、微信朋友圈中廣為傳播。端午小長(cháng)假第一天，一名家長(cháng)帶著(zhù)孩子前往港大深圳醫院就診，因為希望優(yōu)先就診，腳踢護士。港大醫院以“零容忍”態(tài)度報警，肇事者被處以十天行政拘留的處罰。

　　“這個(gè)案例中，警方很快就處理肇事者，平息了事端。如果各地醫院、警方都能做到‘零容忍’，就能震懾戾氣，傷醫案件可能就會(huì )越來(lái)越少。”王淑華期望，警察執法的力度能夠進(jìn)一步加強。

　　如何減少“暴力傷醫”，別讓醫生“傷心”？郭紹來(lái)提出四點(diǎn)建議：一是增加醫療在財政投入中的比例，防止出現患者因病致貧、因病返貧，向醫院索要不合理賠償甚至救濟的現象；二是規范媒體和輿論的行為，“媒體對醫療糾紛的報道要客觀(guān)、科學(xué)、準確、公正”；三是加強醫療機構自身管理，加強醫務(wù)人員執業(yè)能力培訓，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全；四是依法處理醫療糾紛，“應整合現有醫療損害司法鑒定和醫療事故鑒定的優(yōu)勢，建立統一規范的醫療損害司法鑒定制度”。此外，他建議法院在審理醫療糾紛案件時(shí)，制定獨立的賠償機制，區分醫療損害的特殊性和考慮醫療行業(yè)的公益性。同時(shí)設立賠償金的支付監管制度，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　“要正確引導患者理性訴訟，不能將法院判決變成變相救助體系。”這名從事醫院糾紛工作的專(zhuān)業(yè)人士最后說(shuō)。