2型糖尿病是成人和肥胖兒童中最常見(jiàn)的一種糖尿病，占糖尿病患者的90％。隨著(zhù)城市化、生活條件改善和人口的老齡化，糖尿病的患病率在不斷增加。2型糖尿病的治療，特別是并發(fā)癥的治療已成為個(gè)人、家庭和政府的沉重經(jīng)濟負擔，據研究推算，中國城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫療總成本為188億元，占衛生總費用的3．95％。藥物費用在治療的總體費用中所占比例較大，選用經(jīng)濟、有效的藥物是節省費用的關(guān)鍵。本篇文章介紹通過(guò)國產(chǎn)與進(jìn)口瑞格列奈片“成本一效果”的分析，旨在給大家提供更經(jīng)濟的選藥方案。
試驗：
按照1999年WHO公布的診斷標準，2007年武警醫學(xué)院附屬醫院選擇了在該院門(mén)診診斷為2型糖尿病100例，其中男60例，女40例；年齡38～69歲，平均(53．2±13．6)歲；入選時(shí)空腹血糖為≥(10．80±1．71)mmol／L，餐后2h血糖為(15．5±2．8)mmol／L，所用瑞格列奈片劑隨機分為孚來(lái)迪組(國產(chǎn)藥物)和諾和龍組(進(jìn)口藥物)。每組50例。排除高血壓，冠心病、心、肝、腎功能損害或不全者；有嚴重的造血功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；任何原因引起的體內低氧狀態(tài)者；患其他胃腸道疾病伴吸收或消化功能不良者；既往有乳酸陛酸中毒者。兩組年齡、性別、血糖水平等比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
用藥方法
兩組均給予飲食干預和運動(dòng)干預，加強糖尿病健康教育，在一般治療的基礎上予以藥物治療。孚來(lái)迪組給予瑞格列奈(商品名：孚來(lái)迪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000362，每片含瑞格列奈0．5mg)初始劑量0．5mg，1次／d，根據血糖1～2周調整1次，最大劑量為4mg／a。諾和龍組予瑞格列奈(商品名：諾和龍，丹麥諾和德公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20020479，每片含瑞格列奈0．5mg)初始劑量0．5mg，根據血糖增減，最大劑量為4mg／d。均在餐前15min口服，兩組療程均為l2周。
結果：
1、兩組療效比較
諾和龍組和孚來(lái)迪組試驗開(kāi)始前的各項指標相比無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性(P>0．05，表2)。經(jīng)過(guò)12周治療之后，兩組血糖水平較治療前顯著(zhù)降低，差異有統計學(xué)意義(P<0．05)。兩組治療后血糖水平比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2、成本一效果分析
諾和龍組治療成本為402元，孚來(lái)迪組治療成本為208元；使糖化血紅蛋白下降1％，諾和龍治療需154．6元，孚來(lái)迪則需要104元(表3)。
3、不良反應
諾和龍組和孚來(lái)迪組分別有3例和4例出現不良反應，包括輕度腹瀉、腹部不適、腹痛、胃不適、肛門(mén)排氣增加等，經(jīng)對癥處理后好轉或消失；兩組均無(wú)肝腎功能損害，治療前后血脂均無(wú)明顯變化。
研究證明國產(chǎn)瑞格列奈經(jīng)濟實(shí)惠
口服降糖藥在糖尿病的治療中占有十分重要的地位，約70％的糖尿病患者需長(cháng)期服用降糖藥治療，經(jīng)濟負擔成為首先考慮的因素之一。經(jīng)濟、合理地選用口服降糖藥，才能有效地控制血糖水平，阻止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)盡可能減輕患者的經(jīng)濟負擔。
本次研究同時(shí)檢測了糖化血紅蛋白值，因糖化血紅蛋白值反映了患者最近2～3個(gè)月的血糖平均水平，并不受一時(shí)一刻血糖波動(dòng)的影響，更客觀(guān)，更具有較長(cháng)的時(shí)間性，也更少受到飲食、運動(dòng)等因素的干擾。因此，國際上一些有關(guān)糖尿病的大型臨床研究，都以糖化血紅蛋白水平作為控制血糖好壞的金標準。藥物經(jīng)濟學(xué)是一種工具，可用來(lái)評價(jià)藥物的價(jià)值。藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)可以幫助決策者根據成本和效益來(lái)作出合理的決定，并可以幫助政策制定者將那些有效、安全且有附加價(jià)值的糖尿病藥物列入藥品報銷(xiāo)目錄。本研究表明，通過(guò)藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)，應用孚來(lái)迪要比諾和龍片更經(jīng)濟，因為它的成本效果比值更低，使糖化血紅蛋白下降1％，孚來(lái)迪需要104元，諾和龍治療則需154．6元。諾和龍片降糖效果稍?xún)?yōu)于孚來(lái)迪，且不良反應相對要小，但價(jià)格較高。所以與諾和龍相比，孚來(lái)迪在保證患者治療效果的同時(shí)可以減輕其一定的經(jīng)濟負擔。
用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥355捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥25硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥52養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22
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