青島24種救命藥醫保可報銷(xiāo)70% 不設起付線(xiàn)

2015-01-20 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自2015年1月1日起，市社保局在市南區福州南路8號社會(huì )保險大廈一層服務(wù)大廳，專(zhuān)門(mén)設立多個(gè)大病醫療救助服務(wù)窗口，面向全體城鄉參保人受理特藥特材救助待遇資格申請，對于符合條件的申請即時(shí)核準，相關(guān)待遇當日生效。

　　今年起，島城城鄉參保人享受統一的大病醫療救助待遇，24種特藥、2種特材納入大病醫療救助范圍，支付比例為70%，定點(diǎn)特供藥店范圍也有所擴大。日前，青島市人社局出臺社會(huì )醫療保險大病醫療救助實(shí)施意見(jiàn)，進(jìn)一步對大病醫療救助的條件范圍、待遇資格、結算管理、醫療服務(wù)管理等做了具體規定。

　　不設起付線(xiàn)，特藥特材報銷(xiāo)70%

　　青島市社會(huì )醫療保險參保人，在享受基本醫療保險統籌支付待遇基礎上享受大病醫療救助待遇。根據《青島市社會(huì )醫療保險辦法》，參保人在享受基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇的同時(shí)，在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的下列住院、門(mén)診大病醫療費用納入大病醫療救助資金支付范圍：符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫療費用；基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施目錄外治療必需的醫療費用；基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施目錄最高費用限額以上治療必需的醫療費用。

　　其中，特藥特材救助不設立救助起付線(xiàn)，支付比例為70%；大額救助起付標準為5萬(wàn)元，一個(gè)年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60%。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個(gè)年度內大額救助最高支付10萬(wàn)元。另外，符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎上，按規定享受特殊醫療救助。

　　根據青島新的醫保政策，從2015年開(kāi)始，青島醫保待遇實(shí)現城鄉統籌，也就是說(shuō)城鄉參保人享受統一的大病醫療救助待遇。

　　26種救命藥、材納入救助范圍

　　特藥特材主要指基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施目錄外，重大疾病治療必需、療效顯著(zhù)、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫用材料。自2015年起，青島市共有26種特藥特材納入大病醫療救助范圍。

　　為方便廣大參保群眾，自2015年起，定點(diǎn)特供藥店范圍有所擴大。按照醫藥行業(yè)管理規定，定點(diǎn)特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠(chǎng)商許可取得相關(guān)藥品的物流代理權且藥品配備到位才能進(jìn)行銷(xiāo)售。若要進(jìn)一步了解定點(diǎn)特供藥店及銷(xiāo)售品種變化情況，市民可登錄青島市人力資源和社會(huì )保障局官方網(wǎng)站查詢(xún)。已享有特藥救助待遇的參保患者應根據各藥店所擁有的品種確定本人的定點(diǎn)藥店。

　　另外，市人社局提醒廣大參保人，為引導參保患者使用療效相當且價(jià)格相對較低的高值創(chuàng )新藥品，市人社局對個(gè)別病種的靶向藥救助設定了最高支付限額，參保患者在選擇特藥時(shí)應注意這方面的變化。

　　享特藥特材救助，需責任醫師評估

　　本次對特藥特材救助待遇資格的申辦程序進(jìn)行了明確規定：參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格，首先要獲得相應病種的門(mén)診大病待遇資格，并經(jīng)責任醫師臨床醫學(xué)評估。經(jīng)責任醫師臨床評估符合條件的參保患者，持相關(guān)醫療文書(shū)，如住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門(mén)診大病病歷等，《青島市大病醫療救助專(zhuān)家評估表》、本人門(mén)診大病證等相關(guān)材料，并填寫(xiě)《青島市大病醫療救助待遇申請表》，向市社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請。

　　大額救助待遇資格不需參保患者特別申請，由醫療保險信息管理系統平臺匯總參保患者個(gè)人醫療年度內的醫療費用結算信息自動(dòng)生成。

　　符合救助資格，待遇當日生效

　　為保障大病醫療救助制度平穩有序運行，市人社局對大病醫療救助的醫療服務(wù)管理作出明確規定。實(shí)施特藥特材救助責任醫師制度，責任醫師應滿(mǎn)足屬于醫療保險服務(wù)醫師、具有主治醫師及以上職稱(chēng)、執業(yè)地點(diǎn)在二級及以上醫院、在相關(guān)領(lǐng)域有較高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等條件。市民可登錄青島市人力資源和社會(huì )保障局官方網(wǎng)站(www.qdhrss.gov.cn)查詢(xún)責任醫師名單。

　　同時(shí)，實(shí)施特藥特材救助定點(diǎn)醫療制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應選擇其責任醫師所在醫院作為定點(diǎn)醫院，接受責任醫師提供的臨床診治服務(wù)。責任醫師應對取得特藥特材救助待遇資格的參保患者認真接診，特藥開(kāi)藥量原則上不超過(guò)30日用量。另外，實(shí)施大病醫療救助定點(diǎn)取藥制度，取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應憑責任醫師處方，在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點(diǎn)特供藥店，一個(gè)醫療年度內原則上不予變更。定點(diǎn)醫院、責任醫師應為參保患者積極提供必要的醫療、護理等服務(wù)，為特藥特材的臨床使用創(chuàng )造便利條件。

　　自2015年1月1日起，市社保局在市南區福州南路8號社會(huì )保險大廈一層服務(wù)大廳，專(zhuān)門(mén)設立多個(gè)大病醫療救助服務(wù)窗口，面向全體城鄉參保人受理特藥特材救助待遇資格申請，對于符合條件的申請即時(shí)核準，相關(guān)待遇當日生效。

　　不納入大病醫療救助范圍的自費費用

　　1、參保患者在非醫療保險定點(diǎn)醫療機構或非規定的定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的醫療費用；

　　2、參保患者在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，未按有關(guān)規定的要求及規范的方式方法錄入醫療保險信息管理系統的醫療費用；

　　3、特藥、特材救助的救助對象違反定點(diǎn)取藥制度，擅自在非指定的定點(diǎn)醫藥機構購取大病醫療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；

　　4、違規在非本人門(mén)診大病定點(diǎn)醫院發(fā)生的門(mén)診大病費用；

　　5、長(cháng)期醫療護理發(fā)生的個(gè)人自費費用；

　　6、普通門(mén)診統籌、健康與慢病管理發(fā)生的個(gè)人自費費用；

　　7、各類(lèi)生活護理費(如空調費、取暖費、陪護費等)；

　　8、主要起營(yíng)養滋補作用的藥品(包括國家醫療保險藥品目錄中明確規定單方不予支付的名貴中藥材)；

　　9、特需醫療服務(wù)項目類(lèi)(如點(diǎn)名手術(shù)附加費)；

　　10、非疾病治療項目類(lèi)(如各種預防、保健性診療項目以及美容、非功能性整容等)；