臨床常表現為腹脹,甚則餐后上腹部飽脹,惡心,嘔吐等。本病嚴重影響患者的生活質(zhì)量,并可導致不可預測的血糖波動(dòng),使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療,治療不當或治療不規則的2型糖尿病患者。根據近年資料顯示,大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱,尤其常見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者。
七種病因
糖尿病胃輕癱患者消化間期移行性復合運動(dòng)缺乏,餐后近端胃的張力減弱,胃容受性舒張功能下降,胃竇收縮頻率、振幅下降,幽門(mén)張力增高,胃竇、幽門(mén)、十二指腸運動(dòng)失調,使胃排空延遲。胃電圖觀(guān)察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節律紊亂,發(fā)病原因尚未十分明確,可能與以下方面有關(guān)。
高血糖:高血糖可使糖尿病患者進(jìn)餐后胃排空滯留相延長(cháng),尤其進(jìn)固體餐的胃半排空時(shí)間明顯延長(cháng)。血糖從正常水平低限升至高限即可對胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。
自主神經(jīng)病變:即內臟自主神經(jīng)功能紊亂。長(cháng)期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,使支配胃腸的神經(jīng)受累,胃張力降低,胃蠕動(dòng)減慢,而引起胃排空延遲或胃-幽門(mén)-十二指腸動(dòng)力異常。主要表現為迷走神經(jīng)損害,如糖尿病胃輕癱的胃運動(dòng)功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。
胃腸激素分泌異常:糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高,該激素具有抑制胃蠕動(dòng),減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進(jìn)一步減弱使胃張力低下,胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動(dòng)素、胰高血糖素、生長(cháng)抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內分泌激素的方式參與胃腸道運動(dòng)的調節,它們的分泌異常可使胃的運動(dòng)異常。
食道肌肉收縮異常:糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂,影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。
胃酸缺乏:糖尿病患者常伴有免疫缺陷,可引起胃酸缺乏,殺滅胃內細菌不力,易引起胃部感染、發(fā)炎,影響胃的消化功能。
微血管病變:糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低,推測胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。
胃細胞內因子異常:糖尿病胃細胞內因子減少,引起維生素Bl2不足,進(jìn)一步致使神經(jīng)功能失調,促使嘔吐,以致出現營(yíng)養性貧血。
糖尿病胃輕癱的表現
腹脹,惡心,嘔吐,厭食等,可伴有其他自主神經(jīng)病變的征象,如泌汗異常、體位性低血壓、陽(yáng)痿等,血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。
(實(shí)習編輯:劉睿昌)
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