評論：醫聯(lián)體并不能引導患者合理就醫

2014-12-02 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然有地方公立醫院醫聯(lián)體達到分級分段醫療的目的，但大部分公立醫院醫聯(lián)體憑著(zhù)“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)”市場(chǎng)戰略出征。

　　頂層政策設計的不完整和碎片化，造成政府意志與醫院行為的脫離，各級醫院在模糊的政策指導下越來(lái)越模糊！最終，“大醫院門(mén)庭若市，小醫院門(mén)可羅雀”無(wú)法靠醫聯(lián)體來(lái)解決。

　　公立醫院的醫聯(lián)體不是醫院肆意擴張的理由。雖然有的地方公立醫院的醫聯(lián)體達到分級分段醫療的目的，但是大部分的公立醫院醫聯(lián)體是憑著(zhù)“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)”的市場(chǎng)戰略出征。“搶占高地”是公立醫院擴張的第一需要，所以大醫院很愿意舉辦醫聯(lián)體。日前，我在第三屆基層衛生大會(huì )上再次闡述了對醫聯(lián)體的觀(guān)點(diǎn)：大醫院門(mén)庭若市、小醫院門(mén)可羅雀的現狀，休想靠建立醫聯(lián)體來(lái)解決。

　　且不說(shuō)各地的政府財政如何解決區域醫療投入水平的差異，也不說(shuō)社會(huì )醫療保障給投保人的報銷(xiāo)有多少，就單體醫院而言，每個(gè)醫院的水平和文化都有差異，甚至有些差異還不小，為何還要聯(lián)合？歸根結底，這是當前政府限制公立醫院規模擴張所衍生的一種行動(dòng)。雖然，這種聯(lián)合受到各方贊譽(yù)，但不可否認的是，每個(gè)醫聯(lián)體最大的受益者是主體大醫院，很多被聯(lián)合的基層醫療機構的基底被抽空了，被壟斷了！

　　有調查數據顯示，72%的受訪(fǎng)者表示曾在社區醫院就診過(guò)，28%的受訪(fǎng)者從未在社區醫院就診；只有一半的被調查者患上感冒等小病會(huì )首選社區醫院，近四成患者仍然會(huì )選擇二級醫院甚至三級醫院；在社區醫院看過(guò)病的28.2%的受訪(fǎng)者對醫生水平不太滿(mǎn)意，另有7.1%的受訪(fǎng)者表示非常不滿(mǎn)意。

　　造成這種結果的原因有：超六成的受訪(fǎng)者對社區醫院的醫療設備、技術(shù)不太滿(mǎn)意或非常不滿(mǎn)意；過(guò)半的受訪(fǎng)者對社區醫院藥品種類(lèi)不滿(mǎn)意，這足見(jiàn)在一些老百姓的傳統認識和觀(guān)念中，基層醫療衛生機構仍然未能擺脫落后的帽子。調查同時(shí)發(fā)現，社區衛生服務(wù)中心由于受到基層醫療機構藥品種類(lèi)限制，一些常用藥在社區醫院的藥房根本拿不到，盡管各地不斷增加基本藥物補充目錄集中采購，但基層醫療機構品種總數仍然只有三甲醫院的一半。如此明顯的差距成為許多患者不愿向下轉診的重要原因。

　　假設醫聯(lián)體醫院內共享所有醫療資源，公立醫院舉辦醫聯(lián)體還會(huì )這么積極嗎？

　　從醫院的角度講，其實(shí)并不愿放棄手中的“優(yōu)質(zhì)”患者，接收那些沒(méi)有什么“油水”的普通患者；從整個(gè)鏈條來(lái)看，醫聯(lián)體受益最多的是三級醫院，損失最多的是二級醫院；從一個(gè)治療周期來(lái)看，主要的費用支出在前期的檢查、手術(shù)和治療，后期所謂的延續性和康復性治療對醫院來(lái)說(shuō)沒(méi)有多大的利潤可圖；從市場(chǎng)的角度看，沒(méi)有一家醫院會(huì )“心甘情愿”培養競爭對手，對于對手來(lái)說(shuō)，也沒(méi)有誰(shuí)愿意永遠“寄人籬下”或替他人作嫁衣裳！

　　醫聯(lián)體讓一些地區出現了規模龐大的醫療集團。事實(shí)上，保持醫院合理的規模，有利于達到更好規模的經(jīng)濟效益，實(shí)現醫療資源的最優(yōu)化使用，因此，醫院保持多大的規模才達到效益最大化，是長(cháng)久以來(lái)業(yè)內思考的問(wèn)題。有研究提示，醫院將床位控制在1000-1500張左右時(shí)，基本呈現正效益，隨床位增加，效率遞增。當規模過(guò)大時(shí)，就會(huì )給管理帶來(lái)很多問(wèn)題，讓管理者力不從心。由于存在畸形的補償機制，馬太效應加重資源兩級分化。

　　行政體制是制約醫聯(lián)體內各級醫院合作的一大障礙。在醫療資源按行政層級配置的體制下，最終醫聯(lián)體還是一個(gè)松散的聯(lián)盟。

　　現行的醫聯(lián)體沒(méi)能成功引導患者合理就醫，更難以撼動(dòng)已有的公立醫院格局，如何才能蹚出一條合理的出路呢？醫師多點(diǎn)執業(yè)政策是撬動(dòng)改革的支點(diǎn)，只有醫生完全成為自由人，可以根據服務(wù)能力和當地的服務(wù)平臺去選擇執業(yè)機構，才能逐步讓機制理順。

　　眾所周知，醫改并不希望大醫院繼續擴張，而是希望基層醫療服務(wù)能力提高。醫師多點(diǎn)執業(yè)是形勢的需要，也是頂層設計。從單位人到社會(huì )人，我們有很多政策因素和組織因素需要解決，比如說(shuō)職稱(chēng)、論文等，現階段這些問(wèn)題迫使基層醫院醫生因為獲得職稱(chēng)困難而涌向大醫院。把分級診療做好，最終還是要促成醫生變成社會(huì )人。